Sinir hücreleri miyelin adı verilen bir materyale kaplıdır. Miyelin, elektriksel impulsların sinirler boyunca ilerlemesine yardımcı olur. Multipl skleroz (MS), beynin beyin ve omurilikteki miyelin kılıflarına saldıran, MS'li hastalara görsel rahatsızlıklar, kas zayıflığı, kognitif sorunlar ve benzerlerini deneyimlediği bir demiyelinizan bozukluktur.
Birçok hastalık gibi, MS'in çevresel ve genetik faktörlerden etkilendiğine inanılmaktadır.
Yong ve ortak yazarlar, reçeteli ilaçların (çevresel bir faktör) MS riskini etkileyip etkilemediğini Aralık 2017 tarihli sistematik bir incelemede “İlaç maruziyeti ve multipl skleroz riski” olarak değerlendiriyor. Bu çalışmada, araştırmacılar analiz için 13 yüksek kaliteli çalışma tespit etmiştir. Bu 13 çalışma yedi ilaç sınıfını inceledi. Her bireysel uyuşturucu sınıfının MS üzerindeki etkisini ele alalım.
Amilorid
Amilorid (Midamor) hipertansiyonu veya yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılan potasyum koruyucu bir diüretiktir. Özellikle, Midamor asit algılama iyon kanalı 1'i (ASIC ‐ 1) engeller. MS'in hayvan modellerinde, ASIC-1 yükselir, yani ASIC-1'de hücresel bir artış olur. Bu hücresel artış, hasar görmüş merkezi sinir sisteminin (yani plakların) bölgelerinde bulunur. Bu hayvanlarda, ASIC-1'in inhibisyonunun, MS'li hastalarda kötüleşen sakatlıkla ilişkili bir süreç olan nörodenjenerasyonu azalttığı gösterilmiştir.
Yong ve meslektaşları hayvanlarda demiyelinizasyonu azaltmada etkili olmasına rağmen, Midamor kullanımı ile Danimarkalı örneklemde MS sıklığı arasında ilişki olmadığını bulmuşlardır. (Danimarka halk nüfusunun kapsamlı nüfus tabanlı kayıtlarına ev sahipliği yaparak halk sağlığını inceleyen toplum temelli çalışmaların yapılmasını kolaylaştırmaktadır.) Bu Danimarkalı örneklem, geç başlangıçlı MS'leri olan ve araştırmacılar tarafından 60 yaşın üstünde geliştiren MS olarak tanımlanmış olan kişilerden oluşmaktaydı. Daha.
Geç başlangıçlı MS sadece MS'li kişilerin yüzde 5'ini etkiler; Bu nedenle, bu bulguların daha yüksek MS popülasyonuna uygulanmaması mümkündür. Başka bir deyişle, Midamor'un MS hastalığına sahip MS hastalarında MS'in patogenezini etkileyip etkilemediği bilinmemektedir.
İlgili bir notta, araştırmacılar ayrıca Midamor gibi yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılan tiyazid diüretiklerin de MS üzerinde etkili olmadığını bulmuşlardır.
Valproik asit
Valproik asit (Valproik) epilepsiyi tedavi etmek için kullanılan antikonvülsan bir ilaçtır. “Valproik asit, hücre sinyalizasyonunda ve miyelin onarımında rol oynayan spesifik proteinlerin modifiye edilmesine neden olabilen histon deasetilazı inhibe eder” diye yazıyor Yong ve yardımcı yazarlar. Bununla birlikte, Danimarkalı nüfus temelli verilerin analizine dayanarak, araştırmacılar Valproic ve MS riski arasında bir ilişki bulamadılar.
TNF İnhibitörleri
Amerikan Romatoloji Koleji'ne göre, "TNF inhibitörleri, romatoid artrit (RA), psoriatik artrit, juvenil artrit, inflamatuar barsak hastalığı (Crohn ve ülseratif kolit), ankilozan spondilit gibi enflamatuar durumları tedavi etmek için dünya çapında kullanılan bir ilaçtır ve İnflamasyonu azaltır ve Tümör Nekroz Faktörü (TNF) olarak adlandırılan iltihaplara neden olan bir maddeyi hedef alarak hastalık ilerlemesini durdururlar.
Yong ve ortak yazarlar, TNF inhibitörleri ve MS arasında bir ilişki olup olmadığını anlamak için Danimarka nüfusu tabanlı çalışmalara bir kez daha baktılar. İncelenen çalışmaların her ikisi de gözlemseldir ve zamanla takip edilen kohortları veya popülasyon örneklerini içermektedir.
Yong ve meslektaşları, inflamatuar barsak hastalığı ve MS'in gelişmesi için TNF inhibitörleri ile tedavi arasında ilişki olmadığını bulmuşlardır. Spesifik olarak, enflamatuar bağırsak hastalığı için TNF inhibitörleri alan hastalarda MS gelişme riskinde dört kat artış olsa da, bu artış, inflamatuar bağırsak hastalığı olan kişilerin MS gibi demiyelinizan olaylar için halihazırda sergiledikleri dört kat riskinden farklı değildi.
