Ağ Dışı Talepler ve Faturaların Neden Olduğu Sorunlardan Kaçınılması
Eskiden hastalarımıza istediğimiz doktor veya hastaneden randevu alabilir ve sigorta şirketimizin bu randevuları veya hastanede kalması için ödeme yapıp yapamayacağına dair herhangi bir fikir vermezdik. Ancak, bu artık doğru değil. Sağlık sigortası seçenekleri ve maliyetleri, hastalar için daha zor hale geldikçe, doktorlar, hastaneler, test tesisleri, eczaneler ve diğer sağlık hizmetleri sağlayıcıları için de aynısı geçerlidir.
Sonuç olarak, daha az sayıda doktor ve tesis daha az sağlık sigortası şirketi ile çalışmaya hazırdır ve bu da hastalar için sorun yaratır.
Bir doktorun veya diğer hizmet sağlayıcının hizmetlerinin sigorta planlarımız tarafından karşılanmaması artık alışılmadık bir durum değil. Çoğu sigorta planı, kimleri görebileceğimizi veya bu hizmetler ve bakım için ödeme yapmayı reddederek tıbbi bakım için nereye gidebileceğimizi kısıtlar. Sigortanın kapsamadığı bir doktor veya başka bir sağlayıcı görüyorsak - bunu yapmak ister miydi olmasaydık - buna "ağ dışı" denir.
Bazen bu seçimi kasıtlı olarak yaparız. Belki de doğum uzmanınızın artık sigorta planınız tarafından karşılanmadığını biliyorsunuzdur ama bebeğinizi başkalarına teslim etmesine izin vermezsiniz. Ağ dışı bakım için ekstra ücret ödeyeceksiniz çünkü doktor servislerinin cep harçlığından daha pahalı olduğuna inanıyorsunuz.
Bazen, kapandığını düşündüğümüz ancak dışarıda olmadığını düşündüğümüz bir şebeke dışı hizmet sağlayıcısından ek faturalarla köreliyoruz.
Cerrahınız sigorta şirketinizin ağının bir parçasıdır, ancak cerrahınızın birlikte çalıştığı radyolog değildir ve radyologdan bir fatura alırsınız. Ya da yıllardır gördüğünüz birinci basamak doktoruna gidersiniz, sadece beklediğinizden çok daha yüksek bir fatura geldiğinde, doktorunuzun artık sigorta planınızı kabul etmediğini öğrenirsiniz.
Ya da, sigortanız hastane masraflarını karşılar, ancak özel bir oda için değil, özel bir oda için özel bir odaydı, böylece sigortanız olmadığı gibi özel bir oda için faturalandırılıyorsunuz.
Ağ dışı harcamaların belki de en sinir bozucu yönü, sigorta şirketleri için bireylere karşı farklı fiyatlandırma yapıları olmasıdır. Örnekler: Sigortanızın maliyeti 40 dolar değerinde olan doktor ziyareti, şebeke dışı bir hizmet olarak cebinizden 100 TL'ye mal olacaktır. Ya da size 10 dolarlık ortak ödemeye mal olan ve 50 $ 'lık sigortanıza mal olan ilaç, artık bu ağın bir parçası olmadığınız için eczanede 120 dolara mal oluyor.
Hastalarımız bu konuda ne yapabilir? Ağ dışı maliyetlerden kaçınmak veya bunları kontrol etmeye çalışmak için atabileceğiniz birkaç adım vardır.
Ağ Dışı Faturalandırma Nasıl Engellenir
- Bakım yapmadan önce, sadece bir doktorun veya hizmetinizin "sigortanızla" birlikte çalışıp çalışmadığını sormayın. Pek çok doktor ve sağlık kuruluşu size, evet, işyeriniz ağ dışı olduğu düşünülse bile , sigortacınızla "birlikte çalışacak" diyecektir . Bunun yerine, planınızın ağının bir parçası olup olmadıklarını sorun. Ve elbette, mümkün olduğunda cevabı yazılı olarak alın.
- Doktorunuzun sizin için sipariş ettiği herhangi bir şeyin, doktorunuz kapalı olduğu için ele alınacağını varsaymayın. Doktorunuz bir kan testi isteyebilir ve sizi aynı binada bir laboratuvara gönderebilir. Ancak bu laboratuvar sağlık sigortanız tarafından karşılanmayabilir. Yolun her adımını iki kere kontrol et.
- Mümkünse, sigortacınızdan da bakımdan önce kontrol edin. Planınız, ihtiyaç duyacağınız doktor ve hizmetleri kapsayacak şekilde sigortacınıza sorun (veya öğrenmek için sigorta şirketinin web sitesine gidin). Yukarıda açıklanan hastane faturalandırması gibi bir durumda ortaya çıkarmak kolay olmayabilir, ancak denemeye değer. Ve tabii ki, mümkün olduğunda cevapları yazılı olarak alın.
Ağ Dışı Tıbbi Fatura Alınırsa
- İlk önce sigorta şirketine şikayette bulunun ve faturaları ödemelerini isteyip istemediğinize bakın. Politikanızdaki açıklamanın bulanık olduğunu görebilirsiniz. Hayır demeleri için çok zorlandığınızdan emin olmak için tüm durakları çekin.
- Bu faturaları pazarla. Hastane veya tedarikçinin fatura departmanını arayın, faturalarınızın uygun olmadığını söyleyin ve kibarca onları karşılayabileceğiniz bir seviyeye getirmeniz için onlara yardım etmelerini isteyin. En azından sigorta şirketinin kendileri için ne ödeyeceğini onurlandırmasını isteyin. Onları bir ödeme planına koymalarını isteyin.
- Sigortacıya şikayet edemez veya şikayet edemez ya da faturaları kendiniz pazarlayamaz ya da alamazsanız, size yardımcı olacak bir tıbbi fatura avukatı bulun . Onlar sizin adınıza müzakere edecekler, gereksiz ve haksız suçlamaların kaldırılmasını sağlayacak ve sizi hastane ile bir ödeme planına yerleştireceklerdir. Hizmetlerini ödemek zorunda kalacaksınız, ancak sistemin nasıl çalıştığına dair bilgileri nedeniyle harcadığınızdan çok daha fazla tasarruf edersiniz.
Ağ Dışında Bakımdaki Artışın Değişmesi Umutlarında Nasıl Şikayet Edilir?
- Yüksek sesle ve sık sık şikayet et. Hastaneye veya sağlayıcınıza şikayet (Müzakereleriniz bittikten sonra) Sigortacınıza danışın. Ve hem sağlık sigortası departmanına hem de eyaletinizdeki başsavcıya şikayette bulunun.
- Değişim yapabileceğiniz zaman sağlık sigortanızı seçerken olabildiğince dikkatli olun. Sigorta planları , sigortalarını yapmadan önce planlarını kabul eden doktorların listesini sağlamalıdır, böylece oradan başlayabilirsiniz. Doktorunuza veya ofis müdürüne soru sorabilirsiniz.