Bitişik Segment Dejenerasyonu için Risk Altındasınız?
Dejeneratif disk veya başka bir problem için spinal füzyon cerrahisi düşünüyorsanız, ASD için risk altında olabilirsiniz. ASD, komşu segment dejenerasyonu veya füzyon bölgesinin üstünde ve altında spinal eklemlerde ekstra aşınma ve yıpranma için kısadır. İşte ASD için beş ortak risk faktörü.
1 -
Sırt Ameliyatınızın NedeniSırt ameliyatınıza giden tanıya bağlı olarak, ASD için daha fazla risk altında olabilirsiniz.
Georgetown Üniversitesi'nde tıp profesörü ve Ulusal Rehabilitasyon Hastanesinin Muskuloskeletal Enstitüsü Tıbbi Direktörü Dr. John Toerge, dejeneratif disk hastalığı için spinal füzyon geçiren kişilerin ASD için daha fazla risk altında olduğunu söylüyor. Toerge bunun sebebinin, belirtileri fark etmemiş olsanız bile, problem alanın üstündeki ve altındaki seviyelerde dejenerasyonun çoktan başlamasından kaynaklandığını söylüyor. Genel olarak, cerrah komşu seviyeleri birleştirmez, diye ekliyor.
Toerge, ciddi artritli hastaların da ASD için daha fazla risk altında olabileceğini söylüyor. “Bu insanların riski azaltabilen daha az mekanik elementleri var” diye açıklıyor. "Azalmış rezidüel kapasitede, ileri artritli hastalarda hataya yer yoktur ve bu nedenle omurgada daha fazla dejenerasyona daha yatkındırlar."
2 -
YaşınızASD riskinde yaşın önemli bir rol oynadığı yaygın olarak kabul edilmektedir.
Yaşlandıkça, omurgalarımız dejenere olma eğilimindedir, bu da sırt cerrahisinin ASD'ye neden olduğu fikrini karmaşıklaştırır. Nitekim, Hilibrand tarafından yapılan ve Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi'nde yayınlanan boyunda ASD için risk faktörleri üzerine yapılan bir 1999 çalışması, filmlerde (örneğin MRI ve BT taramaları) görülen önceden görülen dejenerasyonun en büyüklerden biri olduğunu bulmuştur. ASD için riskler.
New York'taki Özel Cerrahi Hastanesi'nde Spinal Cerrahi Servisi Şefi olan Dr. Frank P. Cammisa, “Omurgadaki dejeneratif değişikliklerin doğal öyküsü, ASD'nin nedenini belirlerken bir bileşik değişkendir” diyor. “Eğer bu değişiklikler omurganızda halihazırda meydana geliyorsa, cerrahi ile ya da ameliyatsız olarak birden fazla seviyede mevcut olabilirler (ya da gelişebilirler).”
3 -
Ameliyatınızın YeriOmurganız, hareket ettikçe dengede kalmanıza yardımcı olan karşıt eğrilere sahiptir. Bu eğriler bölgelere ayrılır: Boyun ( servikal ), üst ve orta sırt ( torasik ), bel ( lomber ) ve sakral alan . Eğer ameliyatınız bir eğrinin diğerine geçtiği yerde gerçekleşirse - örneğin, torasik lomber (T12-L1) olduğunda - ASD için riskiniz daha yüksek olabilir.
Toerge bu geçiş alanlarını "aktif hareket segmentleri" olarak adlandırıyor. Aktif hareket segmentlerindeki füzyonların daha sonra sık sık sorunlar yaşadığını söylüyor. Bunun nedeni, böyle bir kaynaşmanın komşu intervertebral eklemlerde yükün artmasıyla sonuçlanabileceğidir, bu da ASD riskinin yanı sıra bitişik segment hastalığı riskini artırabilir.
Yukarıda bahsi geçen Hilibrand çalışması, ASD riskinin füzyonun lokasyonuna göre değiştiğini tespit etmiştir. Araştırmacılar, C5-C6 ve C6-7 seviyelerini (bunlar, boynunuzdaki iki en düşük intervertebral eklemlerdir ), daha önce filmlerdeki belirgin olmayan dejenerasyon için boyundaki herhangi bir alanın en büyük riskini oluşturuyordu. Bu iki hareket segmenti veya seviyesi, Dr. Toerge tarafından belirtilen aktif hareket bölümlerine çok yakındır.
4 -
Füzyonun uzunluğuGenel olarak, daha fazla seviye kaynaştığında ASD için riskiniz daha yüksektir.
Cammisa, uzun bir füzyonu (çok seviyeli kaynaşmayı) gerektiren omurga problemlerinin ASD için daha fazla risk oluşturduğunu söylüyor. Skolyoz bunun bir örneğidir. Cammisa, skolyozu düzeltmek için T4-L4'ten (gögüsün ortasından göbeğin hemen altına kadar uzanan hareket segmentleri veya intervertebral eklemler) kaynaştığınızı açıklıyorsa, muhtemelen yıllar boyunca T4-5 ve L5-S1'de ASD geliştireceğim. (T4-5 ve L5-S1, sırasıyla T4 ve L4'ün hemen üstünde ve altında yer alan hareket parçalarıdır.)
