Prostat kanseri hastaları için, optimal tedavi planı, uzun süreli sağkalım için en önemli faktördür ve ideal tedavinin doğru evreleme ile başladığını bulmaktır. Prostat Kanseri Araştırma Enstitüsü (PCRI), hastaların kendi evrelerini belirleyip anlamalarına yardımcı olacak birçok kaynak sunmaktadır. Her birini farklı bir Mavi - Gökyüzü, Teal, Azure, Indigo veya Royal gölgesine ayırarak, hastaları beş aşamaya ayırıyorlar .
Evre, tıbbi grafikte bulunan çeşitli faktörler ( PSA , biyopsi, tarama ve dijital rektal muayene) ile ilgili sekiz soruluk bir soruyu cevaplayarak belirlenir. PCRI sınavının bir bağlantısı pcri.org adresindeki PCRI ana sayfasındadır.
Tıbbi grafik
Bir doktorun tıbbi çizelgenin bir kopyası için sorması konusunda bir hastaya ihtiyaç duyulmasına gerek yoktur. Hastaların kayıtlarına her hakkı vardır ve bu bilgileri ellerinde bulundurmak kanserlerini daha iyi anlamalarına yardımcı olabilir, evrelerini belirleyebilir ve uygun bir tedavi planı seçebilirler. Bazı ofisler nominal ücret alabilir ve gerekli tüm bilgileri derlemek için birden fazla ofisten bilgi talep etmek gerekebilir. Hastanın tıbbi çizelgesinin bir kopyası olduğunda, bunun laboratuvar, patoloji, ilerleme notları ve radyoloji etiketli bölümlere ayrıldığını görecektir. Bu bölümlerde hastalar kendi sahnelerini belirlemek için gereken özel bilgileri bulacaklardır:
laboratuvar
Hasta tabloyu aldıktan sonra, tüm PSA düzeylerinin kronolojik bir tarihini oluşturmalıdır. Sınav için en yüksek PSA girilir. Tek istisna, prostat travmasına bağlı anormal yükselmiş bir PSA olacaktır. Örneğin, bir iğne biyopsisinden iki ay sonra PSA seviyeleri yükselecektir.
PSA, dijital rektal muayeneden sonra veya cinsel aktiviteden sonra 24 saat ya da yapay olarak yükseltilebilir. Diğer bir faktör de kandaki testosteron seviyesidir. Bazen düşük testosteron seviyeleri olan yaşlı erkeklerin 100'den az olduğunu söylerler, yapay olarak bastırılmış bir PSA'ya sahip olurlar. Bir testosteron testi yapılmadıysa, hastalar bir sonraki kan testi sırasında doktorlarına bildirmelidir. En nihayetinde, yukarıdaki uyarılardan hiçbiri geçerli değilse, kanadın aşamasını hesaplarken en yüksek PSA'yı kullanmalıdır.
Patoloji
Biyopsi raporu, grafiğin patoloji bölümünde tutulur. Rastgele bir prostat biyopsisi, altı ila 20 veya daha fazla biyopsi çekirdeğini içerebilir. Biyopsi bilgileri üç bağımsız kategoriye ayrılmıştır. Bir kategori, Gleason skoru denen, kanserin derecesi ile ilgilidir. Diğer ikisi ise bulunan kanser miktarıyla ilgilidir. İlk önce miktar sorununu ele alalım:
- Kanser içeren toplam çekirdek sayısı, tümörün büyüklüğünü hissettirir. Örneğin, toplam altı göbekten toplam dört kanserli göbeğe sahip olması, göbeklerin yarıdan fazlasının kanser içerdiğinden, oldukça iyi boyutlu bir tümörün mevcut olduğunu düşündürmektedir. Öte yandan, bir başka örnek, toplam 20 çekirdekten toplam iki adet kanserli göbeğe sahip olmaktır, bu da tümörün nispeten küçük olduğunu gösterir.
