Tanı koymadan önce yerine getirilmesi gereken şartlar
Uyanıklıktan ziyade bilinç kaybına daha çok şey vardır. Uyku ve koma, örneğin, her birinin bilincini yitirmesini içerir ve büyük ölçüde bilinçliliğe dönmek için harcadığı zamanla tanımlanır. Kalıcı bir vejetatif durumda (PVS ) bir kişi bile, uyanık olmakla birlikte, hafif de olsa mümkündür.
Beyin ölümü farklıdır. Terimin ifade ettiği gibi, beyin ölümü, beyin aktivitesi olmadığını ve bu nedenle iyileşme umudunun olmadığını gösterir.
Tıbbi olarak, beyin ölümü ölümün kesin tanısıdır.
Beyin Ölümünü Anlamak
Kayıp bilincin diğer biçimlerinin aksine, beyin ölümü, beyin sapı fonksiyonunun tamamen kaybını içerir. Bunun anlamı, retiküler harekete geçirme sisteminin (omuriliği ve beyni bağlayan yaygın sinir ağı) geri dönüşü olmayan bir şekilde zarar görmesidir. Aynı zamanda, solunum ve kalp aktivitesini düzenleyen beynin parçalarının geri dönülmez bir şekilde tahrip edildiğini gösterir.
Beyin ölümü, bazı insanların kavraması zor bir kavram olabilir. Ölümü içgüdüsel olarak dövmeyi durduran bir kalple ilişkilendirdiğimiz için, çoğu kez kalbi "çalıştıran" dürtüleri veren beyni görmezden geliriz.
Yaşam destek ekipmanı solunum ve dolaşımını sağlamak için kullanılabilirken, beynin çalışmasını engelleyebilecek hiçbir cihaz yoktur. Sonuçta, eğer beyin ölürse, vücudun geri kalanı kesinlikle takip edecektir.
Beyin Ölümünün Teşhisi
Beyin ölümünün bildirilmesi için yerine getirilmesi gereken bir takım şartlar vardır. Devlet veya yerel yasalar ek eylemler gerektirebilirken, teşhis yapısı evrensel olarak kesin olarak kabul edilir. Kısacası, birisini beyin ölümü ilan etmek:
- Koma bilinen ya da yakın bir nedenden dolayı geri dönüşümsüz olmalıdır.
- Kişinin beyin sapı refleksleri olmamalıdır.
- Kişinin solunum fonksiyonu yoktur.
Beyin ölümünün bildirilmesi için her üç koşulun da karşılanması gerekir.
Kalanın Geri Dönüşümsüzlüğünü ve Sebebini Kurmak
Bir doktor koma geri dönüşümsüz olup olmadığını belirleyebilmeden önce, onu tersine çevirmenin herhangi bir yolu olup olmadığını bulmak zorundadır. Bunu yapmak için, tıbbi ekip önce koma nedenini (veya büyük olasılıkla) tespit etmelidir.
Ayrıca, ekip, beyin ölümünü taklit edebilecek herhangi bir durumu hipotermi , ilaç zehirlenmesi veya zehirlenme, metabolik anormallikler veya "ölüm benzeri" felce neden olabilecek nöromüsküler ajanlar gibi dışlamak zorundadır. Bütün bunlar, değişen derecelerde, potansiyel olarak geri döndürülebilir.
Bir komadaki geri dönüşümsüzlüğün tesis edilmesi, doktorun bilinen veya yakın nedene göre zamana göre uygun bir süre beklemesini gerektirir. Tıbbi ve yasal standartları karşılaması gereken kararlılık. Bu açıdan bakıldığında, "yakın" terimi, önceden bilinmediği takdirde, nedenin yeterince kurulup desteklenmesi gerektiğini göstermektedir.
Beyin Sapı Reflekslerinin Olmaması
Beyin sapı refleksleri, doktorun ofisinde verilen dizlik testlerinden farklı olmayan otomatik cevaplardır.
Bir kişinin nörolojik fonksiyonlarının normal, anormal veya yok olup olmadığını gösteren refleksif eylemlerdir.
