Hipotiroidizmde, tiroid bezi tiroid hormonu tiroksin (T4 olarak da bilinir) yeteri kadar üretmez. T4, vücudun metabolizmasını, sindirim fonksiyonunu, kas fonksiyonunu ve kalp fonksiyonunu düzenlemede kritik öneme sahip olduğundan, hipotiroidizm her zaman ciddi bir sorundur.
Tiroid bezinin kendisi TSH (tiroid uyarıcı hormon) hormonu tarafından düzenlenir.
Tiroid bezi yeterince T4 üretmiyorsa, tiroidin daha fazla çalışmasını teşvik etmek için TSH seviyeleri artar. Hipotiroidizmde - tiroidin yeterince T4 yapamadığı - TSH seviyeleri neredeyse her zaman büyük ölçüde yükselir.
Subklinik hipotiroidizm , T4 seviyelerinin normal aralıkta kaldığı durumdur (yani, açık hipotiroidizm yoktur), ancak TSH seviyeleri yükselir: normal T4 seviyesini korumak için yüksek TSH seviyeleri gereklidir. Bu nedenle subklinik hipotiroidizm, tiroid bezinin kendisinin tamamen normal çalışmadığı anlamına gelir. Sadece tiroidin (yüksek TSH seviyeleriyle) "çırpılması" ile yeterli T4 seviyelerinin korunabilmesi ile olur.
Subklinik hipotiroidizmin gerçek önemi konusunda bugün biraz tartışma var. Bu durumda T4 seviyeleri aslında normal olduğundan, teoride, subklinik hipotiroidizm çok fazla bir problem olmamalıdır.
Fakat kanıtlar, subklinik hipotiroidizmin en azından bazen klinik problemler ürettiğini ve en azından bazı durumlarda tedavi edilmesi gerektiğini göstermektedir.
Belki de subklinik hipotiroidizm ile ilgili en büyük endişe, kalbi etkileyebileceğidir.
Subklinik Hipotiroidizm Nasıl Teşhis Edilir?
Bu duruma, özellikle T4 düzeyleri ve TSH seviyeleri ölçülerek kan testleri konulur.
T4 seviyeleri normal aralıkta (0.8 ila 1.8 ng / L) ve TSH seviyeleri normal aralığın (0.3 ila 3.04 mU / L) üzerindeyse subklinik hipotiroidizm mevcuttur. Bununla birlikte, birçok uzman, subklinik hipotiroidizmin sadece TSH seviyeleri önemli ölçüde yükseldiğinde "anlamlı" olduğunu düşünmektedir: 10 mU / L'nin üstünde.
Nedenler
Subklinik hipotiroidizmin, genellikle yaygın hipotiroidizm (genellikle tipik otoimmün tiroidit ( Hashimoto tiroiditi ) üreten bozuklukların sadece hafif bir formu veya erken bir formu olduğuna inanılmaktadır. Gerçekten de, zamanla, subklinik hipotiroidili insanların yarısı kadar düşük T4 seviyeleri ve onunla birlikte gelen tüm semptomlar ile, frank hipotiroidizm geliştirmek için devam edecek . Bu nedenle, bazı doktorların subklinik hipotiroidiyi tedavi etmelerinin bir nedeni, gerçek hipotiroidizmin çok daha ciddi durumunun nihai gelişimini engellemektir.
Olası Belirtiler?
Bu durum çoğu insanda belirgin bir semptom göstermezken, bazıları kabızlık, yorgunluk veya açıklanamayan kilo alımı gibi hipotiroidizmi düşündüren hafif semptomları kabul edecektir. Subklinik hipotiroidili kişilerin kayda değer anksiyete, depresyon veya bilişsel bozukluk insidansı daha yüksek olabileceği de ileri sürülmüştür.
Kalbi Nasıl Etkiler?
Sonuç olarak, açık hipotiroidizm gelişmesi riskinin yanı sıra, subklinik hipotiroidizm ile ilgili ana endişe, artmış kardiyovasküler hastalık insidansı ile ilişkili olmasıdır.
