ICD-10 Kodları Nedir ve Nasıl Çalışır?

Sigorta Kodlarını ve Tıbbi Fatura Kodlarını Anlama

ICD-10 kodları, doktorların, sağlık sigortası şirketlerinin ve dünya genelindeki kamu sağlık kurumlarının tanıları temsil etmek için kullandıkları alfasayısal kodlardır. Her hastalık, bozukluk, yaralanma, enfeksiyon ve semptomun kendi ICD-10 kodu vardır. ICD-10 kodları, sağlık sigortası iddialarının işlenmesinden hastalık salgınlarının izlenmesine ve dünya ölümü istatistiklerinin derlenmesine kadar her şey için kullanılmaktadır.

Neden kelimelerden ziyade tıbbi fatura kodları kullanmalı?

ICD-10 , Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırmasını gösterir . Pek çok kişi bunu Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre kısaltmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü tarafından düzenli olarak yayınlanmış, telif hakkı alınmış ve güncellenmiştir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde ICD-10 Kodları

Amerika Birleşik Devletleri'nde ICD kodları, en küçük kırsal doktor ofisinden, CDC ve HHS gibi büyük devlet kurumlarına ve ülkede iş yapan neredeyse her sağlık sigortası şirketine kadar her yerde kullanılmaktadır.

Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde ICD kodlarının en yaygın kullanılan versiyonu, dokuzuncu revizyon olan ICD-9'dur. Ancak ABD, 1 Ekim 2015 tarihinde ICD-10'un güncellenmiş versiyonuna geçecektir. ABD, ölüm belgeleri nedeniyle ölüm nedeni için ICD-10'u kullanmaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde ICD-10 kullanımı için Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi sorumludur.

WHO'nun izni ile NCHS, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılan ICD-10'un bir modifikasyonunu geliştirmiştir. Bu US ICD-10 modifikasyonu, ICD-10-CM olarak adlandırılır ve CM kısmı klinik modifikasyon için bekler .

Teşhisleri tanımlamak için kullanılan ICD-10-CM'ye ek olarak, Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri, hastanede yatan hastalarda kullanılan prosedürleri belirten bir dizi kod olan ICD-10-PCS'yi geliştirdi.

ICD-10-PCS sadece Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılır ve sadece hastanede yatan hastalar için kullanılır. ABD'de ayaktan hastalara uygulanan prosedürler, ICD-10-PCS kodları yerine CPT veya HCPCS kodları kullanılarak kodlanmıştır.

ICD-10 Kodları Nasıl Çalışır?

ICD-10 kodları alfasayısaldır ve 3-7 karakter içerir. Her kod, belirli bir tanıyı ayrıntılı olarak açıklar. Burada romatoid artrit tanısını tanımlamak için kullanılan bazı ICD-10-CM kodlarının bir örneği verilmiştir. Tanı daha spesifik hale geldikçe ICD-10-CM koduna karakterlerin nasıl eklendiğine dikkat edin.

• İlk 3 karakter, hastalık, bozukluk, enfeksiyon veya semptom kategorisini tanımlar. Örneğin, M00-M99 ile başlayan kodlar, kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu (romatoid artrit gibi) hastalıkları içindir, J00-J99 ile başlayan kodlar ise solunum sistemi hastalıkları içindir.

• 4-6. Pozisyonlardaki karakterler, vücut bölgesini, problemin şiddetini, yaralanma veya hastalığın nedenini ve diğer klinik detayları tanımlar. Yukarıdaki romatoid artrit örneğinde, beşinci karakter, vücut bölgesini tanımlar ve altıncı karakter, sol veya sağ taraf olup olmadığını tanımlar. Beşinci karakter pozisyonundaki üç kişi, etkilenen bir bilek anlamına gelir. Altıncı karakter pozisyonundaki bir iki kişi, etkilenen vücudun sol tarafını gösterir.
• Karakter 7, bu sorunun ilk karşılaşmasının mı, sonraki bir karşılaşmanın mı yoksa başka bir durumun sonucu olarak ortaya çıkan sekel mi olduğunu tanımlamak gibi çeşitli amaçlar için kullanılan bir uzatma karakteridir.

Tıbbi kodlayıcılar tıbbi kayıtları okur, bu kayıtlardan tanıları çıkarır ve tanıları ICD-10 kodlarına dönüştürür. Çoğu kodlayıcı, onlara yardımcı olacak bir yazılıma sahip olsa da, süreç kitap ve kodlama kılavuzları kullanılarak elle de yapılabilir. Tıbbi kodlayıcının yazılım veya kitap kullanıp kullanmadığı, tıbbi kayıtların doğru bir şekilde kodlanıp kodlanmayacağı , ICD-10 kodlarının seçilmesi ve uygulanması için kullanılan sayısız kuralların yanı sıra ayrıntılara da yakından dikkat edilmesini gerektirir.

Tıbbi kayıt kodlayıcı tarafından kodlandıktan sonra, veriler birkaç yolla kullanılabilir. Örneğin, tıbbi biller kodlanmış iddiayı işlenmek üzere sağlık sigortası şirketine gönderebilir. Araştırmacılar, coğrafi bölgeler, yaşlar veya diğer hastalıklarla birlikte hastalık prevalansını belirlemek için verileri kullanabilirler. Sigortacılar gelecekteki sağlık harcamalarını tahmin etmeye yardımcı olmak için verileri kullanabilirler.

Daha Fazla Bilgi Nerede Olmalı?

• ICD-10 kullanım kılavuzuna erişim ve çevrimiçi eğitim kursu dahil olmak üzere Dünya Sağlık Örgütü'nden ICD-10 hakkında daha fazla bilgi edinin.
• ICD-10-CM Ulusal İstatistik Merkezi'nden ICD-10-CM hakkında daha fazla bilgi edinmek için ICD-10-CM yönergelerine erişim ve her yıl güncellenen kodların listesi.
• Medicare & Medicaid Hizmetlerinin Merkezi Medicare Learning Network, bu MLN Connects eğitim videosunu, ICD-10 Kodlama Temellerini yayınladı.

_Kaynaklar

_{Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırılması, Onuncu Revizyon, Klinik Değişiklik (ID-10-CM), Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırılması (ICD), Programlar, Dünya Sağlık Örgütü. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{2015 ICD-10-CM Tabular Hastalık ve Yaralanmalar Listesi, ICD-10-CM kodları ve GEMS, Hızlı Referanslar, 10'a Giden Yol: ICD-10'a Yönelik Küçük Hekim Uygulaması Güzergâhı, Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri .http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}