Bir kişi aşağıdaki refleks uyarımlarına cevap vermezse beyin ölümü olarak kabul edilir:
- Pupil refleksinin olmaması , bir kişinin üzerine ışık yandığında, herhangi bir şekilde tepki göstermediği anlamına gelir. Kişi yaşıyor olsaydı, öğrenciler küçülürlerdi.
- Kornea refleksinin olmaması , doktorun gözünü pamuklu çubukla veya damla damla dokunduğunda kişinin gözünü kırpmaması ve tepki vermemesi anlamına gelir.
- Okulosefalik refleksin olmaması ( "bebek gözü" refleksi olarak da bilinir), kişinin başı, baştan sona hareket ettirildiğinde, kişinin gözü muayene elemanının yüzüne sabitlenmeyeceği anlamına gelir.
- Sarkma refleksinin olmaması , kişinin boğazın arkasına pamuklu çubuk veya emiş cihazı ile temas edildiğinde gag, öksürük veya tepki vermeyeceği anlamına gelir.
- Soğuk kalorik testlere cevap vermeme, kişinin kulağa buzlu su verildiğinde tepki vermeyeceği anlamına gelir. Eğer kişi canlıymışsa, uyaran kişinin gözünün, kişinin dönmekte olduğunu düşünerek iç kulağı etkili bir şekilde "uyararak" ters yönde hareket etmesine neden olur.
Solunum Fonksiyonunun Olmaması
Beyin ölümünün kurulmasındaki son adım apne testidir. Apne, solunumun askıya alınması için kullanılan tıbbi terimdir ve bu durumda süspansiyonun kalıcı olup olmadığını anlamak için kullanılır.
Bir apne testi yapmak için, doktor aşağıdaki adımları atar:
- Mekanik ventilatördeki kişi nabız oksimetresine bağlanacaktır. Bu, kandaki oksijenin doygunluğunu ölçmek için kullanılan cihazdır.
- Ventilatör daha sonra kesilir ve akciğerlere yüzde 100 oksijen vermek üzere kişinin trakeaya bir tüp yerleştirilir. Bu, kişinin cevap vermesi halinde asla oksijen tüketiminden yoksun olmasını sağlar.
- Bazal kan gazlarını ölçmek için hemen kan testleri yapılacaktır.
- Doktor daha sonra hastadan herhangi bir cevap olup olmadığını görmek için sekiz ila 10 dakika beklerdi.
- Sekiz ila 10 dakika sonra, kan gazları tekrar test edilir.
Solunum hareketleri yoksa ve PaCO2 (atardamarlardaki karbondioksit basıncı) 60'ın üzerine çıkmıştır - yani akciğerlerde oksijen ve karbondioksit değişimi olmadığı anlamına gelir - kişi beyin ölümü olarak ilan edilir.
Öte yandan, bir solunum hareketi gözlenirse, o zaman kişi beyin ölümü olarak kabul edilemez. Daha sonra, durumu tersine çevirmek için herhangi bir şey yapılabileceğini belirlemek için daha fazla araştırma yapılacaktır.
Ek Testler
Tam bir klinik muayene yapılırsa (beyin sapı refleksleri ve apne testleri dahil) ve beyin ölümü bildirilmişse, ek test gerekli değildir. Bununla birlikte, teşhistin mezar yapısı nedeniyle, çoğu hastane bugün, ayrılan bir zaman diliminden sonra farklı bir kalifiye hekim tarafından doğrulayıcı bir muayenenin yapılmasını gerektirmektedir.
Bazı durumlarda, yüz hasarı, omurilik hasarı veya diğer faktörler standart bir değerlendirmeyi tamamlamayı imkansızlaştırırsa ek testler yapılabilir. Bu ek testler, doğru tanı konulduğu konusunda aile üyelerine daha fazla güvence sağlayabilir.
> Kaynak:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. ve diğ. "Kanıt temelli kılavuz güncellemesi: Yetişkinlerde beyin ölümlerinin belirlenmesi - Amerikan Nöroloji Akademisi Kalite Standartları Alt Komitesi Raporu." Nöroloji. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.