Bunların çoğu sadece erkekleri etkiler
Üroloji, hem erkek hem de kadınlarda idrar yollarıyla ilgilenen ve erkeklerde erkek üreme sistemi ile ilgilenen tıbbi uzmanlık alanıdır. Benign prostat hipertrofisi ve üriner inkontinans gibi birçok ürolojik problem kroniktir ve klinikte bir ürolog tarafından değerlendirilebilir. Bununla birlikte, bazı ürolojik problemler acildir ve gelecekteki sağlığı sağlamak için acil tıbbi müdahale gerektirir.
Üroloji bir cerrahi uzmanlık alanı olarak görülse de, acil durumlar dahil birçok ürolojik sorun, çeşitli organ sistemlerini etkilemektedir. Bu nedenle ürologlar, iç hastalıkları, jinekoloji, pediatri, psikiyatri ve sağlık sorunlarını en iyi şekilde ele almak için daha fazla bilgiye sahip olmalıdır. Üstelik ürologlar, tüm uzmanlar gibi, optimal bakım sağlamak için sıklıkla diğer doktorlara danışırlar.
Amerikan Üroloji Derneği'ne göre, yedi üroloji alt dalı vardır:
- pediatrik üroloji
- böbrek böbrek nakli
- kalkül (böbrek taşı)
- erkek kısırlık
- kadın ürolojisi (üriner inkontinans)
- nörouroloji (düşün ses bozuklukları ve erektil disfonksiyon)
- ürolojik onkoloji (kanser)
İşte bilmeniz gereken altı ürolojik acil durum. Belirtilerini ve semptomlarını tanıyabilmek, hızlı ve etkili tedaviyi sağlayacaktır. Bu koşulların çoğu erkekleri etkiler; Ancak, bazıları hem erkekleri hem de kadınları etkiler.
1 -
PriapizmPriapizm hakkında yapılan şakalar bu durumun çok ciddi bir niteliğine sahiptir. Priapizm, cinsel uyarımla hiçbir ilgisi olmayan dört saatten fazla süren bir ereksiyon olarak tanımlanır. Ayrıca, priapizm boşalma ile rahatlatılamaz.
En yaygın biçim düşük akımlı veya iskemik priapizmdir. Priapizm ile penisin şaftını oluşturan kavernozal cisimler glans veya uç gevşekken serttir. Dahası, penis son derece hassastır, bu da çoğu erkeğin acil tıbbi yardım alması için yeterli nedendir.
Priapizm genellikle venöz çıkışın tıkanmasından kaynaklanır; Esasen penisin bir kompartman sendromudur .
Priapizm vakalarının yaklaşık yüzde 25'i orak hücre hastalığına, metastatik kansere veya lösemiye atfedilebilir. Kokain, MDMA (ecstasy), metamfetamin (kristal meth) ve esrar gibi ilaçların yanlış kullanımı da priapizme yol açabilir. Ayrıca, priapizm, kalsiyum kanal blokerleri, antipsikotikler ve varfarin (kan inceltici) gibi reçeteli ilaçların olumsuz bir etkisi olabilir.
Arter akışında sürekli düşüşler aşağıdakilere neden olabilir:
- Ödem (şişme)
- oksijen yetmezliği
- asidoz
- fibrosis
- İktidarsızlık
- Nekroz (doku ölümü)
Tedavi edilmezse, priapizm gelecekteki cinsel işlevi bozabilir. Böylece, hızlı tedavi gereklidir. Priapizmin tedavi edilmediği sürece, kalıcı penil disfonksiyon riski artar. Tedavinin amacı detümesans veya penil şişmede azalmadır.
Priapizm tanısını doğrulamak için penil kan gazları çekilebilir. Başlangıçta, priapizm oral ilaçlar psödoefedrin (bir sempatomimetik) veya baklofen (bir kas gevşetici) ile tedavi edilebilir. Bununla birlikte, tipik olarak, bu oral ilaçlar, o kadar iyi çalışmazlar ki, büyük çaplı bir (18-gauge) iğne, penis gövdesine ya da miline yerleştirilir ve kan aspire edilir ya da çıkarılır. Phenylephrine daha sonra penise enjekte edilir.
