Yetkinlik ve Kapasite Arasındaki Farkı Anlamak
Hukuk ve tıp mesleklerinin kesişiminde yaşanılan her şeyde olduğu gibi, pratikte de olması ders kitaplarında göründüğünden daha zor olabilir. Konsept olarak, hastalar bir doktordan veya bir sağlık görevlisinden yardım almak için izin (aktif bir süreç) verirler. Gerçekte, acil sağlık hizmeti sağlayıcıları nadiren doğrudan izin istemektedir.
Acil durum alanlarındaki rıza, pasif bir süreçtir, yani acil bakıcıların yapılması gerekenleri yapması ve hastanın buna izin vermesidir.
Yapmadıkları sürece. Bir kişinin bir ambulans alması ya da bir acil servise başvurması, bir sağlık uzmanı tarafından tedavi edilmesi gerektiği anlamına gelmez. Hasta bakıcıları hastayı tedavi etmeye başlasa bile, tedavi için istediği zaman tedaviye rıza gösterebilir ... genellikle .
Onay Aktif Değil
Tıp alanındaki her giriş seviyesi ders kitabında rızaya ilişkin bir bölüm bulunmaktadır. Hepsinin rızası olmadan, bir bakıcının bir hastaya dokunamayacağını öne sürüyorlar. Örnekler bazen tomurcuklanan şifacıya rahatsız edici olabilir. Söylemeyen birisine iğne dikmek iyi mi? Bu batarya. Birisini bir ambulansa sok ve onların nimetlerini almadan önce onlarla birlikte git! Kaçırma.
Medikal bir ders kitabını okumak, sağlık hizmeti sağlayıcısının bir hastayı tedavi etmeye başlamak için uygun yetkiye sahip olmaması durumunda korkunç bir hesaplaşma olacağına kanaat getirmektedir.
Teoride, bu doğru, ama pratikte, fazla bir şey istemiyoruz.
Resim: Göğüs ağrısından şikayetçi bir kadına bir ambulans çağırılır. Ambulans geldi ve sağlık görevlileri dışarı çıktı. Bir paramedik kalp monitörünü hastanın ayaklarına indirir ve "Bugün ne acıyor?" Gibi sorular sormaya başlar. ve "Nefes almakta zorlanıyor musunuz?" Diğer paramedik hastanın kan basıncını yerleştirmek için ceketini çıkarmasına yardımcı olur.
Sonunda, birisinin eli, kalp monitör tellerini çıplak göğsüne bağlamak için bluzunun altından geçiyor. Genellikle, izin için en yakın şey, "Bu kabloları sana koyacağım, tamam mı?"
Hasta protesto etmezse tedavi devam eder.
Pasif (ima) onay
Paramedik ve acil bakıcıların, hasta bilinçsiz olmadıkça veya aynı dili konuşmadıkça, hasta üzerinde yaptığımız her şey için izin isteyememesinin bir nedeni yoktur, ancak buna ima edilen rıza denir ve farklı bir kurallar seti vardır. Hayır, bakıcılar, sürecin her adımı için kesinlikle onay alabilirler. Bununla birlikte, bunu yapmıyoruz çünkü toplum böyle çalışmıyor.
İletişim sadece konuşulmuyor. Daha çok sözel olmayan iletişim kurarız. Bir EMT, bir kan basıncı manşonunu çuval çantasından çıkarırsa ve hasta, başvurusuna izin vermek için kolunu kaldırırsa, bu onun sözlü olarak onun iznini ifade eder. Hepimiz neler olduğunu anlıyoruz ve karşılıklı rıza ile devam ediyoruz.
Hasta tedavi istemiyorsa ve rıza pasif olarak yapılırsa, bu hasta bakıcıya nasıl iletilir? Buna reddedici bakım denir.
Mantıklı ol
Reddetmek için harekete geçerken rızanın pasif olmasının başka bir nedeni vardır.
Acil bir durumda , varsayım, bakımın istenmesidir. Bu, ima edilen rızanın ardındaki bütün önermedir: eğer hasta iletişim kurabilseydi, kesinlikle yardım isterdi. İletişimin imkansız olduğu zaman başlaması gerekiyor, ama hepimizin alması gereken varsayılan pozisyon. Ambulans çağırırsan, tam olarak tedaviyi istiyorsun, değil mi?
Bu makul kişi standart denir. Makul bir kişi, bu kişinin yaşamını önemli ölçüde geliştirmiş veya kurtarmışsa tedaviyi isteyecektir. Yasal bir standarttır ve bir jürinin makul bir insanın yapacağı şeyi düşündüğüne dayanır. Gerçekte, işlerin nasıl gideceği konusunda bir ölçüt olarak kullanmak için büyük ve makul bir kişi yoktur.
