ABD Kamu Sağlığı Hizmetinden Öneriler
1996 yılında, ABD Halk Sağlığı Servisi (USPHS), sağlık personeli (HCP) tarafından HIV'e mesleki maruziyet vakalarında maruziyet sonrası profilaksi (PEP) olarak antiretroviral ilaçların (ARV) kullanımı konusunda ilk rehber yayınladı.
Ağustos 2013'te USPHS, yeni nesil ARV'lerin kullanılabilirliği ve etkinliği ile ilgili önerilerini ve daha önce kullanım için onaylanan ARV'lerin uzun vadeli güvenliği hakkındaki güncel bilgileri temel alarak dördüncü kez yönergeleri güncelledi.
Gözden geçirme panelinin değerlendirmeleri arasında:
- Aday ARV'lerin genel etkinliği
- Tolerans ve toksisiteler
- Hamilelikte ve emzirme döneminde ilaç güvenliği
- Hap yükü ve dozaj sıklığı
Mesleki Maruziyetin Tanımlanması
HCP arasında HIV'e maruz kalmak, HIV ile enfekte olmuş kan ile perkütan hasar (ör., Iğneden veya keskin bir nesneden kesilmiş) veya mukoza veya temassız deri ile temas (örn., Çatlak, aşınmış veya dermatit ile etkilenmiş) olarak tanımlanır. Potansiyel olarak bulaşıcı olarak kabul edilen doku veya diğer vücut sıvıları.
Bunlar arasında beyin-omurilik sıvısı, amniyotik sıvı, perikardiyal sıvı (duyuyu çevreleyen zardan sıvı), sinoviyal sıvı (eklemlerin etrafından gelen sıvı), plevral sıvı (akciğerleri çevreleyen zarlardan sıvı); ve peritonal sıvı (karın boşluğundan yağlama sıvıları).
Dışkı, burun salgıları, tükürük, balgam, ter, gözyaşı, idrar ve kusma, gözle görülür şekilde kanlı olmadıkça potansiyel olarak bulaşıcı olarak kabul edilmez.
Ayrıca, insan ısırıkları tek tek değerlendirilmeli, bir sağlık ortamında insan ısırıkları yoluyla belgelenmiş hiçbir HIV bulaşma vakası görülmemiştir.
USPHS Yönergeleri'ndeki Önemli Değişiklikler
2005 yılında yayınlanan önceki yönergeler, iki veya daha fazla ARV'nin işe yarayıp yaramadığının belirlenmesi için maruziyet şiddetinin değerlendirilmesini tavsiye etmiştir.
Bu tavsiye tamamen düştü ve USPHS şimdi tüm mesleki maruziyetler için üç veya daha fazla ARV kullanımını onaylıyor.
Güncellenmiş kılavuzlar ayrıca dördüncü nesil antijen / antikor testlerinin kullanımının tedavi sonrası test süresini altı aydan dört aya indirebileceğini ileri sürmektedir.
Kurallara Genel Bakış
HIV'e mesleki maruziyet durumunda:
- PEP, ideal olarak maruziyetten saatler sonra derhal uygulanmalıdır. Uzman konsültasyonu her zaman araştırılmalı, ancak tedaviyi geciktirme pahasına yapılmamalıdır.
- HCP'nin HIV durumunu belirlemek için bir temel HIV testi verilecektir. Mümkünse, PEP'in uygun kullanımını yönlendirmeye yardımcı olması için kaynak hastanın HIV durumu araştırılmalıdır.
- Uygun bir yan etki profiline ve uygun bir doz programına göre üç veya daha fazla ARV reçete edilir. (Aşağıdaki Tavsiye Edilen İlaç Seçenekleri bölümüne bakınız.) Bilinen veya şüphelenilen hamilelik (veya emzirme) bazı ilaçların seçimini daha da belirleyecektir.
- Temel bir HIV testine ek olarak, HCP'ye ilaç toksisitelerini tahmin etmek için gerekli temel laboratuvar testleri verilmelidir. Testler minimal düzeyde tam kan sayımı (CBC) yanı sıra böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri içermelidir.
- PEP 28 gün boyunca başlayacak ve devam edecektir. Uygun tedaviyi, olası yan etkileri ve olası ilaç etkileşimlerini ele almak için ön tedavi danışmanlığı sağlanmalıdır.
- Takip randevuları, maruziyetten 72 saat sonra başlamalı ve takip edilen HIV testi ve danışmanlığını içermelidir. İlaç zehirlilikleri için ikinci bir laboratuar izleme iki haftada yapılmalıdır.
- Bundan sonra, HIV testi, maruziyetten altı hafta, 12 hafta ve altı ay sonra yapılmalıdır. Eğer dördüncü nesil bir kombinasyon olan HIV p24 antijen / HIV antikor testi kullanılırsa, takip testi altı haftada ve maruziyetten dört ay sonra yapılabilir.
Önerilen İlaç Seçenekleri
USPHS, mesleki maruziyet vakalarında PEP için tek hap formülasyonu olan Truvada —plus Isentress (raltegravir) 'daki iki ilacın kombinasyonundan - Viread (tenofovir) ve Emtriva (emtricitabine) kullanımını önermektedir .
Bu ilaçlar için alternatifler, altta yatan böbrek hastalığı veya önerilen ilaçların kullanımıyla çelişebilecek başka durumlar durumunda kullanılabilir.
Vipaune (nevirapin) hiçbir zaman PEP için reçete edilmemelidir, ARV'ler ise PEP için rutin olarak önerilmemelidir. Bunlar arasında Videx (didanosin) ve Aptivus (tipranavir) ile Zerit (stavudine) ve Videx'in kombinasyonu bulunmaktadır.
> Kaynak:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; ve diğ. "İnsan İmmün Yetmezlik Virüsüne Mesleki Maruziyetlerin Yönetimi için Postoperatif Halk Sağlığı Hizmet Yönergeleri ve Postexposure Profilaksisi için Öneriler." Enfeksiyon Kontrolü ve Hastane Epidemiyolojisi. 6 Ağustos 2013; 34 (9): 875-892.