Sempatik sistemi harekete geçiren psödoefedrin, priapizmi tedavi etmek için kullanılır, çünkü ereksiyonlara parasempatik giriş tarafından aracılık edilir. Psödoefedrin bu parasempatik etkilerini karşılar. Not olarak, boşalma sempatik sinir sistemi tarafından aracılık edilir. (Tıp öğrencileri mnemonik “nokta ve ateş” kullanarak bu ayrımı hatırlarlar.)
Şiddetli priapizm vakalarında, cerrahi bir şant yerleştirilebilir.
2 -
Testis TorsiyonuBazılarının sana inandığının aksine, testisler yer değiştiremez. Bununla birlikte, epididim ve testiste kan sağlayan spermatik kord bükülebilir.
Testis torsiyonu genellikle bebekleri ve adölesan erkekleri etkiler, ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Testis torsiyonu 30 yaş ve üzeri erkeklerde nadirdir.
Testis torsiyonu için iki risk faktörü inmemiş testisleri ve testis tümörlerini içerir.
Testiküler torsiyona sahip erkek veya erkekler, belirli bir noktada keskin bir ağrı başlangıcından sonra, testisin şişmesi ile kendini gösterir. Acıya bulantı ve kusma eşlik eder. Dahası, testis torsiyonu ile başvuran erkek ve erkeklerin sıklıkla böyle bir ağrı öyküsü vardır ve bunu takiben testislerin tek başına yeniden konumlandırılması izler.
Bu klinik öykü ve fizik muayene, testis torsiyonunun tanısında anahtardır. Ultrason tanıyı doğrular, ancak ultrason ile değerlendirme yapılmazsa acil cerrahi müdahale gereklidir. Tanının doğrulanmasına ek olarak, ultrason ayrıca testis torsiyonuna neden olabilecek maligniteyi de dışlayabilir.
Priapizmde olduğu gibi, zamanın özüdür. Ameliyat ilk altı saat içinde gerçekleştirilirse, testis kaydetme şansı yüzde 80'dir. 12 saatten fazla geçerse, ameliyat için başarı oranı yüzde 20'nin altına düşer.
Cerrahi, testisin detorsiyonunu veya insizyonunu içerir. Testis sirkülasyonunun devam edip etmediğini belirlemek için yeterli zaman verilir ve bu revaskülarizasyon Doppler ultrason ile doğrulanır. Testis nekrozu, orşiektomi veya testis çıkarılması durumunda yapılır.
3 -
Akut idrar retansiyonuAkut idrar retansiyonu (AUR) genellikle benign prostat hipertrofisi (BPH) veya prostat büyümesi olan erkeklerde görülür. Prostatın idrar yolunu çevrelediğini ve genişlemesinin idrar akışını engellediğini unutmayın.
BPH'li erkeklerde en yaygın olmasına rağmen, AUR aşağıdakiler dahil olmak üzere mesane boşalmasını engelleyen çeşitli başka şeylerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:
- Diyabetik nöropati
- Parkinson hastalığı
- Çoklu skleroz
- Opiyatlar ve antikolinerjikler gibi ilaçlar
- Hematüriye bağlı kan pıhtıları
AUR, hastaların mesane boşalmasını azaltan ve yataktan çıkıp hareket etme konusunda sınırlı bir yeteneği olan ilaçları aldıkları zaman, yatarak ya da hastane ortamında ortaya çıkar. Ayrıca, hastane ortamlarında da yaygın olan kabızlık, üriner retansiyonu daha da kötüleştirebilir.
