Kaza veya Kötüye? Bilinmeyen Menşe Yaralanma Raporlama
Yaşlı yetişkinlerde fiziksel istismarın birçok belirtisinden biri morarmadır. Bazen, çürüklerin kötüye kullanımıyla ilgili olduğu oldukça açık gözüküyor. Başka travma belirtileriyle birlikte olabilirler veya birey ne olduğunu ve onlara kim tarafından zarar verdiğini açıkça bildirebilir. Diğer zamanlarda, neredeyse o kadar açık değil. Tıp uzmanı olarak, morarmanın mevcut olduğu ve kimsenin oraya nasıl geldiğini bilmediği zaman zorluk ortaya çıkar.
Pek çok çürük olduğu gibi, kaza mıdır, yoksa şüpheli ve olası bir istismar işareti midir?
Kötüye Kullanımın Yönetilmesi
Doktorlar, sosyal hizmet uzmanları, hemşireler, polis memurları ve itfaiyeciler, din adamları, akıl sağlığı klinisyenleri ve diğer işçiler de dahil olmak üzere acil durum personeli , yaşlı yetişkinlerin istismar veya ihmalini rapor etmelidir. Buna zorunlu raporlama denir.
Kişi bir toplulukta yaşıyorsa, bu rapor yerel Yetişkin Koruyucu Hizmetler departmanı ile dosyalanmalıdır. APS raporları genellikle, bir kişinin sağlık çalışanına, ister gönüllü olarak ister sorgulamaya yanıt verdiği, fiziksel, duygusal, sözel, cinsel veya finansal kötüye kullanımdan kaynaklanıp kaynaklanmadığını söylerse üretilir.
Kişi huzurevinde ikamet ediyorsa, personel görevlendirilmiş gazetecilere sahiptir ve bu raporu devlet araştırma kuruluşuyla birlikte bildirmelidir. Suistimal olasılığını bildirmediği için atıfta bulunulması, kötüye kullanımı bildirme politikasını takip etmedikleri için atıfta bulunulması ve istismarın gerçekte meydana geldiği tespit edildiğinde ek atıflar ve para cezaları da dahil olmak üzere bir olayı rapor etmemeleri durumunda önemli sonuçlar doğururlar.
CMS'nin Kötüye Kullanım İddialarını ve Bilinmeyen Menşei Yaralanmaları Bildirme Gereksinimi
Yetenekli hemşirelik tesisleri, sakinlerine bakım sağlamak için mali geri ödeme almak istiyorsa, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin pek çok katılım zorunluluğu vardır. Böyle bir gereklilik, tesisin, keşfinden sonraki iki saat içinde kötüye kullanım veya kötüye kullanılmadığı iddialarını devlet kurumlarına bildirmesi gerektiğidir.
Daha sonra devlet kurumu (CMS tarafından denetlenir), kötüye kullanım iddiası ya da birkaç hafta ya da ay içinde ya da bir sonraki habersiz devlet araştırmasında derhal bilinmeyen yaralanmanın derhal soruşturulup soruşturulmayacağına karar verir.
Eğer bir mukim maaşın bilişsel kabiliyetine bakılmaksızın istismar iddiasında bulunursa, huzurevindeki memurlar iddiaları bildirmeli, tam bir soruşturma yürütmeli ve olayı 5 gün içinde devlet kurumuna soruşturmayı dosyalamalıdır. Tesislere zarar vermekle birlikte, bu iddiaların bildirilmesi gerektiğini bilmek oldukça kolaydır.
Hemşirelik ev idaresi için daha zor olan karar, hangi olayların bilinmeyen menşei yaralanmalar olarak sınıflandırılması gerektiğini ve dolayısıyla raporlamayı gerektirdiğini belirlemektir. CMS'ye göre, bilinmeyen bir yaralanma aşağıdaki gibi tanımlanır:
- Yaralanma herhangi biri tarafından gözlemlenmemiş ya da yerleşik tarafından açıklanamamıştır.