Klinik Omurga Cerrahisi füzyon uzunluğu dergisinde yayınlanan bir 2016 derlemesi ve meta-analiz, komşu segment dejenerasyonu ve hastalık ile ilişkili en büyük faktördür. Yazarlar, kaynaştırılan seviyelerin sayısını sınırlamanın füzyonun nasıl yapıldığını değiştirmekten daha iyi bir strateji olabileceğini öne sürmektedir.
5 -
Sırt Ameliyatı Sırasında ve Öncesi DuruşKemiğinizin ameliyat sırasında hizalanmasının yanı sıra postürünüz de ASD riskinizi etkileyebilir. Eğer füzyon sırasında kifozunuz varsa, faset eklemleriniz üzerinde gerginlik yaşayabilirsiniz. Bu, ASD'yi gösteren dejeneratif değişikliklerin yanı sıra ağrıya da yol açabilir. Faset eklemlerinde de spinal artrite yol açabilir.
Dejeneratif spinal değişikliklerin ve ASD'nin gelişimiyle ilişkili iki postüral hizalama birbiriyle ilişkilidir. Eğer postürünüz ameliyat sırasında pelvisiniz geriye eğilirse (pelvik retroversiyon olarak adlandırılır), dik durmaktan sorumlu olan kaslar sonradan daha kolay yorulabilir. Zamanla bu, omurganızın o bölgesinde ağrı ve dejeneratif değişikliklere yol açabilir.
Ameliyat sırasında sakrumunuzun açısı da bir fark yaratır. Normalde sakrumun tepesi hafifçe öne doğru eğilir (yukarıda tartışılan pelvis gibi). Eğer sakrumunuz ameliyat sırasında düşey veya dikey bir pozisyona yakın ise (eğer pelvisiniz geriye doğru eğilebilirse), ASD riskiniz artabilir.
Sonunda, kafa duruşunuz var mı? Eğer öyleyse ve spinal füzyon geçiriyorsanız, ASD için riskiniz tekrar artırılabilir.
Bu konulardan bazıları prosedür sırasında cerrahınız tarafından ele alınmalı ve ele alınmalıdır, ancak postanızı ameliyat masasına getirdiğinizden emin olun.
Birçoğumuz için, duruş zamanla alışkanlıkların bir birikimidir; diğerleri için, yapımızın bir parçasıdır. Kifozunuz, ileri kafanız, sakral açınız ve / veya pelvik tilt ile ilgili postür sorunları kemiklerinize (ve bazı durumlarda bile olsa) yerleştirilmediyse, ameliyat öncesi bir ev egzersiz programı için fizyoterapist görme ASD riskinizin bir kısmını azaltmanıza yardımcı olabilir.
Toerge, "Riskli bölgeleri stabilize etmek için dikkatli bir şekilde seçilmiş egzersiz, semptomlarınızı azaltmak için çok yararlı olabilir."
Kaynaklar:
Cammisa, F., MD, FACS Şefi, Özel Cerrahi için Hastanede Spinal Cerrahi Servisi. E-posta Söyleşisi. Jan 2012
Etebar S, Cahill DW. Dejeneratif instabilite için sert enstrümantasyon ile lomber fiksasyon sonrası komşu segment yetmezliği için Risk Faktörleri. J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, vd. ark. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Lomber Spinal Füzyon Sonrası Semptomatik Komşu Segment Dejenerasyonunda Risk Faktörleri ve Cerrahi Tedavi. J Kore Neurosurg Soc. 2009 Kasım; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD. ve. ark. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Önceki Anterior Servikal Artrodezin Yerinde Olan Kesimlerde Radikülopati ve Myelopati. Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. 1999.
Lee, CK lomber füzyona bitişik segmentin hızlandırılmış dejenerasyonu.Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar, 13 (3): 375-7.
Levin, et. ark. Dejeneratif Disk Hastalığı için Spinal Füzyon Sonrası Komşu Dejenerasyon. NYU Hastalık Hastalıkları Hastanesi Bülteni 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. ark. Torakolomber, lumbar ve lumbosakral füzyonlara bitişik Lomber hareket segmenti patolojisi. Omurga (Phila Pa 1976). 1996 Nisan 15; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, Tıbbi Direktör Muskuloskeletal Enstitüsü Ulusal Rehabilitasyon Hastanesi, Washington, DC. E-posta Söyleşisi. Jan 2012
Zhang, C. ark. Dejeneratif Patolojide Lomber Omurga Füzyonundan Sonra Komşu Segment Dejenerasyonuna Karşı Hastalık: Literatürün Meta-Analizi ile Sistematik Bir Gözden Geçirme. Klinik Omurga Cerrahisi. Şub 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484