Mevcut kanıt kullanımını destekliyor mu?
Opioid ve alkol bağımlılığı tedavisi için kullanılan bir ilacın multipl skleroz (MS) ile yaşayan insanların yaşamlarını ve görünümünü iyileştirmesi mümkün mü?
Bazı araştırmalar bunun olabileceğini düşündürmektedir. Bu kullanım için onaylanmamasına rağmen, düşük dozlu naltrekson (LDN), hastalığın sık ve zayıflatan bir semptomu olan MS ile ilişkili yorgunluğu tedavi etmek için giderek artan bir şekilde etiket dışı reçete edilmektedir.
Naltreksonun Onaylı Kullanımı
Naltrekson 1984 yılında opioid bağımlılığı tedavisi için ve 1994 yılında alkol kullanım bozukluğunu tedavi etmek için ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanmıştır. Tam önerilen dozda (günde 50 ila 100 miligram), naltrekson opioidlerin etkisini bloke eder ve bir kişinin içmeyi arzusunu azaltır.
Her iki kapasitede de, naltreksonun, kür ilavesinde kötü sonuçlara mütevazi gösterdiği gösterilmiştir, fakat yapılandırılmış, doğrudan gözlemlenen bir tedavi programının bir parçası olarak kullanıldığında yararlı olabilir.
Naltrekson'un Off-Label Kullanımı
Naltrekson ilk kez geliştirildiğinde, Penn State College of Medicine'deki araştırmacılar, otoimmün bozuklukların tedavisinde (bağışıklık sisteminin yanlışlıkla vücudun kendi hücrelerine saldırdığı) kullanımını incelemeye başladı.
Multipl sklerozun birçok kişi tarafından otoimmün bir yanıttan kaynaklandığına inanılmaktadır ve araştırma için en erken adaylar arasında yer almıştır. Araştırmacıların bulduğu şey, ilacın aşırı derecede düşük dozlarının hormon endorfinin üretimini desteklemesiydi, bu da artan enerji seviyeleri ve güçlü bir anti-inflamatuar yanıt ile sonuçlandı.
Uzun süreli MS remisyonu ile ilişkili artan endorfin üretiminin olduğu hamilelik sırasında meydana gelenlere benzer.
Bir hipotezi destekleyen herhangi bir katı klinik kanıt henüz olmamasına rağmen, bazı araştırmacılar LDN'nin yorgunluk, ağrı, spastisite , bilişsel işlev bozukluğu ve depresyon gibi şiddetli MS semptomlarını ve şiddetini azaltabileceğine inanmaktadır.
Tedavi Önerileri
Böyle küçük dozlarda reçete edildiğinde (bağımlılık terapisinde kullanılanın yüzde 10'undan daha az), LDN güvenli ve iyi tolere edilir.
MS'li kişilerde sıklıkla reçete edilen dozajlar günde 1.5 miligram ila 4.5 miligram arasındadır. Herhangi bir spastisiteye sahip kişilerin kas sertliğine katkıda bulunabileceği için günde üç miligramdan fazla almamaları tavsiye edilir.
LDN, yiyecekle birlikte veya yemeksiz alınabilir, ancak vücudun doğal pik endorfin salımına karşılık gelmesi için sabah 9:00 ile gece yarısı arasında alınmalıdır.
LDD'nin en sık görülen yan etkisi, ilk hafta ya da ikiden sonra düşme eğilimi gösteren canlı rüyalardır. Daha az yaygın olarak, sinirlilik de ortaya çıktığı bilinmektedir.
Dikkat Edilmesi Gerekenler ve Kontrendikasyonlar
LDN'nin kullanımındaki ana çatışmalardan biri, MS tedavisinde kullanılan hastalık modifiye edici ilaçların birçoğu ile etkileşimi. İlaçların farmakokinetik etkisine dayanarak, LDN Avonex , Rebif veya Betaseron ile kullanılmamalıdır . Aksine, Copaxone ile çakışma yok gibi görünüyor.
Karaciğerden vücuttan atıldığı için, LDN hepatit, karaciğer hastalığı veya sirozu olan kişiler için önerilmemektedir.
LDN asla Oxycontin (oksikodon), Vicodin (hidrokodon), hatta kodein bazlı öksürük şurupları dahil olmak üzere herhangi bir opiat bazlı ilaç ile kombine edilmemelidir.
Mevcut Kanıtları Gözden Geçirme
Halkın konsensüsü, LDN'nin MS'li kişilerin daha iyi sağlık ve esenliğine katkıda bulunduğunu düşündürmekle birlikte, gerçek kanıtlar çoğunlukla karıştırılmıştır. Onların arasında:
- San Francisco'daki Kaliforniya Üniversitesi'nde yapılan bir pilot çalışma, sekiz hafta boyunca LDN ile tedavi edilen MS'li 80 kişiyi içeriyordu. LDN, katılımcıların fiziksel işlevini veya kapasitesini değiştirmezken, yaşam kalitesinde (ağrı ve depresyonda azalma ve bilişsel işlevdeki artışlar dahil) istatistiksel olarak anlamlı iyileşmeler sağladı.
- 2008 yılında İtalya'da yapılan bir Faz II çalışmasında, altı ay boyunca LDN tedavisi konusunda primer ilerleyen MS'li 40 kişi incelenmiştir. Sonunda spastisitede istatistiksel iyileşmeler (yüzde 47 iyileşti, yüzde 11 kötüleşti) vardı, ancak depresyonda iyileşme (yüzde 56 iyileşti, yüzde 33 kötüleşti) ya da yorgunluk (yüzde 33 iyileşti, yüzde 41 kötüleşti). Aksine, LDN, ağrının istatistiksel olarak kötüleşmesiyle ilişkiliydi (yüzde 28 iyileşti, yüzde 56 daha kötüleşti).
- 2010 yılında yapılan 17 haftalık randomize, kontrollü bir çalışmada, LDN veya plasebo alan veya ağrı, enerji, kognitif fonksiyon ve duygusal iyilik dahil olmak üzere yaşam kalitesi değişkenlerinde herhangi bir iyileşme olan kişiler arasında istatistiksel bir fark bulunmamıştır.
> Kaynaklar
> Cree, B .; Kornyeyeva, E .; ve Goodin, D. "Düşük doz naltreksonun pilot deneyi ve çoklu sklerozda yaşam kalitesi." Annals Neurol . 2010; 68 (2): 145-150.
> Gironi, M .; Martinelli-Boneschi, F .; Sacerdote, P. ve diğ. "Primer progresif multipl sklerozda düşük doz naltreksonun pilot çalışması." Mult Scler . 2008, 14 (8): 1076-1083.
> Sharaaddinzadeh, N .; Moghtederi, A .; Kashipazha, D. ve diğ. "Düşük doz naltreksonun multipl sklerozlu hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkisi: randomize plasebo kontrollü çalışma." Mult Scler. 2010; 16 (8): 964-9.