- Yaralanma, (genellikle travmaya açık olmayan bir bölgede) konum, yaralanma derecesi, aynı zamanda meydana gelen yaralanmaların sayısı veya zaman içindeki yaralanmaların sayısı nedeniyle şüphelidir.
CMS'nin bilinmeyen menşei yaralanmaların rapor edilmesini gerektirme amacı, yaşlı yetişkinlerin kötüye kullanımını en aza indirmek ve önlemek.
Bununla birlikte, bu tanımın işlevselleştirilmesi, özellikle “şiddete başvurma” gibi, özellikle de sık sık meydana gelen yaralanmalar gibi farklı yorumlarda bulunduğunda zorlaşmaktadır.
Huzurevi sakinlerine zarar vermek çoğu zaman doğada rastlantısal olarak yorumlanmıştır ve bu durum, yaşlı yetişkinlerin morarma ve kırılganlığa maruz kalması nedeniyle anlaşılabilir bir durumdur. Ancak, bazı devlet kurumları şu anda bir miktar morarmayı doğada şüpheli olarak yorumlamakta ve bu yaralanmaları soruşturmak için onlara bildirmedikleri gerekçesiyle atıfta bulunmaktadırlar.
CMS, devlet kurumları ve bakım evlerinin zorluğu, istismarın göstergesi olabilecek bu çürükleri gözden kaçırmamak, ancak çoğu doğada tesadüfi olan çürüklerin aşırı-rapor edilmesini gerektirmemesi veya uygulamada bulunmamasıdır.
Uzun raporların araştırılması, belgelenmesi ve yazılmasını içeren aşırı raporlama, bunun yerine, sakinlere daha yüksek düzeyde bir bakım sağlamak için kullanılabilecek önemli kaynakların kullanılmasını gerektirmektedir.
Şüpheli Şüpheli Olduğunda Karar Vermede Araştırma Yapmak
CMS'den daha spesifik yönergelerin yokluğunda, bazı tesisler, doğada şüpheli olabilecek yaşlı erişkinler üzerindeki çürüklerin nesnel olarak tanımlanmasına yardımcı olmak için bilimsel araştırmalar kullanıyor ve bu yüzden raporlama gerektiriyor.
Yaşlı Yetişkinlerde Çürüme Riski
İlk olarak, yaşlı erişkinlerde morarmanın çok yaygın olduğunu ve açık bir neden olmadan ortaya çıkan pek çok çürük olduğunu kabul etmeliyiz. Kazara morarma ile ilgili bir çalışmada, 101 araştırmadan 72'sinin yaşlı yetişkin katılımcıları, 2 haftalık bir zaman diliminde en az bir çürük yaşadı.
İkincisi, yaşlı yetişkinlerde morarma olasılığını artıran çeşitli faktörler vardır. İçerirler:
- Yaşlı erişkinlerde kazara morarma, cilt altında zayıf yağ, ince deri ve kırılgan kılcal damarlar nedeniyle ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.
- Belli ilaçları alan kişiler artmış morarma riski altındadır. Araştırma, özellikle morluk riskini artırdığı için, prednizon, Aspirin 325 mg, Varfarin ve Plavix gibi günlük dozları ve inhale kortikosteroidleri tanımlamaktadır. Aspirin 81 mg, NSAID s (haftada üç günden fazla) ve ginkgo alan erişkinlere daha küçük ama yine de artan bir risk vardır.
- Düşmeler ve yürüyüş bozuklukları , morarma olasılığını artırır.
- ADL'lerle yardıma ihtiyaç duyan sakinlerin morarma olasılığı daha yüksektir.
- Bir yardımcı cihazın (örneğin, yürüteç, baston veya tekerlekli sandalye) kullanımı morarma olasılığını arttırır.
- Atriyal fibrilasyon , morarma ile ilişkili bir durumdur çünkü sıklıkla kanın pıhtılaşmasını azaltan antikoagülan adı verilen reçeteli ilaçlar ve reçetesiz ilaçların kullanımını tetikler.
