Biseps kası, dirsekten omuz eklemine uzanan kolun ön tarafındaki büyük kastır. Biseps kası, hem dirseğin bükülmesiyle hem de önkolun avuç içi yukarı bakacak şekilde döndürülmesinde özellikle önemlidir. Supinasyon olarak adlandırılan bu hareket, özellikle önemli görünmeyebilir, ama bir kapı tokmağı açmak için veya bir tornavida döndürürken, önem oldukça belirgin hale gelir!
Biceps Tendon
Biseps kası tendon olarak adlandırılan yapılar aracılığıyla hem üst hem de altta kemiğe tutturulur. Kasın kendisi bedenin kuvvetle çekilmesine izin veren kalın, kontraktil dokudır. Diğer taraftan, tendonlar çok güçlüdür, fakat kasları kemiğe bağlayan küçük ve tuhaf olmayan yapılardır. Pazı kasının üstünde ve biseps kasının dibinde tendonlar vardır. Biseps kasının üst kısmındaki tendonlar proksimal biseps tendo ns olarak adlandırılır ve bunlardan ikisi vardır. Kasın dibindeki tendonlar distal biseps tendonu olarak adlandırılır ve bunlardan sadece bir tanesi vardır. Distal biseps tendon, dirseğin kırışıklığında bulunur ve önkolun ağır bir cisme karşı çekilmesi sırasında hissedilebilir ve sıklıkla görülebilir. Gözyaşı proksimalinde veya distal biceps tendonunda oluşabilir ve tedaviler hangi yaralanmaya bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterebilir.
Distal Biceps Tendon Gözyaşları
Distal biseps tendonu yaralanmaları nadir değildir. Çoğunlukla orta yaşlı erkeklerde ortaya çıkan bu yaralanmalar genellikle ağır nesneleri kaldırırken ortaya çıkar. Erkeklerde distal biseps tendon yırtığı yüzde 90'ın üzerinde görülür. Baskın kolda, baskın tarafta meydana gelen yaralanmaların yüzde 80'inden fazlasıyla çok daha yaygındırlar.
Algı, bu yaralanmaların genellikle atletik aktiviteler veya çok yüksek talep edilen iş aktiviteleriyle ilişkili olduğu gerçeğiyken, gerçekte, normalde normal bir kaldırma faaliyeti sırasında beklenmedik bir şekilde ortaya çıkmaları gerçektir.
Bir yırtılmanın meydana geldiği mekanizmaya eksantrik kasılma denir. Bu, biceps kasının ağır bir nesneyi kaldırmaya çalışmak gibi daraldığı anlamına gelir, ancak kas üzerinde etkili olan kuvvet ters yönde çekiyordu.
Belirtildiği gibi, distal biseps tendonunun biceps gözyaşları neredeyse sadece erkeklerde görülür. Kadınlarda bu yaralanmaların tıbbi literatüründe vaka raporları varken, büyük çoğunluğu erkeklerde görülür. Buna ek olarak, tütün ürünleri kullanan kişiler distal biceps tendon yırtığı sürdürme şansının çok daha yüksek olduğunu göstermektedir. Aslında, gözyaşı sürdürebilme olasılığı sigara içmeyenlerin 7 katıdır.
Yırtık bir pazı belirtileri
Dirseğindeki biceps tendonunu yırtılan insanlar tarafından verilen en yaygın tanımlama, ağır bir nesneyi kaldırırken yüksek bir "pop" sesi duymalarıdır. Yırtık biseps tipik belirtileri şunlardır:
- Dirsek kırığı etrafında ağrı
- Dirsek bölgesinin şişmesi
- Dirsek ve ön kolda çürüme
- Pazı kasının deformitesi
Yetenekli bir muayene uzmanı, biceps tendonunu hissedebilir ve inceleme sırasında tendonun yırtık olup olmadığını belirleyebilir. Aslında, testçinin, kas kasılması sırasında biceps tendonunun üzerine işaret parmağını bağlamaya çalıştığı "kanca testi" denen bir test vardır. Tendon yırtılırsa, parmağı tendonun üzerinden çekemez. Bu testin yırtılmış bir biceps tendonunu tespit etmek için son derece doğru olduğu belirlenmiştir.
Görüntüleme çalışmaları her durumda gerekli olmasa da, genellikle dirsek ağrısının diğer olası nedenlerini dışlamak ve şüpheli tanıyı doğrulamak için kullanılır.
