Sadece New York ve Minnesota BHP'ler Kurdu
Uygun Bakım Yasası'nın 1331 sayılı bölümü, bir devletin Medicaid'e hak kazanmak için çok fazla para kazanan, ancak ACA'nın sağlayamayacağı daha fazla yardıma ihtiyaç duyan kişilere sağlık sigortası sağlamak için bir Temel Sağlık Programı (BHP) kurmasına izin verir. Herhangi bir devlet BHP kurabilir, ancak sadece New York ve Minnesota bunu yaptı.
BHP'nin maliyeti devlet ve federal fonlar tarafından karşılanmakta, mütevazı primler ve üyelerin maliyet paylaşımı ile birleştirilmektedir.
ACA, üyelerin primleri ve maliyet paylaşımını nitelikli bir sağlık planı (özellikle de primler ve ikinci bir platin olarak ikinci en düşük maliyetli gümüş plan ) altında ödeyecekleri daha fazla ödeme yapmak zorunda kalmamalarını sağlamak için BHP'leri gerektirir. ya da altın plan - değişime bağlı olarak - cepten maliyetten kaynaklanan maliyetler), fakat New York ve Minnesota'daki BHP'lere kaydolmak, toplam maliyetlerini, kalifiye bir sağlık planı ile elde edeceğinden önemli ölçüde daha düşüktür.
Temel Sağlık Programı Kapsamına Kimler Katılabilir?
Temel Sağlık Programları devletler için isteğe bağlıdır. Ancak uygulandıkları takdirde, ACA metninde uygunluk tanımlanır:
- Bireylerin yüzde 133'ü (uygulamada, gelir-dışı gelir ile yüzde 138) ve federal yoksulluk seviyesinin yüzde 200'ü arasında gelirleri varsa, çoğu kişi BHP kapsamına girebilir. 2018 kapsamı için, tek bir birey için üst gelir sınırı 24.120 $ 'dır. ACA yazılırken, yoksulluk seviyesinin yüzde 133'ünün altında olanların Medicaid kapsamına girmesi bekleniyordu, dolayısıyla Medicaid'in kaldığı yerden BHP kapsama alanı kalktı. Bununla birlikte, Medicaid'i genişletmeyi reddeden 19 ülke vardır ve bunların 18'inde bir kapsama uçurumu doğurmaktadır (yoksulluk seviyesinin altında kalan çoğu kişi değişimdeki prim sübvansiyonları için uygun değildir). Ancak BHP'yi uygulayan tek devletler de Medicaid'i genişletti.
- Yoksulluğun yüzde 133'ünün altında gelirleri varsa, en az beş yıldır ABD'de bulunmayan göçmenler, BHP kapsamına girmeye hak kazanırlar. Bunun nedeni, son göçmenlerin en azından beş yıl boyunca ABD'de yasal olarak bulunana kadar , Medicaid'e ( Medicaid'i genişleten bir devlette bile) gelirden bağımsız olarak yararlanamamasıdır.
İki Devlet Temel Sağlık Programları Kurdu
İki eyalet - New York ve Minnesota - Temel Sağlık Programları kurdu.
New York
New York'un BHP'si Temel Plan olarak adlandırıldı ve 2016 yılının başında piyasaya sunuldu. Temel Planın kapsamı ve maliyetlerinin özetleri burada ve burada mevcuttur. Diş ve vizyon kapsamı eklemek istemedikçe, yoksulluk seviyesinin yüzde 150'sine kadar olan gelire sahip olanlar için prim yoktur. Yoksulluk seviyesinin yüzde 150 ila 200 arasında geliri olanlar, kapsamları için 20 $ / ay öderler.
Temel Plan kapsamında, yoksulluk seviyesinin yüzde 150'sine kadar olan gelirle (2018'de tek bir birey için 18.090 dolar), çoğu ilaç için copay veya başka bir maliyet paylaşımına sahip olmamakla birlikte, reçeteli ilaçlar için en az 3 dolarlık para olsa bile. Yoksulluk seviyesinin yüzde 150'nin üzerinde gelir elde edenlerin çoğu hizmet için ayrıcalıklar vardır, ancak indirilemeyen ve toplam maliyet paylaşımı New York Eyaleti Sağlık Bakanlığı (özel sektör) tarafından yapılan özel bir plandan çok daha azdır. New York'ta).
Temel Plan avantajları, New York eyaleti ile sözleşme yapan özel sigorta şirketleri tarafından sağlanmaktadır. Planda yer alan 16 sigortacı vardır, ancak çoğu eyalette yalnızca Temel Plan olan Temel Plan'ı önermektedir ( bu grafik her sigorta şirketinin Temel Plan'ı sunduğu yeri göstermektedir).
New York sakinleri New York Eyaleti Sağlık Yoluyla Temel Plan'a kayıt olabilirler. Değişim, gelir ve diğer ilgili faktörlere bağlı olarak Medicaid, Temel Plan ve nitelikli sağlık planları (prim sübvansiyonları olsun veya olmasın) için uygunluğu belirler.
