Tıbbi Faturalamanın Temelleri

Bir Tıp Bileninin Görevlerini Keşfederken Bilmeniz Gerekenler

Doktorlar, doktorlar, hastaneler, bakım evleri veya diğer sağlık kurumları dahil olmak üzere sigorta şirketlerine teknik veya profesyonel tıbbi iddiaların zamanında sunulmasından sorumludur. Bir hastane ortamında , tıp doktorları diğer ortamlarda çalışan tıbbi bilmecelerden farklı işlevler yerine getirirler.

Eğer tıbbi bir bilge olmakla ilgileniyorsanız, burada tıbbi faturalandırma sürecinin, ana ödeme yapanların ve nasıl yapıldığının temelleri aşağıda belirtilmiştir.

1 -

Sağlık Sigortası Planlarının Temelleri

Sağlık sigortası planlarının temellerini anlamak, sağlık görevlilerinin sağlık sigortası faydaları konusunda hastalarla etkili bir şekilde iletişim kurmasını ve sigorta şirketi temsilcileri ile hasta hesap ayrıntılarını tartışmasını sağlar.

Her bir sigorta türüne dair temel bir anlayışa sahip olmak, taleplerin doldurulması ve ödemelerin toplanması için gerekli komplikasyonları en aza indirecektir. İki önemli sağlık sigortası planı vardır:

1. Tazminat Sigortası: hizmet-bedeli planları
2. Yönetilen Bakım Planları
   • Sağlık Bakım Kuruluşları (HMOs)
   • Tercih Edilen Tedarikçi Kuruluşları (PPO)
   • Özel Tedarikçi Kuruluşları (EPO)
   • Hizmet Noktası (POS) Planları

Daha

2 -

Devlet Sağlığı Bakım Programları

Ben dicare : Medicare, aşağıdakileri içeren 40 milyondan fazla Amerikalı için sağlık sigortası sağlayan federal bir programdır:

• 65 yaşın üzerindeki yaşlılar
• 65 yaşın altındaki kalıcı engelli yetişkinler
• Diyaliz veya böbrek nakli gerektiren kalıcı böbrek yetmezliği olan Son Dönem Böbrek Hastalığı (ESRD) hastalığına sahip bireyler

Medicaid : Medicaid'in sigorta şirketi olmadığını akılda tutmak önemlidir. Medicaid, alıcı adına tıbbi ödeme yapan bir programdır.

Üçüncü tarafların sorumluluğu varsa, Medicaid her zaman son başvurucunun ödemesidir. Bu, sadece Medicaid'in her zaman diğer sigortanın mevcut olduğu yerde ödediği anlamına gelir.

TRICARE: Savunma Bakanlığı (DoD) tarafından işletilen Askeri Sağlık Sisteminin bir parçası olan TRICARE, aktif, emekli ve bekçi / rezerv hizmet üyeleri ve aileleri için bir sağlık programıdır.

CHAMPVA: TRICARE'e benzer olsa da CHAMPVA, Gazi İşleri Bakanlığı tarafından idare edilir ve bir üye TRICARE için uygunsa CHAMPVA tarafından uygun olamaz. TRICARE ve CHAMPVA'nın her ikisi de ek planlar ve Medicaid hariç diğer Sağlık Sigortası Planlarına ikincildir.

3 -

Tıbbi Fatura Süreci

Hasta check-in'i: Hasta check-in sırasında, sigorta tazminatı, poliçe numarası ve temiz bir talebi işlemek için gerekli diğer bilgileri içeren hasta demografik bilgileri girilir.

Sigortanın uygunluğu ve doğrulanması: Sigorta bilgileri her zaman değişebilir, hatta düzenli hastalar için bile, hizmet sağlayıcının üyenin her zaman hizmet sağlandığında uygunluğunu doğrulaması önemlidir. Sürecin bu adımı ayrıca, fayda ve yetkilendirme bilgilerinin elde edilmesi için gereklidir.

Şarj Girişi: Ücret girişi, hasta tarafından alınan hizmetler için ücretlerin girilmesidir ve hasta ziyareti sırasında verilen hizmetlere ve prosedürlere tıbbi kodların uygun şekilde bağlanmasını içerir.