Araştırmacılar, artrit için TNF inhibitörleri alan erkeklerin ve ankilozan spondilit için TNF inhibitörleri alan kadın ve erkeklerin tedaviyi başlattıktan sonra MS için daha fazla risk aldıklarını bulmuşlardır. Not olarak, ankilozan spondilit erkeklerde daha yaygındır.
İncelenen Danimarka çalışmalarının bir kısıtlaması, hangi tipte TNF inhibitörlerinin kullanıldığının ve farklı tiplerdeki TNF inhibitörlerinin inflamasyonu farklı şekillerde etkilediğinin açık olmamasıdır.
Yong ve ortak yazarlara göre: "Kombine, ön gözlemler anti-TNFa [TNF inhibitörleri] 'nin MS riskine ilişkin güvenliğiyle ilgili endişeleri artırır, ancak daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Ürüne spesifik veya terapötik sınıfın tümüne genellenebilir. ”
Antibiyotikler
İngiltere'de ve diğeri Danimarka'da olmak üzere iki vaka kontrol çalışması, antibiyotik kullanımı ile MS arasındaki ilişkiyi incelemiştir. Bir olgu-kontrol çalışması, bir sonucu veya hastalığı olan hastaları (yani, vakaları) olmayanlar (yani, kontroller) ile karşılaştırır. Vaka kontrol çalışmaları ile araştırmacılar, risk faktörlerine maruz kalmayı belirlemek için geriye dönük olarak bakıyorlar. Birleşik Krallık ve Danimarka çalışmalarında, vakalar MS tanısı alan hastaları kapsamaktaydı ve risk faktörü antibiyotik kullanımıydı.
Birleşik Krallık çalışmasında, MS'li 163 hasta yaş, cinsiyet ve diğer faktörlere göre MS'siz 1523 kişi ile eşleştirilmiştir. Araştırmacılar, genel antibiyotik kullanımının MS ile ilişkili olmadığını bulmuşlardır. Bununla birlikte, penisilin iki haftadan daha uzun bir süre boyunca veya bir haftadan daha uzun bir süre boyunca tetrasiklin kullanımı, MS riskinde yüzde 50 azalma ile ilişkili bulunmuştur.
Danimarkalı araştırmacılar, İngiltere araştırmacılarının bulgularını daha büyük bir örneklem büyüklüğü (3259 vaka) kullanarak çoğaltmaya çalıştılar. İlginç bir şekilde, Danimarkalı araştırmacılar, geniş bir aralıkta antibiyotik kullanımının, yedi gün boyunca sadece bir tek antibiyotik tedavisi alan hastalarda bile yüksek MS riski ile ilişkili olduğunu bulmuşlardır. Geniş bir antibiyotik kullanımının MS ile ilişkili olması gerçeği, asıl enfeksiyonun kendisinin - antibiyotiklerin değil - MS'in gelişmesi ile bağlantılı olduğunu düşündürmektedir.
Genel olarak, çoğu analizde antibiyotiklerin MS ile ilişkili olmadığı, ancak daha fazla araştırma yapılması gerektiği anlaşılmaktadır.
Inhaled Kısa etkili Beta2 ‐ adrenerjik Reseptör Agonistleri
Fenoterol (Berotec N) ve salbutamol (ProAir HFA) ilaçları hem astım hem de kronik obstrüktif akciğer hastalığını tedavi etmek için kullanılan kısa etkili beta2-adrenerjik reseptör agonistleridir. Bir nüfus tabanlı vaka kontrol çalışmasında, Tayvanlı araştırmacılar bu ilaçların MS riskini etkileyip etkilemediğini incelediler. Berotec N alan hastalarda MS riskinde azalma olmasına rağmen, MS geliştirme riskinin ProAir HFA ile ilişkili olmadığını bulmuşlardır.
Tayvanlı araştırmacılar, Berotec N'nin süperoksit oluşumunu ve degranülasyonu önleme konusundaki üstün yeteneği nedeniyle koruyucu bir etki gösterebileceğini öne sürdü. Görünüşe göre, ProAir HFA bu şeyleri yapmak kadar iyi değil; Böylece koruyucu bir etki yoktur.
Ayrıca, bir sınıf olarak kısa etkili beta2-adrenerjik reseptör agonistleri düşünüldüğünde, Yong ve yardımcı yazarlar şunları söyler: “Kısa etkili beta2 ‐ adrenerjik agonistleri, T hücresi farklılaşmasını doğru yönlendiren bir sitokin olan interlökin ‐ 12'yi inhibe eden bronkodilatörlerdir. proinflamatuar T yardımcı 1 hücreler. ”Not, uzmanlar T hücrelerinin (bir tür beyaz kan hücresi) MS'e yol açan miyelin kılıflarının hasarında önemli bir rol oynadığını öne sürmektedir.
antihistaminikler
Bir vaka-kontrol tasarımı kullanarak, İngiltere'li araştırmacılar sedatif ve sedatif olmayan antihistaminiklerin MS gelişimiyle ilişkili olup olmadığını incelediler. Alerjik hastalık (örneğin, astım, egzama ve saman nezlesi) ve sigara gibi faktörler için ayarlandı. Araştırmacılar, sedatif olmayan antihistaminiklerin MS riski ile ilişkili olmamasına rağmen, antihistaminiklerin sedasyonunun MS'in gelişme riskinin% 80 azalmasıyla ilişkili olduğunu bulmuşlardır.