Bir x-ışını, dirsek eklemi etrafında kırılma kanıtı olmadığından ve kemiklerin normal bir şekilde dizildiğinden emin olmak için yararlı bir testtir. Bir biceps tendon yırtığı, bir x-ışını testinde ortaya çıkmayacaktır, ancak diğer potansiyel rahatsızlık nedenlerini dışlamak için kullanılabilir.
MRG, tipik olarak yırtılmış biceps tendonunu tanımlamak için kullanılan testtir. Tanı hakkında bir soru varsa, bir MRG yardımcı olabilir. Ek olarak, MRI diğer yumuşak doku yaralanmaları tanımlamak için yardımcı olabilir. Bu tür tanıyı hızlıca teyit etmek için bazı ortopedik sağlayıcılar ultrason kullanımı ile giderek daha fazla beceri kazanmaktadır. Ortopedik cerrahınız şüpheli tanılarını doğrulamak için bir ultrason elde etmeyi seçebilir.
Çoğu zaman, distal biseps tendonundaki yaralanmalar tamamen gözyaşıdır. Tipik olarak, tendon doğrudan önkoldaki kemikten kopar. Tendonlar daha da fazladır ki, tendonlar nadirdir, ancak bıçak bıçağı gibi tendonun doğrudan bir hasarı varsa ortaya çıkabilir. Biseps tendon ekinde kısmi yaralanmalar da görülebilir. Bu durumlarda tendon sağlam kalır, ancak ağrı basit tedavilerle düzelemeyebilir. Kısmi gözyaşı olan kişilerde, basit tedavi adımları rahatsızlık semptomlarını hafifletmezse, tendonun tamamen çıkarılması ve kemiği sağlam bir şekilde tamir etmesi için cerrahinin düşünülebilir.
Cerrahi olmayan tedavi seçenekleri
Cerrahi olmayan tedavi distal biceps tendon rüptürünün yönetimi için bir seçenektir. Cerrahlar dahil olmak üzere birçok insan, tüm biceps tendon rüptürlerinin cerrahi tedavi gerektirdiğini düşünürken, gerçekte bazı kişilerin cerrahi olmayan tedavi ile çok iyi bir şekilde yaptıklarıdır. Bu özellikle yaşlı bireyler gibi daha düşük talepleri olan hastalarda geçerlidir. Ek olarak, dominant olmayan kolda yaralanma meydana geldiğinde, insanlar kronik olarak yırtılmış biceps tendonunu daha iyi tolere ederler.
Kronik olarak yırtılmış biceps tendonu olan kişilerin yaşadığı defisitlerle ilgili kapsamlı araştırmalar yapılmıştır. Genellikle ortaya çıkan üç fonksiyonel eksiklik vardır:
- Azalmış fleksiyon gücü: Dirseğin bükülme gücü yaklaşık üçte bir oranında kronik olarak yırtılmış biceps tendonu ile azalacaktır.
- Azaltılmış supinasyon gücü: Bir kolun açılması veya bir tornavida döndürme gibi ön kolun avuç içi pozisyonuna dönme gücü yaklaşık olarak yarıya iner.
- Azaltılmış dayanıklılık: Ekstremitenin dayanıklılığı, genel olarak tekrarlayan aktiviteleri biraz daha zorlaştırmaya meyillidir.
Bu değişikliklere ek olarak, kronik olarak yırtılmış distal biseps tendonlu insanlar, tipik olarak biseps kasının anormal bir şeklini fark ederler. Bazı kişilerde bu durum genellikle zamanla azalsa da, kramp hissi veya kas spazmına yol açabilir.
Cerrahi Seçenekler
Distal biceps tendon yaralanması yaşayan çoğu kişi için cerrahi tedavi seçeneği olarak tartışılacaktır. Distal biseps tendonunu onarmak için kullanılabilecek bir dizi cerrahi tedavi ve teknik vardır. Cerrahi teknikte normal varyasyon, ya tek bir insizyon ya da iki kesi tekniği ile cerrahi onarımı yapmaktır. Farklı cerrahların, biseps tendonundaki hasarı en iyi nasıl onaracakları konusunda farklı tercihleri vardır.
Buna ek olarak, bazı cerrahlar endoskopik bir yaklaşımla cerrahi prosedürü yerine getirme fırsatlarını araştırmaktadırlar, ancak bu daha az yaygındır. Bu tekniklerin hangisinin en iyi olduğunu belirlemek için birçok çalışma vardır ve her tekniğin kendi avantajları ve dezavantajları olacaktır ve net bir teknik “en iyisi” değildir.