Aralık 2017 itibariyle, 2018 için Temel Plan'a kayıtlı yaklaşık 720.000 kişi vardı.
Minnesota
Minnesota'nın BHP'sine MinnesotaCare denir ve 2015'ten bu yana Temel Sağlık Programı olmuştur (MinnesotaCare 1992'den beri Minnesota'da var olan bir programdır, ancak federaller tarafından izin verilen en erken tarih olan Ocak 2015 itibariyle ACA yönergelerine göre bir BHP'ye dönüştürülmüştür. kuralları).
MinnesotaCare kapsamının bir özeti burada mevcuttur. 21 yaşın altındaki kişiler maliyet paylaşımı ödememektedir, ancak 21 yaş ve üstü için, ayda 2.95 $ 'lık bir indirim ile birlikte (ay içinde tıbbi hizmetlere ihtiyaç duymanız durumunda, ödenebilir olanın ödenmesi gerekmektedir).
MinnesotaCare primleri gelirlere dayanmaktadır ve uygunluk aralığının en üstündeki gelir düzeyine sahip kişiler için kişi başına 80 $ / ay kadar yüksek olabilir (yoksulluk seviyesinin yüzde 200'ü, tek bir kişi için 24.120 dolar, ve 49,200 dolar için) dört kişilik bir aile: bu gelir düzeyine sahip dört kişilik bir ailenin anne-babalar için MinnesotaCare'ye hak kazanacağını, ancak çocukların 18 yaşın altındaysa Medicaid'e hak kazanacaklarını unutmayın).
New York'ta olduğu gibi Minnesota, Temel Sağlık Programı kapsamında fayda sağlamak için özel sigorta şirketleriyle sözleşme yapıyor. 2017 itibariyle MinnesotaCare kapsamını sağlamak için eyalet sözleşmeleri olan yedi sigorta şirketi bulunmaktadır. Minnesota sakinleri, eyaletlerin değişimi olan MNsure üzerinden MinnesotaCare'e kayıt olabilirler. Değişim, Gelir ve diğer ilgili faktörlere bağlı olarak Tıbbi Yardım (Medicaid), MinnesotaCare ve nitelikli sağlık planları (prim sübvansiyonları olsun veya olmasın) için uygunluk belirlemeleri yapar.
Kasım 2017 itibariyle, 2018'de MinnesotaCare'e kayıtlı yaklaşık 93.000 kişi vardı.
Temel Sağlık Programları Nasıl Finanse Edilir?
ACA kapsamında, federal hükümet, BHP finansmanına federal hükümetin bu devlette prim sübvansiyonları ve maliyet paylaşımı indirimleri için harcayacağı miktarın yüzde 95'ine eşit olacak (BHP için uygun olanlara göre) Birinci sınıf sübvansiyonlar ve maliyet paylaşımı indirimleri ile borsadaki ikinci en düşük maliyetli gümüş planlardan daha fazla).
2015'ten önce MinnesotaCare, Medicaid'e hak kazanmayan ve yoksulluk seviyesinin yüzde 275'i kadar yüksek gelire sahip olan insanlara bilgi sağlayan devlet tarafından finanse edilen bir programdı. BHP'ye geçiş, Minnesota için mali açıdan avantajlı oldu, çünkü tamamen devlet fonlarına güvenmek yerine önemli federal fonlar sağladı (Minnesota'daki yoksulluk seviyesinin yüzde 200 ila 275'ini kazanan insanlar, şu anda MNsure aracılığıyla nitelikli sağlık planları yapıyorlar) ACA, BHP'lerin yoksulluk seviyesinin yüzde 200'ünde uygunluk kazanmasını şart koşuyor).
New York'un da BHP kurması maddi olarak faydalı oldu. 2001'den bu yana New York eyaleti tarafından finanse edilen Medicaid kapsamını devlete ve federal hükümetin ortaklaşa finanse ettiği Medicaid kapsamı için uygun bulunmayan son göçmenlere sağlamıştır. Çünkü Federal Medicaid fonları ABD'de yaşayan son göçmenleri kapsamamak için kullanılamaz. beş yaşın altında). BHP kapsamının yeni göçmenler için mevcut olması nedeniyle, New York'un BHP modeline geçişi, düşük gelirli son göçmenleri kapatmak için artık tam olarak devlet fonlarına güvenmek zorunda olmadıkları anlamına geliyordu.
Trump İdaresi'nin Ekim 2017'de, maliyet paylaşımı azaltmalarına yönelik federal fonları ortadan kaldırmak için verdiği karar , BHP'lerin ileriye yönelik olarak aldıkları federal fon miktarını azaltacak, ancak BHP'ler için toplam federal fon, federal hükümetin prim sübvansiyonları için harcayacağı paradır. Maliyet paylaşımı indirimlerine harcanacak para, toplamın daha küçük bir kısmıdır. Maliyet paylaşımı azaltma fonlarının ortadan kaldırılması, her iki ülke de BHP'lerini işletmeye devam etmesine ve 2018'in kapsamının önceki yıllarda kullanılan aynı program yönergelerine uygun olarak yararlanabilmesine rağmen, New York ve Minnesota için hala önemli bir endişe kaynağıdır.