Ne yazık ki, makul kişi standardı hepimizi bir turşuya koyar, çünkü bir taban çizgisi olduğunu varsayar ve ölçemeyeceğimiz bir başlangıç noktasıdır.
Aktif reddetme
Bir kişi tedavi edilmek istemiyorsa, hayır demelidir. Sorun şu ki, aldığımız varsayılan konum, herkesin kurtarılmak istediğini varsaydığımız yer. Bir hasta tedavi edilmemeye karar verdiğinde, motiflerin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir. Bu bir soru: neden olmasın? Ve bu bir dizi ilgili soruyu açıyor. Neden hasta tedavi edilmek istemiyor? Hasta tedavi dışı riskini anlıyor mu? Hasta tıbbi kararlar vermeye yetkili mi? Hastanın tıbbi karar verme kapasitesi var mı?
Kapasite veya Yetkinlik
Yetkinlik yasal bir ayrımdır. Yasal olarak kendinden yönetilen yaşam kararları vermekten mahrum kalan yetişkinlerin yetkin olduğu düşünülmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 18 yaş ve üzerindeyseniz ve bir mahkeme tarafından ya da belirli bir yasanın bir parçası olarak nitelendirilmemişseniz, yetkili sayılırsınız. Bu kendi tıbbi kararlarınızı almanız anlamına gelir.
Kapasite o tıbbi kararları şu anda yapma yeteneğini ifade eder. Kapasite hâlâ yasal bir argümandan ibarettir, ancak bakıcıların bir hastanın doğru kararları anlayabilmeleri ve doğru karar verebilmeleri için değerlendirmelerine yardımcı olması amaçlanmıştır.
Sağlık çalışanlarının kapasite anlayışına ilişkin bir makaleye göre, hastaların tamamlama kapasitesine ihtiyaç duydukları bir karar vermek için üç aşama vardır:
- Bilgi almak ve saklamak
- Inanmak
- Bu bilgiyi tartmak, riskleri ve ihtiyaçları dengelemek
Sunulan bilgilerin karmaşıklığı, 1. ve 3. aşamalarda büyük bir fark yaratmaktadır. Bazı hastalar, acil durumun kısaltılmış zaman çizelgesinde, nüanslı tıbbi bilgileri işleme yeteneğine sahip değildir. Bilginin düzgün bir şekilde anlaşılması ve işlenmesi için gerekli zamanı almak, hastanın sahip olduğu süreden daha uzun olabilir.
beceriksizlik
Bir hastayı beceriksiz kılan şeylerin türü mahkeme kararıdır, çünkü genellikle kişinin karar verme yetkisi yasal olarak ya da genellikle 72 saat boyunca kendiliğinden veya başkaları için tehlikeli olan ya da ağır engelli, kendi iyilikleri için koruyucu gözaltına yerleştirilebilir. Bir psikiyatrik yardım, tıbbi veya zihinsel bir sağlık çalışanının işlevi olabilir, ancak bunun temeli tamamen yasaldır.
Bakımı reddeden çoğu hasta beklemede değildir. Paramedik ve acil durum doktorlarının her gün geniş bir ihtiyaç yelpazesinde gördükleri hastalar. Bazıları nispeten küçük vakalardır. Düşük hızlı araba çarpışmaları, muhtemelen yardıma ihtiyaç duymayan hastanın tipine iyi bir örnektir. Bu durumda bir hasta, hafif görünür bir yaralanmaya sahip bile olsa, bakımı reddetmek isterse, şüphe indeksi çok yüksek değildir. Hastanın durumu tam olarak anlamak için ihtiyaç duyduğu kapasite miktarı düşüktür çünkü risk düşüktür. Tedavi istemeyen çok küçük bir yaralanmaya sahip bir hastanın muhtemelen olumsuz bir sonucu olmayacaktır.
Bu gerçekten önemli bir potansiyel hastalığa ya da zor duruma sahip bir hasara sahip bir hastadır. Bu durumlarda, hastanın durumu tam olarak kavrama ve bilinçli bir karar verme yeteneği en üst düzeydedir. Kapasite miktarı, yanlış bir karar riskini karşılamalıdır. Göğüs ağrısı olan bir hastada, örneğin, ani kalp durmasından ölüm olasılığı hastanın hissettiği rahatsızlık ile uyuşmayabilir. Reddetmeye meyilli olabilir çünkü sadece o hasta gibi hissetmiyor.
> Kaynaklar:
> Evans, K., Warner, J. ve Jackson, E. (2007). Acil sağlık çalışanlarının kapasite ve rızası hakkında ne kadar bilgisi vardır? . Acil Tıp Dergisi , 24 (6), 391-393. doi: 10,1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Tedaviye karar verme veya reddetme kapasitesi ve değerlendirmesi. Br J Nurs. 2011 Nis 28-May 12, 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510