Tipik olarak AUR ağrılı bir durumdur. Bununla birlikte, mesanenin kronik dekompansasyonu olan bazı kişilerde, bu durum ağrılı olmayabilir. Tedavi edilmeden bırakılırsa AUR, inkontinansı taşmaya ve birkaç gün sonra akut böbrek yetmezliğine ilerleyebilir. Böylece AUR, ağrıyı hafifletmek ve komplikasyonları önlemek için hızlı bir şekilde tedavi edilmelidir.
Akut böbrek yetmezliği ilk olarak idrarı boşaltmak için bir üretral kateterin yerleştirilmesi ile tedavi edilir. BPH'li erkeklerde, prostatik üretra bir açıda konumlandığından, kavisli bir kateter kullanılır. Üriner striktür mevcut ise, bir üroloğun AİS'yi sistoskopi, üretral dilatörler ve benzerlerini kullanarak rahatlatması gerekecektir.
4 -
Fournier'in gangreniFournier'in gangreni nadirdir. Bu, erkek genital ve perineum veya skrotum ve anüs arasındaki gayrimenkul şeridini etkileyen bir nekrotizan fasiit (“et yiyen” hastalık) biçimidir.
Nekrotizan fasiitlerde olduğu gibi , enfeksiyon yumuşak dokudan geçer. Fournier kangreniyle, bu enfeksiyon dartos, Scarpa ve Colles'in faşizmlerini etkiler.
Fournier'in kangreni hızla ilerler ve tedavi ertelenirse kötü şeyler olur.
Fournier kangreninin gelişimine katkıda bulunan bazı risk faktörleri şunlardır:
- Kötü perine hijyeni
- Diyabet
- HIV / AIDS
- Üretral striktürler
- Perirektal apse
- Kanser
Fournier gangreni enfeksiyonu oldukça ciddidir ve aşağıdaki belirtileri ve semptomları içerir:
- Skrotal ağrı
- Perineal ağrı
- Ateş
- Selülit
- sertleşme
- Eschars
- Nekroz
- Crepitus (cildin altında çatırdayarak)
Fournier'in kangreniyle ilgili notta, hastanın tarif ettiği ağrı genellikle fizik muayeneyle orantılı değildir.
Fournier gangreni, geniş spektrumlu antibiyotiklerin uygulanması yanında ölü veya nekrotik dokunun çıkarılması veya debridmanı ile tedavi edilir. Tipik olarak, birden fazla ameliyat gereklidir ve tüm ölü dokular çıkarıldıktan sonra rekonstrüktif cerrahi yapılır. Başka bir deyişle, Fournier'in kangreninin başarılı tedavisi uzun bir süreçtir.
Testisler kendi ayrı kan akışına sahip olduklarından, genellikle Fournier gangreni olan insanlara kaydedilirler. Testler, daha fazla yönetimi kolaylaştırmak için iyileşme sırasında "uyluk torbası" içine sokulabilir.
İyileşme sırasında uygun yara bakımı ve sık sık giyinme değişiklikleri önemlidir. Ayrıca, diyabetli erkeklerin glikoz seviyelerini kontrol etmeleri ve yara iyileşmesini kolaylaştırmak için yeterli beslenmeleri almaları gerekmektedir.
Araştırma, Fournier'in kangreninin ölüm oranının yüzde 20 ile 40 arasında olduğunu gösteriyor.
5 -
ParafimozParaphimosis sadece sünnetsiz erkeklerde görülür ve bu nedenle bir sünnet derisi vardır. Tipik olarak, bu durum hastanede olduğu gibi yatakta uzun süre yatmakta olan erkeklerde görülür. Bu pozisyonda, sünnet derisi penisteki toplanmaları doğal olarak geri çeker ve ödemler ya da şişme yapar ve penil ağrı ortaya çıkar. Değişmiş bilinçli kişilerde, bu acı çok geç olana kadar bir süre fark edilmeyebilir ve penis bölgeye (iskemi) azalan kan akışına ikincil olarak nekrotik olur.