Diğer Devletler BHP'ler Kuruyor mu?
BHP programı ülke çapında mevcut, ancak diğer birçok devletin bir tane kurması mümkün değil. Genel olarak, bir devletin genişletilmiş Medicaid'e sahip olması ve BHP'nin gerçekçi bir seçenek olması için kendi sağlık sigortası kurumunu kurması gerekir. Her ne kadar döviz piyasasında nitelikli sağlık planları devlet fonlarına güvenmiyorsa da, BHP, federal fon yeterli değilse (eğer New York ve Minnesota her ikisi de BHP'lerinin maliyeti ve maliyet paylaşımı azaltmalarına yönelik federal fonların ortadan kaldırılması, programın maliyeti ile federal hükümetin neyi ödediği arasındaki farkı daha da artırıyor.
Ancak, Medicaid için biraz fazla yüksek gelire sahip bireyler ve aileler BHP'ler tarafından iyi bir şekilde hizmet vermektedir. BHP'si olmayan devletlerde, özel plan üzerinde prim sübvansiyonları ve maliyet paylaşımı azaltımları olsa bile, Medicaid ile borsadaki özel planlar arasında primler ve maliyet paylaşımı açısından oldukça önemli bir “uçurum” var (maliyet paylaşımı azaltma faydaları) federal hükümetin bu faydayı sağlamak için artık sigortacılara ödeme yapmamasına rağmen, hala mevcuttur.
Medicaid kapsamına sahip bir kişi primlerde çok az ya da hiç ödeme yapmayacaktır ve maliyet paylaşımı federal düzenlemeler uyarınca makul miktarlarla sınırlıdır. Bu kişi küçük bir artış alırsa ve geliri 16.600 $ 'dan 16.700 $' a (2017'de) yükselirse, Medicaid için uygunluğunu kaybedecektir (Medicaid'i genişleten bir durumda olduğunu varsayarak). BHP'li bir devlette ve onun geliri Medicaid için çok yüksekse, BHP kapsamı için uygun olacak, bunun yerine gelirine göre New York'ta nominal bir prim ödeyecek. ) ve cepten çıkardığı masraflar mütevazı olmaya devam edecek.
Fakat eğer BHP'si olmayan bir devlette yaşıyorsa, değişim için nitelikli bir sağlık planı alması gerekecek. Yaşadığı yere bağlı olarak, bir bronz plan priminin tam maliyetini karşılayacak kadar büyük bir prim sübvansiyonu almaya hak kazanabilir, ancak bu planlar cepten ciddi maliyetlerle gelir (genellikle 2018'de en az 6,500 $ ve tipik olarak yüksek). en fazla izin verilen 7,350 dolar). Gümüş bir plan seçmeyi tercih ederse (bu da maliyet paylaşımı azaltımlarını içerecek ve böylece daha düşük cep harçlık maliyetine sahip olacaktır), gelirlerindeki priminin yaklaşık yüzde 3'ünü ödeyecektir. Ve maliyet paylaşımı azaltma faydaları ile bile, mevcut iki BHP’den birinin kayıtlarını ödemelerini gerektirdiğinden daha fazla kesinti ve koparma ödeyecektir.
Başka bir deyişle, bir devletin BHP'yi kullanması, Medicaid kapsamı / maliyetleri ve özel plan kapsamı / maliyetleri arasındaki farkı düzeltmeye yardımcı olur ve Medicaid uygunluğu için geliri biraz fazla olan insanlar için daha kolay yönetilebilir sağlık hizmetleri maliyetleri sağlar. Fakat bir BHP'nin kurulması, bir devletin kendi fonlarını kullanmasını gerektirebilir ve aynı zamanda, hali hazırda sigortalı olan kişilerin (nitelikli sağlık planları kapsamında kapsama alan) geçişi, devlet sakinleri ve sağlık hizmeti sağlayıcıları için potansiyel olarak kafa karıştırıcı ve potansiyel olarak yıkıcı olabilecek yeni bir programa geçişi de içerecektir. bakımın sürekliliği açısından.
> Kaynaklar:
> Aileler ABD. Federal Yoksulluk Kuralları.
> HealthCare.gov. Uygun Bakım Yasasını okuyun. Bölüm 4, Alternatif Programlar Kurmak için Devlet Esnekliği. Bölüm 1331 (metnin sayfa 93).
> Minnesota İnsan Hizmetleri Departmanı. MinnesotaCare (Program Bilgisi, Uygunluk, Faydalar, Uygulama Bilgileri).
> New York Sağlık Durumu. Temel Plan.