- Her biyopsi çekirdeğinde ne kadar kanser bulunduğunu düşünmek de önemlidir. Bir çekirdekteki kanserli dokunun yüzdesini bilmek, tümörün derecesini (kanserin nasıl geliştiği ve yayıldığı anlamını) belirlemeye yardımcı olur. Çekirdeğe bir mikroskopla bakan bir patolog, çekirdeğin ne kadarının kanserle değiştirildiğini ve çekirdeğin normal miktarının normal prostat bezi dokusu içerdiğini yargılayabilir. Bu bilgi iki şekilde rapor edilebilir: Birincisi, toplam milimetrelik kanser sayısı olarak sunulabilir (1 ila 18, tüm çekirdeğin uzunluğunu temsil eden 18). Alternatif olarak, çekirdek içindeki kanser miktarı toplam çekirdeğin yüzdesi olarak rapor edilebilir. Tipik olarak, patoloji raporu bu bilgiyi hem bir yüzde hem de toplam milimetre sayısı olarak taşır. Dolayısıyla, kanserin kapsamı hem kanser içeren çekirdeklerin toplam sayısı hem de her çekirdeğin, milimetre cinsinden veya yüzde cinsinden ifade edildiği gibi ne kadar kanser içerdiğini anlayabilmektedir.
- İnsanlar prostat biyopsisini düşündüklerinde, kancanın derecesini yansıtan Gleason skoru genellikle akla ilk gelen şeydir ve bu doğru zihniyettir. Grade , kanser hücrelerinin anormal görünmesini yansıtır ve tümörün boyutundan çok daha önemlidir. Örneğin, çok küçük bir sınıf 10 tümörden çok büyük bir derece 6 tümöre sahip olmak çok daha iyidir.
Gleason derecelendirme sistemi yıllar önce tasarlanmıştı ve sonuç olarak, onun tuhaflıkları var. Örneğin, en düşük puan 6 ve en yüksek 10'dur. 6 olarak bildirilen bir Gleason puanı 3 + 3 = 6 olarak yazılacaktır. Bir Gleason 9, 4 + 5 = 9 veya 5 + 4 = 9 olarak yazılacaktır. Biyopsi birkaç farklı skor içeriyorsa, rapordan en yüksek puan, sınavda girilmesi gereken en yüksek puandır.
evre | Açıklama |
T1 veya “A” | T1c: Tümör rektal muayene ile hissedilemez |
T2 veya “B” | Tümör prostatta sınırlı T2a : Tümör DRE ile hissedilirken, bir lobun yarısından azında T2b : Bir lobun yarısından fazlasında DRE ile kendini tutan tek taraflı tümör T2c : Her iki lobda da bilateral tümör |
T3 veya “C” | Prostat kapsülü boyunca uzanan DRE tarafından hissedilen tümör T3a : Ekstrakapsüler uzama T3b : Tümör seminal vezikül (ler) i işgal DRE tarafından hissettim |
T4 | Tümör rektum veya mesaneyi işgal eden DRE tarafından hissedildi |
İlerleme notları
Prostat parmak muayenesinden elde edilen sonuçlar, dijital rektal muayene veya “ DRE ” olarak adlandırılır , klinik evre veya T evresi olarak adlandırılır. İlerleme notlarında, genellikle “Fiziksel Muayene” olarak işaretlenen alanda, doktor nodülü ve eğer öyleyse nodülün göreceli boyutlarını hissedip hissetmediğini kaydeder. Doktorların bulgularını grafikte kaydetmek için kullandıkları notasyon sistemi aşağıdaki tabloda sunulmaktadır. Sınavı cevaplamak için T sahnesini bilmeniz gerekir.
Radyoloji Raporları (Görüntüleme Çalışmaları)
Hastanın herhangi bir görüntülemesinin bir açıklaması, grafiğin Radyoloji bölümünde bulunacaktır. Bu raporlar, bir radyolog tarafından okunurken okumaya adanmış bir uzman tarafından yazılmıştır. Bir radyoloji raporunda yer alan en önemli bilgi “Gösterim” başlıklı bir bölümde özetlenmiştir. Testin amacı için, prostat MRG raporundan elde edilecek en önemli gerçekler, aşağıdakilerden bir veya daha fazlasının varlığıdır: ekstrakapsüler uzatma, seminal vezikül invazyonu veya lenf nodu yayılır.
Diğer taramalar, genellikle bir kemik taraması veya karın ve pelvis BT taraması (genişlemiş lenf düğümleri aramak için), özellikle PSA seviyeleri 10'un üzerinde olan veya Gleason skoru 6'nın üzerinde olan erkeklerde yapılabilir. kemik taraması metastatik kanseri gösterir, metastazların yerini ve metastazların sadece pelvik lenf nodlarında mı yoksa vücudun başka bir alanında mı olduğunu not etmek önemlidir. Axumin adlı yeni bir tarama pozitron emisyon tomografisini (PET) kullanır ve BT taramasından daha doğrudur. Şu anda her şeyden önce Axumin, ameliyat veya radyasyondan sonra hastalığı tekrarlayan (yükselen PSA) erkeklerin değerlendirilmesinde sadece FDA onaylıdır.