Paraphimosis tedavisi, bezlerin manuel olarak azaltılmasını ve normal pozisyonuna geri itilmesini içerir. Bu prosedür çok acı verici ancak uygun tedavi için gereklidir. Bu azalma oldukça acı verici olduğundan, ağrı kesiciler, penis blokları ve hatta sedasyon gerekli olabilir.
Bu makalede detaylandırılan diğer durumlar gibi, paraphimosis daimi hasara yol açmadan önce acil tıbbi müdahale gerektiren gerçek bir tıbbi acil durumdur.
6 -
Amfizematöz PyelonefritPyelonefrit, böbreklerin idrar yolu enfeksiyonudır. Bu enfeksiyona gaz üreten bakteriler neden olduğunda, buna amfizematöz piyelonefrit denir. Amfizematöz piyelonefrit genellikle diyabetli kişilerde görülür ve genellikle E. Coli'den kaynaklanır. Bu enfeksiyon da sistemik olarak yayılabilir ve hayatı tehdit eden sepsise neden olabilir. Sonuç olarak, amfizematöz piyelonefrit oldukça korkutucu.
Amfizematöz piyelonefritli kişiler intravenöz antibiyotik ve destekleyici tedavi ile tedaviyi bekleyebilirler. Piyelonefritin ilave tedavisi, enfeksiyonun böbrek içine ne kadar yayıldığına bağlıdır. Enfeksiyon parankim ile sınırlı ise, konservatif tedavi işe yarayabilir. Bu konservatif tedavi, irin dolu malzemenin boşaltılması için bir nefrostomi tüpünün yerleştirilmesini içerir. Böbreğin enfeksiyonu daha yaygın ve sepsis de mevcut ise, böbreğin (nefrektomi) cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.
7 -
SonuçNeyse ki, bu acil ürolojik sunumların çoğu seyrek olarak meydana gelir. Bununla birlikte, tüm bu şartlar ve hastalıklar acil durumlardır ve acil tıbbi müdahale gerektirir. Siz veya sevdikleriniz bu sorunlardan şüphelenirseniz, lütfen acil servislere ve doktorunuza derhal başvurun. Bu koşulların tümü ile, zamanın özüdür ve gelecekteki engelliliğin ve hatta ölümün önlenmesi için acil tıbbi yardım gereklidir.
Son bir notta, daha önce de belirtildiği gibi, bu koşulların çoğu erkekleri etkilemektedir. Bununla birlikte, akut idrar retansiyonu da kadınları etkileyebilir ve piyelonefrit genellikle genç yetişkin kadınları etkiler.
Bu durumlardan biriyle karşılaştığınızdan şüpheleniyor olsanız bile ve siz olmadığınızı ortaya çıkarsa bile, kaygılarınızı en başta uyaran semptomlarla ilgili bir hekime başvurmak her zaman iyi bir fikirdir. Üriner sisteminiz ve üreme organlarınız hakkında sahip olabileceğiniz endişeleriniz için üroloğa başvurmanızı da isteyebilirsiniz. Lütfen doktorunuzun arzu ettiğiniz ve ihtiyaç duyduğunuz sağlık hizmetine ulaşmanıza yardımcı olacak olduğunu unutmayın.
Kaynaklar:
Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun A.Ş. Üroloji. İçinde: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Avcı JG, Matthews JB, Pollock RE. der. Schwartz'in Cerrahi Prensipleri, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Heidenreich J. Bölüm 39. Genitoüriner Acil Durumlar. İçinde: Taş C, Humphries RL. der. GÜNCEL Tanı ve Tedavi Acil Tıp, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.
“Nekrotizan Fasiit: Özellikle Sağlıklı Olanlar İçin Nadir Bir Hastalık” CDC'den: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/
Sorenson MD, ve diğ. “Fournier'in Gangrene: Nüfus Temelli Epidemiyoloji ve Sonuçları.” Journal of Urology 2009.