Teşhis, prosedürler ve değiştiricilerin kodlanması: Kodlama iddiaları, sigorta ödeyen kişinin hastaya ya da hastanın yaralanmasını ve tedavi yöntemini bilmesini sağlar.

Taleplerin teslim edilmesi : Talep tamamlandıktan sonra, talep sigorta ödeyen kişiye ödenmesi için talep edilir. Tıbbi iddiaları etkili bir şekilde sunabilmek için, sağlık uzmanlarının her bir sigorta şirketi için birçok bilgiyi bilmesi veya bunlara erişimi olması gerekir.

Ödeme kaydı: Ödeme kaydı, kayıt ve para yatırma işlevlerini ve para yatırma işlemlerini kayıtlarla mutabakatını içerir.

4 -

Profesyonel Fatura ve Kurumsal Faturalandırma

Tıbbi faturalandırmada iki farklı faturalandırma türü vardır - profesyonel faturalandırma ve kurumsal faturalandırma.

Profesyonel Faturalandırma: Profesyonel faturalandırma, doktorlar, tedarikçiler ve diğer kurumsal olmayan sağlayıcılar tarafından ayaktan ve yatarak tedavi hizmetleri için yapılan çalışmaların faturalandırılmasından sorumludur. Profesyonel ücretler bir CMS-1500 formunda faturalandırılır. CMS-1500, doktorlar ve tedarikçiler tarafından talep faturalandırması için kullanılan beyaz kağıt standart talep formundaki kırmızı mürekkeptir.

Kurumsal Faturalama: Hastaneler, vasıflı hemşirelik tesisleri ve ekipman ve gereçler, laboratuar hizmetleri, radyoloji hizmetleri ve diğer ücretlerin kullanımı da dahil olmak üzere ayakta tedavi ve yataklı hastalıklar için yapılan diğer kurumlar tarafından gerçekleştirilen işlerde ortaya çıkan taleplerin faturalandırılmasından kurumsal faturalandırma sorumludur. Kurumsal ücretler bir UB-04 üzerinden faturalandırılır. UB-04, talep faturalaması için kurumsal sağlayıcılar tarafından kullanılan beyaz kağıt standart talep formundaki kırmızı mürekkeptir.

Daha

5 -

Elektronik Fatura ve Kağıt İddiaları Faturalama

Kağıt faturalama, faturalama tıbbi iddiaları için ilk tercih değildir, ancak bazen gerekli bir iştir. Elbette, elektronik hak talepleri süreci, kâğıt faturalandırmanın manuel işlemine kıyasla çok daha basit ve hızlıdır.

Büyük sigorta mükelleflerinin çoğu elektronik başvuru ibrazı sunmaktadır. Doğrudan faturalandırma veya bir takas odasıyla bir hesap oluşturma seçeneğiniz vardır.

Bir takas odası, tüm taleplerinizi kabul edecek ve bunları işlemek için sigortalılara elektronik olarak iletecek bir şirkettir. Ayrıca, faturalandırmadaki gecikmelerin önlenmesine yardımcı olmak için hak talebinizdeki hataları kontrol etmek için düzenlemeler yapılmışlardır.

Elektronik faturalandırmanın, takas odası kullanmanız veya faturalandırmayı yönetmenizden kaynaklanan en büyük faydası, hak talebinizin işleme koyulmasını hızlandırmanızdır. Kağıt faturalama işlemek için 45 güne kadar sürebilir.

6 -

Tıbbi Ofis Terminolojisi

Sağlık sigortası, tıbbi faturalandırma, tıbbi kodlama, ödeme teknolojisi ve sağlık bilgi teknolojisi ile ilgili bu terimlere aşina olmak isteyeceksiniz.

7 -

Tıbbi Hasar İşlemesi

Fatura elektronik taleplerini, Medicare, Medicaid ve çoğu sigorta şirketi tarafından kabul edilen formların elektronik versiyonlarıyla anlamanız gerekecektir. Ancak, kağıt faturalama talepleri hala var ve bunları işlemeye aşina olmanız gerekecek.

Daha

8 -

Medicare, Medicaid ve Tricare Tıbbi Fatura

Bu hükümet ödeyenler, tıbbi faturalandırmanın önemli bir parçasıdır. Süreçlerini iyice öğrenmeniz gerekecek. Her birini, büyük özel sigorta şirketlerinin yanı sıra derinlemesine araştırın.

Daha