Araştırmacılar, antihistaminiklerin sefaletinin neden bir şekilde koruyucu bir etki gösterebileceğinin akılda tutulması gerektiğini ileri sürdüler. Bu, sedatif olmayan antihistaminiklerin aksine, bu ilaçların kan-beyin bariyerini geçerek beyin ve omurilik üzerinde bazı spesifik olmayan etkiler gösterdiğidir.
Oral Kontraseptifler
Yong ve meslektaşları, oral kontraseptif kullanımı ile MS riski arasındaki ilişkiyi araştıran beş çalışmayı analiz etti. Genel olarak, bu iki değişken arasında ilişki yoktu.
Multipl Skleroz Hakkında Daha Fazla Bilgi
Multipl skleroz, merkezi sinir sisteminin sinir hücrelerinde (beyin ve omurilik) miyelinin seçici tahribi ile karakterizedir. Periferik sinir sisteminde yer alan sinir hücrelerini (yani, beyin ve omurilik dışında bulunan sinirler ve ganglionlar) etkilemez. Bu hastalık otoimmün, yani vücudun kendisine saldırdığı anlamına gelir.
Sadece daha yakın zamanda etyolojik bir faktör olarak tanınan reçeteli ilaçların yanı sıra, aşağıdakileri de içeren MS patogenezinde başka etken faktörler ortaya çıkmıştır:
- Pozlama zamanlaması
- Sigara içmek
- Stres
- Epstein ‐ Barr Virus gibi viral enfeksiyonlar
- Stres
- Azaltılmış güneş ışığına maruz kalma
- Düşük D vitamini seviyeleri
Dünya çapında, MS 2.5 milyon insanı etkilemektedir ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 400.000'den fazla insan hastalığa sahiptir.
MS'nin başlangıcı, ani veya kademeli olabilir. İlk belirtiler, MS'li bir kişinin bunları aylarca veya yıllarca fark etmeyebileceği kadar ince olabilir. MS'in bazı belirtileri:
- zayıflık
- Duyusal belirtiler
- Görsel rahatsızlıklar
- Yürüyüş ve koordinasyon ile ilgili sorunlar
- Idrar acil
- İdrar sıklığı
- yorgunluk
- Motor zorlukları
Bu semptomlar, haftalar veya aylar süren tekrarlayan ataklar ve bir dereceye kadar iyileşme ile birlikte balmumu ve zayıflayabilir. Semptomlar ısı, yorgunluk, egzersiz veya stres ile daha da kötüleştirilebilir.
Nihayetinde, MS bir dışlama teşhisi, yani sadece omurilik tümörleri veya akut dissemine ensefalomiyelit (enfeksiyona sekonder) gibi diğer olası hastalıklardan sonra teşhis edildiği anlamına gelir. MS tanısı konduğunda, tarih ve fizik muayene bulguları ve MRG bulguları yararlıdır. Beyin omurilik sıvısındaki biyobelirteçlerdeki değişiklikler de gözlenmiştir.
Ne yazık ki, MS için tedavi yoktur. Bununla birlikte, yeni MS lezyonlarının önlenmesi için kortikosteroidler ve akut alevlenmelerin tedavisi için plazma değişimi ve beta interferonlar gibi çeşitli hastalık modifiye edici tedaviler de dahil olmak üzere tedaviler mevcuttur.
Bir kelime
Yong ve ortak yazarlar tarafından yapılan bu sistematik derlemenin, çeşitli ilaçların MS üzerindeki etkisini inceleyen ilk çalışma olduğunu aklınızda bulundurun. Bu sistematik derlemenin sonuçları, MS'in patogenezine ışık tutmaya yöneliktir - hala nedenlerini anlamadığımız bir hastalıktır.
Bu noktada, hiçbir klinisyen tedaviyi yönlendirmek için bu bulguları kullanmaz. Bu sistematik derlemeden elde edilen bilgilerin doğrulanması ve çoğaltılması gerekir. Bu ilaçlardan birini alıyorsanız ve MS riskini nasıl etkilediklerinden endişe ediyorsanız, reçete yazan hekiminizle öğrendiklerinizi tartışmaktan çekinmeyin. Ancak, bu makalede okuduğunuza ve doktorunuzdan herhangi bir giriş yapmanıza gerek kalmadan ilaçları bırakmayın (veya kullanmaya başlamayın).
> Kaynaklar:
> Multipl Skleroz. In: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison Tıp Fakültesi, 19e New York, NY: McGraw-Hill.
> Multipl Skleroz. MedlinePlus.
> TNF İnhibitörleri. Amerikan Romatoloji Koleji.
> Yong HY ve diğ. İlaç maruziyeti ve multipl skleroz riski: Sistematik bir derleme. Farmakopepidemiol İlaç Saf. 2017; 1-7.