Hasarlı tendonun kemiğe geri takılması için birçok farklı yol vardır. Tendon neredeyse her zaman doğrudan doğruya kemikten kopar. Yırtık tendonun kemiğe geri takılması için farklı çapa ve cihaz tipleri kullanılabilir veya kemiğe küçük delikler halinde tamir edilebilir. Her cerrah hasarlı tendonun tamir edilmesi için tercih edilen bir tekniğe sahiptir. En iyi tavsiyem bu seçenekleri cerrahınızla tartışmak, ancak onların en rahat tekniklerini gerçekleştirmelerini sağlamaktır.
Rehabilitasyon ve Komplikasyonlar
Cerrahi tedaviyi takip eden rehabilitasyon protokolleri, bireysel cerrahlar arasında önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Genel olarak, çoğu cerrah, şişlik ve inflamasyonun çökmesine izin vermek için birkaç hafta boyunca ameliyattan sonra bir splintte immobilizasyonu tavsiye eder. Nazik hareket aralığı başlayacak, ancak ilk 6-8 hafta boyunca güçlenmeden kaçınılmalıdır. Tam güçlü aktivitelere geri dönüş genellikle en az 3 ay ve bazen daha uzun olana kadar izin verilmez.
Cerrahi tedavi komplikasyonları nadirdir, ancak ortaya çıkabilir. En sık görülen komplikasyon, önkolun duyusal sinirlerinde tahriş veya hasardır. Lateral antebrakiyal kutanöz sinir denilen bu sinir, önkolun ön tarafına his verir. Bu sinir cerrahi sırasında yaralandığında, insanlar önkolun önünde uyuşma veya karıncalanma yaşayabilirler. Daha belirgin sinir yaralanmaları mümkündür, ancak çok nadirdir.
Distal biseps tendon cerrahisine özgü diğer komplikasyon ise heterotopik kemik oluşumu olarak adlandırılan bir şeyin gelişmesidir. Bu, kemiğin önkol kemikleri arasındaki yumuşak dokularda gelişebileceği anlamına gelir. Bu sıra dışı komplikasyon ön kolun hareketliliğini sınırlayabilir. Enfeksiyon her zaman cerrahi tedavi ile olası bir komplikasyondur. Tipik olarak enfeksiyonlar ameliyat sırasında atılan adımlarla ve postoperatif dönemde cerrahi insizyona uygun bakım ile önlenebilir.
Cerrahi, biceps tendonunun yırtılmasına neden olan ilk yaralanmayı takip eden birkaç hafta içinde en iyi şekilde yapılır. Aylarca ya tanı konmamış ya da tedavi edilmeyen kronik biceps tendon yaralanmaları cerrahi olarak onarımı daha zor olabilir. Bazı durumlarda, bu kronik gözyaşları, biseps tendonunun normal uzunluğunu eski haline getirmek için bir tendon greftinin kullanımını gerektirebilir. İlk yaralanma olduğunda, biseps tendonu normal bağlantısından geri çekilir. Zamanla, tendon ve kas elastikiyetini kaybeder ve skar azalıyor, bu da normal boyuta getirilmesini zorlaştırıyor. Uzunluğun bağlantıya izin vermek için yetersiz olması durumunda, boşluğu kapatmak için bir tendon grefti gerekli olabilir. Bu, rehabilitasyon için gereken süreyi uzatabilir ve beklenen işlevin geri yüklenmesini sınırlayabilir.
Bir kelime
Distal biseps tendon yaralanmaları, önemli bir ağrı ve üst ekstremitede zayıflık kaynağıdır. Bu yaralanmaların tanısı genellikle açıkken, bazı insanlar için tedavi kararı zor olabilir. Ameliyat fonksiyonel iyileşmeyi sağlamak için güvenli ve etkili bir yol olma eğilimindedir, ancak olası cerrahi riskler vardır. En iyi tedaviye karar vermek, sakatlığınızdan bu yana ne kadar sürdüğü, baskın olmayan dominant ekstremite ve ekstremitenin kullanım beklentileri gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Doktoru ile konuşmak, sizin durumunuza en uygun kararı vermenize yardımcı olabilir.
> Kaynaklar:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Kısmi distal biseps tendon gözyaşlarının tedavisi" Spor Med Arthrosc. 2008 Eylül; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmed CS, Sethi PM. "Distal biseps rüptürünün cerrahi tedavisi" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mar, 18 (3): 139-48.