Günümüzde birçok çalışma, yüksek TSH seviyeleri (10 mU / L'den büyük) ve koroner arter hastalığı (KAH) gelişimi arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. 25.000'den fazla hastayı içeren çeşitli klinik çalışmaların birleştirilmiş analizinde, subklinik hipotiroidizm kalp krizi, semptomatik KAH ve kardiyak ölüm insidansı ile ilişkili bulunmuştur. Bir başka havuz analizi, subklinik hipotiroidili hastalarda belirgin bir şekilde artmış kalp yetmezliği riski bulundu.
Ve birkaç çalışma, artmış kolesterol seviyeleri ile subklinik hipotiroidizm ile ilişkilidir.
Bir ilişki neden-sonuç vermezken, aşırı hipotiroidizmin kesinlikle belirgin kalp hastalıkları üretmesi dikkat çekicidir. Bu gerçek, subklinik hipotiroidizmin kalbi de olumsuz etkileyebileceği fikrine güven verir. Subklinik hipotiroidizm ile görülen kardiyak riskin artması gerçekten de bu durumun en kaygı verici özelliği.
Subklinik Hipotiroidizm Tedavi Edilsin mi?
Subklinik hipotiroidizm tiroid hormon replasman tedavisi verilerek tedavi edilebilir. Tedavi, TSH kan seviyelerini dikkatli bir şekilde izleyerek yönlendirilir; TSH düzeylerini normale döndürmek için yeterli tiroid hormonu verilir.
Klinik çalışmalardan, subklinik hipotiroidiyi tedavi eden semptomları iyileştiren sınırlı kanıtlar vardır. Semptomları azalttığını düşündüren çalışmalarda, ölçülebilir fayda başlangıç TSH seviyeleri büyük ölçüde yükselen (yani, 10 mU / L'den büyük) hastalar ile sınırlı görünmektedir.
Benzer şekilde, subklinik hipotiroidizmi tedavi etmenin kalp hastalığı riskini de azalttığına dair kanıt da sınırlıdır. Büyük Britanya'da yapılan bir çalışmada, subklinik hipotiroidili genç hastalarda (70 yaşın altında) tiroid hormonu tedavisi alan hastalarda sonraki kalp hastalığı riski anlamlı olarak düşüktü. Subklinik hipotiroidili yaşlı hastalarda tedavi faydası görülmedi.
Ayrıca, subklinik hipotiroidiyi tedavi etmek, kolesterol seviyeleri, CRP seviyeleri ve vasküler fonksiyon dahil olmak üzere birçok kardiyovasküler risk faktörünü önemli ölçüde iyileştirir.
Alt çizgi
Çoğu uzman, semptomlar mevcut olsun ya da olmasın, TSH seviyeleri 10 mU / L'den büyük olduğunda subklinik hipotiroidizmi tedavi etmeyi önerir.
TSH seviyeleri 10 mU / L'nin altında olduğunda subklinik hipotiroidizmin tedavi edilmesi gerekip gerekmediği bir çekişme noktasıdır. Birçok doktor, hipotiroidizm düşündüren semptomları varsa veya kalp hastalığı için yüksek kolesterol düzeyleri veya başka risk faktörleri varsa, bu alt aralıkta bile tedaviyi önermektedir.
Test Edilsin mi?
Eski günlerde (on yıl önce), tiroid fonksiyon testi tıbbi değerlendirmenin rutin bir parçasıydı. Ancak maliyet tasarrufu açısından, artık rutin değildir.
Hipotiroidizmi düşündüren semptomlarınız varsa (yukarıya bakınız), yüksek kolesterol seviyeniz varsa veya sadece kalp rizi riskini azaltmak için yapabileceğiniz her şeyi yaptığınızdan emin olmak istiyorsanız, doktorunuza tiroid kan testi yaptırmasını isteyebilirsiniz. .
Kaynaklar:
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC ve diğ. Subklinik hipotiroidizm ve koroner kalp hastalığı ve mortalite riski. JAMA 2010; 1365: 304.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, ve diğ. Subklinik tiroid disfonksiyonu ve kalp yetmezliği riski riski: 6 prospektif kohorttan bir katılımcı katılımcı veri analizi. Dolaşım 2012; 1040: 126.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Subklinik Hipotiroidizm, Ölümcül ve Fatal Olmayan Kardiyovasküler Olayların ve Mortalitenin Levotiroksin Tedavisi. Arch Intern Med 2012.