Düşük Sodyum Seviyelerinin Nedenleri Olarak Serebral Salt Wasting Sendromu ve SIADH
Nöroloji hastalarında düşük sodyum seviyeleri (hiponatremi) nöbetlere veya komaya yol açabilir. Beyin hasarı olan hastalarda kandaki düşük sodyum seviyesi konsantrasyonları kan damarlarının duvarları boyunca sıvının sızmasına ve beynin şişmesine neden olabilir. Öte yandan, çok yüksek (hipernatremi) bir sodyum seviyesi dehidrasyonun bir belirtisidir.
Aşırı durumlarda, bu da nöbet ve komaya yol açabilir.
Düşük Sodyum veya Yüksek Sodyum Seviyeleri Neden Kontrol Ediliyor?
Sodyum, potasyum, kalsiyum ve bikarbonat gibi elektrolitlerin kontrol edilmesi hastanede yaygın bir uygulamadır. Aslında, bu önemli kimyasalların seviyelerinin normal sınırlar içinde kalmasını sağlamak için bir elektrolit paneli genellikle günlük bir kan alımında yer almaktadır. Bazıları bunu her gün kontrol etmenin birçok hastada aşırı olduğunu iddia etse de, elektrolit seviyelerinin normal olmadığı konusunda endişe duymak için çok iyi nedenler vardır ve nörolojik yoğun bakım ünitesinde en azından günlük olarak kontrol edilmeleri gerekir.
Beyin şişmesi herniasyona, beyin hasarı ve ölümüne neden olabileceğinden, nörolojik yoğun bakım ünitesindeki doktorlar genellikle düşük kan sodyum düzeylerinden kaçınmak için özel dikkat gösterirler. Ne yazık ki, subaraknoid kanama , beyin tümörleri , inme ve menenjit gibi rahatsızlıkların hepsi hiponatremiye neden olabilir ve böylelikle beyin şişmesi daha da kötüleşebilir.
Bunu yapmanın yolu, vücuttaki su ve sodyum seviyelerinin normal hormonal kontrolünü değiştirmektir.
Sodyum Düzeylerine Genel Bakış
Birinci sınıf tıp öğrencileri için bile, sodyum ile ilgili problemlerin doğası konusunda kafa karıştırması yaygındır. Kan laboratuvarı değerinin gerçekte ölçtüğü şeyin bir konsantrasyon olduğunu hatırlamak önemlidir.
Yani, değer, bir sıvı miktarı başına sodyum miktarını temsil eder. O zaman, bu seviyenin düşük olabileceği iki yol vardır:
- Sodyum gerçekten düşük bir sayı olabilir veya
- Sıvı miktarında bir artış olabilir.
Gerçekte, bu durum daha yaygındır ve bir kavanoz su içinde yüzen beş ping-pong topunun resmetilmesine yardımcı olabilir. Her top bir sodyum molekülünü temsil eder. Su kavanozu küçükse, toplar sıkıca toplanır - bu konsantrasyonun yüksek olduğunu söylemekle aynı şeydir.
Kavanoz devasa (yani çok miktarda sıvı) ise, toplar çok uzakta olacaktır - bu konsantrasyonun düşük olduğunu söylemekle aynı şeydir. Gerçekte, ping-pong toplarının sayısı aynı kalır. Genellikle hiponatremi, devasa su kavanozuna benzer bir şekilde daha fazla miktarda sıvıyı temsil eder.
Hiponatremiye Neden Olan Sendromlar
Birçok olası durum ve yaşam tarzı faktörleri hiponatremiye, ancak özellikle nörolojiye yol açabilir, 2 sendrom düşük sodyum konsantrasyonlarına neden olabilir:
Uygunsuz Antidiüretik Hormon Hipersekresyonu Sendromu (SIADH). Bu sendrom, sodyum konsantrasyonlarının azalması için bir yoldur. Antidiüretik hormon (ADH) normalde suyu korumak için vücut tarafından salgılanır.
