Değiştirici (59), bu hizmetler veya prosedürler normal olarak birlikte rapor edilmediğinde, özel koşullar nedeniyle ayrı bir prosedür servisi ile aynı günde gerçekleştirilen hizmetleri veya prosedürleri tanımlamak için tasarlanmış bir modifiye edicidir. Tipik olarak, değiştirici 59, fatura talebi formu, ayrı ayrı vücut bölümleri, organlar veya yaralı alan üzerinde iki veya daha fazla ayrı prosedürün gerçekleştirildiğini veya aynı hekim tarafından aynı hizmet tarihinde farklı bir karşılaşmanın gerçekleştirildiğini gösterirse HCPCS / CPT kodlarına eklenir.
CMS, belirli durumlarda değiştiricinin (59) yerini alan dört modifiye edici kullanır. CMS'ye göre, değiştirici (59) en yaygın olarak kullanılan değiştiricinin yanı sıra en yaygın olarak kullanılan değiştiricidir. Düzenleyici 59, uygunsuz kullanımdan dolayı denetleyici denetimleri, gözden geçirmeler, itirazlar ve dolandırıcılık ve taciz davalarının sebebi olmuştur.
CMS, değiştiricinin 59 kullanımını kabul etmeye ve kabul etmeye devam etmesine rağmen, 1 Ocak 2015'ten itibaren geçerli olan dört ek değiştirici alt kümesini 59 ekledi. Bu alt kümeler, seçim yapmak için daha spesifik veya açıklayıcı bir neden sunuyor.
- XE Ayrı Karşılaşma
- XS Ayrı Yapı
- XP Ayrı Uygulayıcı
- XU Sıradışı Olmayan Çakışan Hizmet
1 -
Değiştirici XE: Ayrı KarşılaşmaDeğiştirici XE: Ayrı Karşılaşma
Tanım: Ayrı bir karşılaşma sırasında gerçekleştiği için farklı olan bir hizmet.
2 -
Değiştirici XS: Ayrı YapıDeğiştirici XS: Ayrı Yapı
Tanım: Ayrı bir organ / yapı üzerinde yapıldığı için farklı olan bir hizmet.
3 -
Modifier XP: Ayrı UygulayıcıModifier XP: Ayrı Uygulayıcı
Tanım: Farklı bir uygulayıcı tarafından yapıldığı için farklı olan bir hizmet.
4 -
Değiştirici XU: Olağandışı Olmayan Çakışan HizmetDeğiştirici XU: Olağandışı Olmayan Çakışan Hizmet
Tanım: Hizmetin, ana hizmetin normal bileşenlerinin üst üste gelmemesi nedeniyle farklı olması.
5 -
Değiştirici 59: Farklı Prosedür HizmetiDeğiştirici 59: Farklı Prosedür Hizmeti
Tanım: Daha belirgin bir değiştiricinin mevcut olduğu durumlar dışında hala kabul edilebilir
Ek olarak, değiştirici 59'u diğer değiştiricilerle birlikte kullanmak uygun olmaz. Değiştirici 59'un uygun kullanımı, www.cms.gov/Medicare adresini ziyaret ederek NCCI prosedür prosedürü düzenleme referans tablosuna referans verilerek belirlenmelidir.
6 -
NCCI Prosedürü-Prosedürü DüzenlemeleriNCCI prosedür-prosedür düzenlemeleri, talep üzerine faturalandırılmaması gereken hizmetlerin raporlanmasını ve ödemesini engeller. NCCI düzenlemeleri CMS web sitesinde sağlanan dört tabloda bulunabilir.
Bu tablolar hastaneler ve doktorlar için aynı iddiada sunulamayacak veya birbirinden bağımsız olarak düzenlenemeyen kod kümelerini tanımlamak için bir referanstır. İddiada her iki kod da varsa, ortaya çıkabilecek iki olasılık vardır:
- Kodun, tablonun 1. sütununda mı yoksa sütun 2'de mi listelendiğine bağlı olarak, sütun 2 kodu reddedilir. Örnek: Bir sağlayıcı, tek taraflı bir diyagnostik mamogram ile tek taraflı tanı mamografisini bildirmemelidir. Tek taraflı tanılama mamogramı ödeme için uygun değildir.
- Tablo klinik olarak uygun bir düzenleyici olduğunu ve değiştiricinin kullanıldığını gösterirse, her iki sütun da uygun olacaktır. Örnek: Değiştirici 59'u, uygun şekilde sütun 1 veya sütun 2'de listelenen ikincil, ek veya daha az prosedürle kullanın.