Tıbbi dokümantasyon tıbbi bir kodlayıcının işi için şarttır. Tıbbi bir kodlayıcının başlıca sorumluluğu tıbbi kayıtlardaki bilgileri faturalandırma için teşhis ve prosedür kodlarına dönüştürmektir. Doktor notlarını kodlarken, asla varsaymamak önemlidir. Emin değilseniz veya belirsizseniz, her zaman doktordan açıklama alın.
Kodlamada tıbbi kodlayıcıya yardımcı olan iki tip doktora dokümanları ofis notları ve ameliyat notlarıdır.
- Ofis notları hastanın ziyaret sebebi, semptomları, hastalıkları ve tanıları, hekimin bulguları, tedavi planı ve takip planından oluşur.
- Operasyonel notlar ameliyat öncesi tanı, postoperatif tanı, uygulanan servisler ve prosedürlerden ve prosedür öncesinde, sırasında ve sonrasında oluşan her şeyin bir tanımını içerir.
Belgeleri açıklarken, hekimin yazdığı tüm notların teşhis ve prosedürleri desteklediğinden emin olun. Ayrıca, tanıların notlarda listelenen prosedürler için tıbbi gereklilik sağladığından emin olun.
ICD-10 Kodlarını ve CPT Kodlarını Atama
Tıbbi kodlayıcı, hasta kayıtlarında belgelenen tanı ve prosedürlere kod atamalıdır.
Tanı kodları
Tanı kodları Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) kitabından atanır. Mevcut baskı ICD-10'dur . ICD-10, ICD-9'un yerine 1 Ekim 2015'te Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından uygulandı.
1 Ekim 2015'ten önce verilen hizmetler, hizmetler 1 Ekim 2015'ten sonraya kadar faturalandırılmasa bile ICD-9 kodlarıyla faturalandırılmalıdır. ICD-10 uygulamasının 1 Ekim 2015 tarihinden sonra sunulması gereken hizmetler ICD ile faturalandırılmalıdır. -10 kod.
Prosedür Kodları
Prosedür kodları Amerikan Tabipler Birliği (AMA) tarafından belirlenen Güncel Prosedür Terminoloji (CPT) kitabından atanır.
CPT kitap CPT kodları , doktorlar, ayakta tedavi hastaneleri ve ambulatuvar cerrahi merkezleri (ASC) tarafından kullanılan eşleşen prosedür ve tanımları listeler. Hastane yatarak tedavi prosedürleri CPT kitabında listelenmemektedir. Bu kodlar, ICD-9 Cilt 3'ün yerine ICD-10-PCS kitabında bulunur.
Kodlama Kurallarında Geçerli Kalın
- AMA web sitesini ziyaret edin. Site, kodlama kılavuzuna eklemeler, son kullanma tarihleri, güncellemeler ve revizyonlar sağlar. AMA web sitesi, kodlayıcılara mesleki bilgi ve becerilerini güncel tutmada yardımcı olur, kodlama yetkinliğinin geliştirilmesine ve korunmasına yardımcı olacak etkinliklere katılır, kurallara ve yönetmeliklere aşina olur ve çalışmalarının kalitesini iyileştirmek için bilgi edinir. AHIMA ve AAPC ayrıca tıbbi kodlayıcılara düzenli, güncel ve güncel bilgi sağlayan web sitelerine sahiptir.
- CMS kodlama güncellemelerini alın. CMS, CMS web sitesine her yıl güncellemeler yayınlar. Ayrıca sağlayıcı kaynakları, tüzük ve yönetmelikler ve sağlayıcıya özgü Medicare bilgileri sunar. Medicare taşıyıcıları ayrıca düzenli güncelleme değişiklikleri için mükemmel bir kaynaktır. Kodlayıcılar listeler için kayıt olabilir.
- Diğer kodlayıcılarla ağ. Kodlama böyle geniş bir alan, bir kodlayıcı muhtemelen kodlama hakkında bilmesi gereken her şeyi bilemez. Bazen kodlayıcılar ek yardıma ihtiyaç duydukları durumlara girerler. Kodlayıcılar, birbirleri için genellikle en iyi kaynak olan büyük bir kaynak olabilir. Paylaşılan bilgiler esas olmakla birlikte, hangi tavsiye veya yardımın kabul edildiğine dikkat etmek önemlidir. Kodlama forumları uzak kalmak için bir alandır. Kodlama forumları hakkında kodlayıcı yönetmeliklere aykırı olabilecek kodlama forumlarıyla ilgili soruları herkes yanıtlayabilir.
- CPT talimatlarını okuyun. CPT kod el kitabındaki yönergeler özellikle kodların kodlar, kod kategorileri, kod açıklamaları, hangi kodların bir araya getirilebileceği ve hangi kodların tek başına faturalandırılacağı gibi kodlamayla ilgili tüm ilgili bilgilerle birlikte yardımcı olur.