Demans, istismar ve sakatlık
Alzheimer hastalığı veya diğer demans hastaları , kötüye kullanım için yüksek risk altındadır. Onların hafıza bozukluğu , iletişim becerilerindeki düşüş ve kötü yargı , onları bilişleri sağlam olan diğerlerinden daha kolay bir hedef haline getiriyor. Kötüye kullanma veya suç duyurusunda bulunma suçlamaları, zavallı hafızaları ya da paranoya ya da halüsinasyonlar nedeniyle de azalabilir. Bu nedenle, bu bireyleri istismar riskinden korumak için çalışıyoruz.
İlginç bir şekilde, eğer yaşlı bir yetişkin bir çürüğün nasıl oluştuğunu bilmezse veya hatırlamıyorsa, kazaen yaralanma olasılığı daha yüksektir. Kazara morarma üzerine yapılan araştırmalar, yaşlı yetişkinlerin sadece yüzde 17'sinin çürüklerinin nasıl oluştuğunu hatırlayabildiğini ortaya koymuştur.
Bunun aksine, farklı bir çalışmada istismar edilen katılımcıların yüzde 91'i, MMSE'de 24'ten az puan alan kişilerin çoğuna rağmen, çürüklerinin nedenini hatırlayabilir. (19-24'lük bir skor, erken Alzheimer hastalığının göstergesidir.) Kötüye kullanımının hatırlanması, doğruluğu sağlamak için diğer kanıtlarla doğrulanmıştır. Bu çalışmanın araştırmacıları, tacize uğrayan kişilerin, hastalıklarıyla ilgili geriatrik hekim muayenehanelerinde bellek problemlerine rağmen, morarma veya diğer tacizlerin kökenini hatırlama eğilimine dikkat çekmektedir.
Demansa rağmen duygusal olarak yüklü olayları (istismar gibi) hatırlama eğilimi araştırılmış ve birçok kez gösterilmiştir. Buna ek olarak, bunamadaki duygular özgül anılardan daha uzun sürmektedir, bu yüzden kişinin duygusal durumunu belirtmek önemlidir.
Kötüye kullanma olaylarını hatırlama potansiyeli nedeniyle, yetişkinler, bilişsel yetenekleri ya da yetersizliği ne olursa olsun, morarmalarının kökeni hakkında her zaman nazikçe sorgulanmalıdır.
Bruises Yaşlanma
Bir çürük yaşlandıkça renk değiştirdiği fikrine aşina olabilirsiniz. Renk değişimleri tipik olarak ortaya çıkarsa da, genellikle öngörülebilir bir şekilde bunu yapmazlar. Örneğin, "sağduyu" nun aksine, araştırmalar sadece bir çürükün sarı olması nedeniyle, bunun mor olan bir çürükten daha eski olduğunu göstermediğini göstermiştir. Bu, çürüğün rengine göre ilk olarak bir çürüğün ne zaman oluştuğunu belirlemeye çalışmak, çürüğün tarihlendirilmesi için doğru bir yöntem değildir.
Kaza Sonucu Çürütme Özellikleri
- Yaşlı yetişkinlerin ekstremiteleri (kolları ve bacakları) hafif yaralanmalardan kolayca zedelenir. Kazara morarma ile ilgili bir çalışmada, çürüklerin yüzde 90'ı ekstremitelerde yer almaktadır.
- En çok rastlanan, büyük çürükler (herhangi bir yönde 5 cm'den daha büyük olarak tanımlanmış) ekstremitelerde yer alır.
- Kadınlar, küçük yaralardan, özellikle uyluk, üst kol ve kalçalarda erkeklere göre daha kolay çürümeye eğilimlidir.
Kötü Kötüye Kullanımı Özellikleri
- Ekstremitelerde olmayan büyük çürüklerin (herhangi bir yönde 5 cm'den büyük olarak tanımlanmış) kötüye kullanımla ilişkili olma olasılığı daha yüksektir.
- Boyun, kulaklar, baş, yüz, sağ kolun başparmak tarafı, kolun avuç içi tarafı, sırt, kalça, genital ve ayak tabanlarında bulunan çürüme, kötüye kullanımla ilişkilidir. Bununla birlikte, kolun avuç içi tarafı da kazara morarma için ortak bir yerdir.