Prostat Kanseri için Önceki Tedavi?
PCRI'nin evreleme sınavına girerken dikkate alınması gereken son faktör, prostat kanseri için daha önce yapılmış herhangi bir tedavi olup olmadığıdır. Günümüzde artmakta olan bir PSA ile uğraşan cerrahi, radyasyon, kriyoterapi veya hormon ablukaları ile daha önce tedavi görmüş olan erkeklerde genellikle daha agresif bir prostat kanseri türü vardır ve bu nedenle farklı bir aşamaya atanırlar. Bununla birlikte, bir kanser nüksünü tam olarak neyin oluşturduğu her zaman net değildir. Yükselen bir PSA genellikle doğru bir göstergedir, ancak hastaların tekrarlayan kanserin bazı inceliklerini bilmesi gerekir.
Ameliyat Sonrası PSA Yükselişi
Ameliyat sonrası PSA'nın izlenmesi nispeten basittir. Prostat bezi tamamen kaldırıldıktan sonra PSA'nın sıfır olması beklenir. Bununla birlikte, bezin total cerrahi çıkarılması kolay değildir ve prostatın küçük miktarları geride kalabilir. Bu meydana geldiğinde PSA, kanser olmadığında bile 0.1 ila 0.3 aralığında süresiz olarak kalabilir . Cerrahi sonrası bu çok düşük PSA düzeylerine sahip olan erkekler, yukarıda ani tedaviyi göz önünde bulundurabilir ve yükselen bir eğilim olup olmadığını görmek için PSA'larını yakından izleyebilirler. PSA stabil kalırsa tedavi kesilebilir. PSA ne kadar uzun süre kalırsa, PSA'nın kanserden ziyade persistan prostat bezi dokusundan kaynaklanması daha olasıdır.
Radyasyon Sonrası PSA Yükselişi
Radyasyondan sonra PSA'nın izlenmesi zor olabilir. Zorlu bir başlangıç noktası olarak, 1.0'ın üzerinde bir PSA yükselmesinin “anormal” olduğunu düşünün. Fakat istisnalar var. 1.0'ın üzerinde bir PSA'ya sahip olmak ve hala kansersiz olmak mümkündür. Radyasyondan sonra, özellikle tohum radyasyonundan sonra kanserli olmayan PSA yükselmeleri oldukça sık görülür. Bu yükselmelere “PSA sıçrama” denir. Sıçanın radyasyonun neden olduğu prostat iltihabından, yani prostatitten kaynaklandığına inanılır. Bir sıçrama ile, ana öncelik onu kanser nüksünden ayırmaktır. Bunu yapmanın en güvenilir yolu, zaman içinde kontrol edilen çoklu PSA düzeylerinin sürekli grafiğini incelemektir. Tekrarlayan kanserden PSA, düzgün, kırılmamış, yukarı doğru bir ilerleme olarak ortaya çıkma eğilimindedir. Bir sıçrama, inflamasyondan kaynaklandığından, bu PSA seviyeleri, bir zig-zag, spiking modelinde bir grafik üzerinde yukarı ve aşağı salınan balmumu ve zayıf olma eğilimindedir.
Hormonal Terapi İzleme
Hormon direnci, kandaki düşük testosteron düzeylerine rağmen yükselen bir PSA olarak tanımlanmaktadır. PSA seviyeleri, hormon tedavisinin başlangıcında ve sürekli olarak gözden geçirilmelidir. Hormon blokajına karşı direncin tespit edilmesi nispeten kolaydır, çünkü PSA, başlangıç hormonu ablukalarının 6 ila 8 ay içinde her zaman 0.1'in altına düşmelidir. Bu gerçekleşmezse, genellikle PSA'nın yakın gelecekte yükselmeye başlayacağı anlamına gelir.
Sonuç
Çeşitli tedavi seçeneklerinizi düşündüğünüzde, tıbbi çizelgenizi gözden geçirmeli ve kanadınızın sahnesini belirlemek için PCRI testini tamamlamalısınız. Kendi kanserinize bir aşama tayin etmenin, ideal tedavi planını seçmek ve optimal yaşam kalitesi ve maksimum sağkalım için şansınızı geliştirmek için gerekli bilgileri sağladığınızı anlamak.