Bu sıcak bir yaz gününde, örneğin, çok yararlı olabilir. Sıvı seviyesi belli bir miktara ulaştığında, hormon genellikle kontrol altında tutulur. SIADH'de, ADH sekresyonunda olağan frenler işe yaramıyor ve vücut su emmeye devam ediyor.
Ne yazık ki, birçok nörolojik sorun, kan akışındaki nispi sodyum miktarını azaltan ve beyin şişmesini kötüleştiren SIADH'ye neden olmaktadır. Bu, menenjit gibi bir problemin, SIADH'ı kötüleştiren, beyin şişmesine neden olan SIADH'a neden olduğu aşağıya doğru bir spiralin oluşmasına yol açabilir.
SIADH ayrıca nörolojik hasarın yanı sıra başka problemlerden de kaynaklanabilir. Örneğin, kanser veya pnömoni gibi akciğer sorunları, karbamazepin ve amitriptilin gibi birçok ilaç gibi SIADH'ye de neden olabilir.
Yasadışı uyuşturucu ecstasy de SIADH'a neden olabilir.
Tartıştığımız gibi, SIADH düşük sodyum konsantrasyonlarına neden olmakla birlikte, su çekişinden dolayı bunu yapar. Ardından tedavi hastanın ne kadar su aldığını en aza indirgemek ve altta yatan nedenin ele alınmasını sağlamaktır.
Serebral Salt Wasting Sendromu (CSWS). Bu sendrom ayrıca beyin hasarından da kaynaklanır, ayrıca sodyum kaybına neden olur ve bu nedenle SIADH'den ayırt etmek zor olabilir. Ancak, mekanizma çok farklı.
Serebral tuz kaybı, hiponatreminin aslında anormal derecede yüksek seviyede tutulan sıvıyı temsil ettiği kuralına bir istisnadır. Adından da anlaşılacağı gibi, serebral tuz kaybı aslında vücudun tuzdan kurtulmasıyla oluşur. Önceki örneğimize geri dönersek, sanki ping-pong topları aslında kavanozdan çıkarılıyor ve konsantrasyonun düşmesine neden oluyor.
Serebral tuz kaybı genellikle beyin hasarından yaklaşık bir hafta sonra ortaya çıkar ve iki ila dört hafta sonra çözülür. Bununla birlikte, bazen yıllarca süren daha uzun bir süre sürebilir.
SIADH vücudun genel sıvı seviyesinin artmasına veya en azından aynı kalmasına neden olsa da, serebral tuz kaybı susuz kalmasına yol açar. Bu, iki problem arasında, bilhassa bilinçsiz veya komadan olan bir hastayı ayırt etmenin tek yollarından biridir.
Tedavi seçenekleri
CSWS ve SIADH arasındaki farkı anlamaya çalışmak önemlidir çünkü iki problem çok farklı şekilde ele alınır. CSWS'de, hasta sıvılara ihtiyaç duyar veya su kaybına uğrar. SIADH'de, toplam vücuttaki sodyum aslında aynı kalmaktadır, fakat su ölçümünde sodyum miktarı azalmaktadır, çünkü vücut daha fazla su tutmaktadır. Sıvıların verilmesi sorunu daha da kötüleştirecektir ve bu nedenle SIADH hastaları alabilecekleri günlük sıvı miktarını kısıtlayarak tedavi edilir. Farkı söylemek zor olabilir ve hastaların ciddi nörolojik hasar gördüklerinde uzmanlaşmış yoğun bakım ünitelerinden yararlanmalarının nedenlerinden sadece biridir.
Kaynaklar:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Nörolojik ve Nörocerrahi Yoğun Bakım, Dördüncü Baskı, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams ve Victor'un Nöroloji Prensipleri, 9. baskı: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, ve diğ. Harrison'un Dahiliye İlkeleri. 16. ed. 2005.