- El işaretleri veya parmak izleri öneren desenli çürüklerin kötüye kullanımıyla ilişkili olma olasılığı daha yüksektir.
- İstismara maruz kalmanın diğer olası fiziksel göstergeleri arasında kollara bilateral morarma, iç baldırların iki taraflı morarması, bacakları, kolları veya gövdeyi çevreleyen çürükler ve çeşitli yaralanmaların zamanla elde edildiğini gösteren çok renkli çürükler bulunur.
- Tutarsız hikayelerin, değişen açıklamaların veya ani davranış değişikliklerinin kötüye kullanımın göstergesi olabileceğinin farkında olun.
- Kötüye kullanımdan kaynaklanan çürükler bazen diğer yaralanmalarla birleştirilir.
Kaza Sonucu ve Kötüye Kullanımı Sağan Etkinin Araştırılması
Çürükler bazen kötüye kullanımın muhtemel bir göstergesi olarak işaretlenirken, maalesef mağduriyetin tesadüfi olup olmadığının ya da kötüye kullanımla ilgili olup olmadığının nasıl belirleneceğine dair sınırlı bir araştırma bulunmaktadır. Sağlık çalışanı olarak, savunmasız yetişkinleri korumak için gerekli özeni göstermeliyiz, ancak bir “cadı avı” na sorumsuzca, morarmaya son derece duyarlı bir popülasyonda şüpheli morarma yapmak için kaynak kullanmamalıyız.
İyi bir araştırma, yaşlı erişkinlerde morarma, deri gözyaşları veya başka yaralanmalar olduğunda bir sonraki adımlarınızı belirlemenize yardımcı olacaktır. Araştırmanız şunları içermelidir:
- Kişi, sorumlu taraf, bakıcılar ve diğer olası tanıklar ile yapılan görüşmeler
- Morarma veya yaralanma riskini artıran ilaçların veya tanıların mevcut olup olmadığını belirlemek için tıbbi kayıtların gözden geçirilmesi
- Morarma ile sonuçlanmış olabilecek herhangi bir yeni düşüşün gözden geçirilmesi
- Çürük veya başka bir yaralanmaya neden olabilecek bir şey olup olmadığını değerlendirmek için fiziksel ortamın gözden geçirilmesi
Çürükleri şüpheli veya tesadüfi olarak sınıflandırıp sınıflandırmama kararınız, mantığınızı ve görüşmelerinizi belgeleyerek düşünce süreçleriniz için kredi alırsanız, devlet bilirkişilerinize karşı savunmak daha kolay olacaktır.
Bir kelime
Yaşlı yetişkinlerde morarmanın şüpheli olup olmadığını değerlendirmek için bu önerilerin sınırlı araştırma çalışmalarına dayandığını belirtmek önemlidir. Ek araştırmalar, istismar mağdurları ve diğer yaralanmalar konusunda bize güven vermenin yanı sıra istismar risklerini daha doğru tespit etmemize yardımcı olabilir.
Sakinleri ve hastaları güvende tutma zorunluluğunun yanı sıra, kötüye kullanımı ve bilinmeyen kötüye kullanımları bildirmenin düzenleyici gerekliliklerine bağlı kalmak da önemlidir. Mevcut araştırmaya aşina olmak, hepimizin bilinçli kararlar almasını ve klinik çalışmalarımızda en iyi uygulamaları kullanmasını sağlar.
> Kaynaklar:
> Camida, L, Burnight, K,, Liao, S. Yönetici Özeti Geriyatrik Nüfusta Çürüme, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Ulusal Adalet Enstitüsü. Yaşlı İstismarı Belirleme. 6 Mayıs 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Michigan Üniversitesi. Michigan Tıbbı. Deri Altında Çürükler ve Kan Noktaları. 20 Mart 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Camida, L. Duygusal Olaylara Şahit Olarak Demanslı İnsanlar. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Fiziksel Yaşlı İstismarı'nın Adli Markası Olarak Çürütme. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf