Yüksek kan basıncı yaşlı erişkinlerde daha genç demografik gruplara göre daha yaygındır, ancak yaşlanmanın normal bir parçası olarak tedavi edilmemelidir. Arterler yaşlandıkça sert ve daha az uyumlu hale gelir. Bu, diyastolik kan basıncının genellikle 50 ve 60 yaşları arasındaki insanlarda stabilize olmasına rağmen, yüksek sistolik kan basınçlarına yol açar. "Nabız basıncı" sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki farktır.
Nabız basıncı arttıkça kardiyovasküler hastalık riski artar.
Yaşlılarda sistolik hipertansiyon , bir zamanlar 90 mm Hg'den daha az diyastolik kan basıncı ile 160 mmHg'den daha yüksek sistolik kan basıncı ile karakterize edilen “izole sistolik hipertansiyon” olarak biliniyordu. Sistolik hipertansiyon, hipertansiyonun en yaygın nedenidir. 50 yaş üstü hastalarda kalp hastalığı ve inme için primer hipertansiyonun diğer formlarına göre çok daha büyük bir risk faktörü olduğu için önemlidir.Ayrıca kardiyovasküler olaylardan kaynaklanan mortalite riskinin artması ile ilişkilidir.Genellikle yaşlı erişkinler olmasına rağmen Daha az uyumlu arterleri olan uzmanlar, yaşlılarda normal bir kan basıncını hedeflemeye devam etmenin önemli olduğuna hemfikirler.
Yaşlılarda Tansiyon Tedavisinin Önemi
Tansiyonu özellikle önemli kılan yaşlı ya da yaşlanan nüfusa özgü çeşitli faktörler vardır:
- Aynı risk faktörlerine sahip genç hastalar ile karşılaştırıldığında kardiyovasküler olayların artmış riski.
- Sistolik kan basıncı daha yüksek olabilir, izole edilen sistolik hipertansiyon bu popülasyonda daha sık görülür.
- Daha yaşlı hastalar, doğru tansiyon ilaçlarını seçerken dikkate alınması gereken diğer tıbbi durumların daha yüksek bir insidansına sahiptir.
- Hipertansiyon, orta yaşlı erişkinlerde bile bilişi olumsuz etkiler. Ayrıca hipertansiyon ve demans arasında bir ilişki olduğu görülmektedir. Birçok çalışma, antihipertansif ilaçla tedavi edilen hastaların, bilişsel bozukluk, demans ve beynin atrofisi gelişme riskinin daha düşük olduğunu göstermiştir. Yüksek tansiyonun uzun süreli tedavisi hem Alzheimer demansı hem de vasküler demans riskini önemli ölçüde azaltır.
Yüksek tansiyon, her tipte ve ölümde vasküler hastalık için en önemli risk faktörüdür. Birçok çalışma, yüksek tansiyon tedavisi gören hastaların, inme, inme, kalp krizi, diğer kardiyovasküler olaylardan ölümler, kardiyovasküler olaylardan ölümler ve tüm nedenlere bağlı ölüm oranlarının anlamlı derecede düşük olduğunu göstermiştir. Bir kişinin tedaviden faydalanması için kaç kişinin tedavi edilmesi gerektiğini yansıtan “tedavi edilmesi gereken rakamlar” ın bir analizi, yüz kişiden daha az sayıda yaşlı yetişkinin, bir bireyi önlemek için yüksek tansiyon tedavisi görmesi gerektiğini göstermektedir. inme ya da kalp krizi gibi ciddi bir sonucu yaşıyor. NNT, bir tedavinin maliyet / fayda oranının bir ölçüsüdür. Yaşlı erişkinlerde kan basıncı tedavisi ile ilişkili NNT, kan basıncı tedavisinin zaman içinde özellikle maliyet açısından etkili olduğunu göstermektedir, çünkü tedavi, tedavi edilmesi maliyetli olan ve önemli ölçüde bağımsızlık kaybına neden olabilen pek çok felaket olayını önleyebilir.
Hipertansiyonlu Yaşlı İnsanlar Sayılarını İyileştirmek İçin Ne Yapmalı?
Yaşam tarzı değişiklikleri kan basıncını düşürür, ancak bu olayları azaltıp azaltmadıkları belli değildir. DASH (Hipertansiyonu Durdurmak için Diyet Yaklaşımları) diyeti yaşlı erişkinlerde sistolik kan basıncını azaltmada etkilidir, çünkü diyetlerinde sodyumun (tuz) etkilerine daha duyarlı olabilirler. Aktif yaşlı yetişkinler, kardiyovasküler egzersizden ve tütün bırakma ve alkol kullanımının azaltılması dahil diğer yaşam tarzı önerilerinden yararlanırlar, tüm yaş gruplarına uygulanır.
Yaşlılarda kan basıncının tedavisi diğer koşulları da göz önünde bulundurmalıdır:
- Kan basıncını düşürmek, belirli bir ilaç sınıfının kullanılmasından daha önemli görünmektedir.
- Antihipertansif ilaçlarla tedavi, yüksek tansiyonu% 94 oranında kötüleştirme riskini azaltır.
- Sıklıkla kronik yüksek kan basıncının sonucu olan kalp yetmezliğinin, tedavi edilmeyen yüksek tansiyonu olanlara kıyasla, ilaçla tedavi edilen yüksek tansiyonu olan yaşlı hastalarda yüzde 42 oranında azaldığı gösterilmiştir.
- Yüksek tansiyon böbrek hastalığına neden olabilir, ancak büyük bir çalışma, kan basıncını düşürmenin, risk azaltımında bir diyet değişikliğinden daha etkili olduğunu göstermiştir.
Yaşlılar İçin Makul Kan Basıncı Hedefi
Genel popülasyon için mevcut kılavuzlar, 140 mm Hg sistolik ve diyastolik kan basıncının 90 mm Hg'den daha düşük bir kan basıncı hedefine işaret etmesine rağmen, yaşlı hastalar için hedef, sistolik kan basıncı 150 mm Hg ve diyastolik kan basıncı altında olmalıdır. 90 mm'den az Hg. Diyabet veya kronik böbrek hastalığı olan yaşlı hastalarda, kan basıncı azaltma amacı, 140 mm Hg'den daha düşük bir sistolik kan basıncı olmalıdır. Aksi taktirde ve sağlıklı olan yaşlı hastalar, 140 mmHg'nin altında kan basıncı için bir hedef düşünebilir.
Kan basıncına yönelik tedavi hedefine, hipertansiyon için ilaç kullanan yaşlıların sadece yüzde 70'inde ulaşılmaktadır, ancak çalışmalar, hedeflenen kan basıncı hedefine ulaşılmadığında bile tedaviyle önemli faydalar göstermiştir. Bu yararlar hem hemorajik hem de iskemik inme riskinin azaltılmasını içerir ve kalp yetmezliğinde yüzde 4.4 azalma.
Yüksek Tansiyonlu Tüm Yaşlı Kişiler İlaçla Tedavi Edilsin mi?
Yaşam tarzındaki değişiklikler kilo kaybı, tuz azaltma ve egzersiz gibi faydalı olsa da, gerçek hayatta, yaşam tarzı değişikliklerinin, yaşlı hastaların yarar görmesini sağlayacak şekilde sürekli olarak gerçekleştirilmediği görülmektedir. Yaşam tarzı değişiklikleri, yaşlı yetişkinlerde her zaman kolayca yapılmaz ve diğer faktörlerin yanı sıra profesyonel beslenme danışmanları, egzersiz terapistleri ve ulaşım masrafları da dikkate alındığında pahalı olabilir.
Yüksek tansiyonu olan tüm hastaların sağlıklı bir yaşam sürdürebilmesi önemlidir, ancak bu önlemlerin yaşlı popülasyonda ciddi medikal sekel riskinin azaltılmasında önemli bir etkiye sahip olduğuna dair gerçek bir kanıt yoktur. Araştırmalar, yüksek tansiyon ilaçlarının kullanımının kardiyovasküler olayların azaltılmasında çok daha etkili olduğunu göstermektedir.
Genel olarak, yaşları ne olursa olsun, kardiyovasküler hastalık için önemli risk faktörleri olan kişiler, hedef kan basıncını karşılamak için bir ilaçla tedavi edilmelidir. Bir keresinde, 79 yaşın üzerindeki hastalar için tedaviyi durdurma düşüncesinin bazı kabulleri vardı, fakat kanıtlar, tedavi edilmeyen hastalarda inme, kardiyovasküler hastalık ve kalp yetmezliği gibi sonuçların çok daha kötü olduğunu açıkça göstermektedir. Hayatın dokuzuncu on yılında bile.
Yüksek Tansiyonlu Yaşlı Bir Kişi İçin En İyi Antihipertansif İlaç
Genel olarak, genel nüfus için önerilen aynı ilaçlar genellikle yaşlı bireyler için uygundur. ALLHAT çalışması (Kalp Damarını Önlemek için Antihipertansif ve Lipit düşürücü Tedavi), alfa blokerlerin diğer ilaç sınıflarına kıyasla kalp yetmezliği gibi kardiyovasküler olaylarla daha fazla ilişkili olduğunu göstermiştir. Ancak, başka bir tıbbi rahatsızlığı olan çoğu yaşlı hasta için, uzmanlar, hastanın ihtiyaçlarına göre tedavinin bireyselleştirilmesi gerektiği konusunda hemfikir gibi görünmektedir.
Böbrek hastalığı, gut, diyabet, osteoporoz ve kalp yetmezliği gibi tıbbi problemler, özellikle tansiyonu kontrol etmek için kullanılan ilacın seçimini doğrudan etkileyecektir, özellikle de başka bir durum hipertansiyon için kullanılan aynı ilaçla tedavi edilebilir. Yaşlı hastalarda birden fazla tıbbi durum, hangi kan basıncı ilacının kişinin ihtiyaçlarını en iyi şekilde karşılayacağını belirlemek için bir klinisyenden uzman tavsiyesi gerektirir.
Yüksek tansiyonun yaşlı bir kişide kontrol edilmesi daha zor olabilir ve sıklıkla birden fazla ilaç reçete edilir. Bu, ortostatik hipotansiyona veya uzanma veya oturma pozisyonundan ayakta pozisyona geçerken kan basıncında düşüşe neden olabilir. Çok düşük olmadığından ve bayılma veya baş dönmesine neden olmadığından emin olduklarında yaşlı bir kişinin kan basıncını ölçmek özellikle önemlidir. Ortostatik hipotansiyon, yaşlılarda önemli bir düşme riskidir ve yaşlı hastalar genellikle birçok ilaç çeşidi alırlar, aynı zamanda bu tür etkiyi de etkileyebilir ve artırabilirler.
Amerikan Geriatri Derneği, yaşlı bireylerde, düşme ve yorgunluk riskleri de dahil olmak üzere, agresif tansiyon tedavisi ile ilişkili riskleri tanımlamak için kırılganlığın taranmasını önermektedir. Çoğu uzman, yaşlı hastalarda ilaçla kan basıncını düşürmenin, yavaş yavaş artan dozajla yavaş yavaş gerçekleşmesi gerektiği konusunda hemfikirdir. Kan basıncı kılavuzları, başlangıçtaki kan basıncı hedefin üzerinde 20 mm Hg'den fazla olduğunda iki farklı ilacın başlatılmasını önermesine rağmen, farklı bir ilacı eklemeden önce bir ilaç yavaş yavaş başlanmalıdır.
Diğer Hususlar
Yaşlandıkça, tatmaya karşı hassasiyetimizi kaybederiz, bu nedenle yaşlı insanlar, risklerini artırdıklarını fark etmeden gıdalarını aşırıyatabilirler . Uyku apnesi hipertansiyon gelişimi ile ilişkilidir, bu nedenle doktorunuzu gördüğünüzde gündüz alışılmadık uyuşukluk veya uyanıklık halindeki yorgunluk hissinden söz etmek mantıklıdır.
Nüfusumuz yaşlandıkça, 9. ya da 10. on yıllık yaşamlarında yaşayan sayıları giderek artmaya devam edeceğiz. 60 yaşın üzerindeki kişilerde, yüzde 80'e kadar hipertansiyondan etkilenecektir. Yaşlı yetişkinler, kan basıncını kontrol ederek inme, kalp krizi, kalp yetmezliği ve ölüm riskini azaltarak yaşam kalitelerini artırabilir ve geliştirebilir. Ortak Ulusal Komisyon (JNC8) önerileri, hipertansiyonun kontrolüne ilişkin önerilerinde mevcut olan en iyi kanıtları sunmuştur.
Bir kelime
Yüksek tansiyon tedavisi yaşam süresini uzatabilir ve inme ya da kalp krizi gibi önemli felaket olaylarını azaltabilir. Yaşlı hastalar, hipertansiyon tedavisi ile daha genç hastalardan daha fazla yararlanmaktadır. Ayrıca, başka tıbbi rahatsızlıklara sahip olmaları muhtemeldir ve olumsuz ilaç etkilerine karşı artan bir riskleri olabilir. Hipertansiyonlu daha yaşlı bir bireyseniz, tedavisi hakkında bilgi sahibi bir sağlık uzmanına danışmalısınız. İdeal sağlık hizmetleri uzmanı ayrıca yaşlılık döneminde ortaya çıkan işlevsel zorlukları ve yaşlı nüfusun içinde yaygın olan birçok yandaş problemi de kapsamlı bir şekilde anlayacaktır.
> Kaynaklar:
> Amerikan Aile Hekimleri Akademisi. (2014). JNC 8 Erişkinlerde Hipertansiyon Yönetimi için Kılavuz İlkeler. Am Fam Physician , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4, Wong ND ve diğ. Kan basıncında yaşa bağlı değişikliklerin hemodinamik modelleri. Framingham Kalp Çalışması. Dolaşım 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva A.Ş. , Ortiz E. 2014 Sekizinci Ortak Ulusal Komite'ye (JNC 8) Atanan Panel Üyelerinden Yetişkinlerde Yüksek Tansiyonun Yönetimi için Kanıta Dayalı Kılavuz. JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10,1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Ortak Ulusal Komitesi 8 raporu: JNC 7. Uluslararası Uluslararası Uygulamalı ve Temel Tıbbi Araştırmalar Dergisi'nden nasıl farklıdır? 2014, 4 (2): 61-62. doi: 10,4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 Şubat). Yaşlılarda Hipertansiyon Üzerine: Epidemiyolojik Bir Değişim - Amerikan Kardiyoloji Koleji. Http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly adresinden alındı.