Kanama Steroid Dirençli Relaps için Kullanım Destekler
A. “Plazmaferez” olarak da adlandırılan plazma değişimi, “muhtemelen etkili” olduğu düşünüldüğü için, relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) hastalarında şiddetli nüksleri tedavi etmek için Amerikan Nöroloji Akademisi (AAN) tarafından önerilmektedir.
Bununla birlikte, Solu-Medrol yerine Solu-Medrol'e cevap vermeyen relapslar için ikinci basamak tedavi olarak plazma değişimi önerilmektedir.
RAN'larda relapsların tedavisi için AAN'ın onaylaması Ocak 2011'de yapılmış ve prosedürün yalnızca “ümit verici” ve “muhtemelen yararlı” olarak adlandırıldığı 1996 tarihli kılavuzda bir değişiklik olmuştur.
Sekonder progresif veya primer progresif multipl sklerozun tedavisinde plazma değişiminin AAN tarafından önerilmediğine dikkat edilmelidir.
Plazma Değişimi Neden Relaps İçin Çalışır?
Plazma değişimi, kanın sıvı kısmında (plazma) dolaşan zararlı maddeleri uzaklaştırır. MS durumunda, bu muhtemelen miyelin oluşturan proteine karşı antikorların yanı sıra T hücrelerine ve miyelini hedefleyebilecek olası diğer immün hücrelere karşı antikorlardır.
Bir nüks sırasında bu hücrelerin çıkarılmasının, relaps süresinin ve inflamasyonun neden olduğu hasarı sınırlayabileceği düşünülmektedir. Bununla birlikte, bu antikorlar lezyonlara tecrit edildiğinde veya biriktiğinde, plazma değişimi artık onları kaldıramaz ve muhtemelen herhangi bir tedavi faydası olmayacaktır.
RRMS Relapsları için Plazma Değişimi İçin Kanıt Nedir?
Bir küçük çapraz çalışmada, RRMS'li veya akut semptomlara neden olan diğer enflamatuar demiyelinizan hastalıklar (transvers miyelit, nöromiyelitis optika) olan 22 kişi, plazma değişimi çalışmasına dahil edildi. Bütün insanlar Solu-Medrol'a cevap veremediler ve tedaviye başladıklarında EDSS'deki ortalama puan 7.5 idi.
Dokuz hasta, plazma değişiminden sonra "ılımlı" iyileşmeye "işaret" etmişti. Bunlardan beşi 3 yıla kadar gelişme göstermeye devam etti.
Bir başka küçük vaka grubunda, RRMS'li dört kişi Solu-Medrol'e yanıt vermeyen relapslara sahipti. Her birine 5 döngü plazma değişimi verildi. Bir kişi "işaretli" iyileşme geçirdi, 2 kişi "orta dereceli" iyileşme geçirdi (bunlardan biri 5-döngü tedavisinin iki kez yapılması gerekmesine rağmen) ve bir kişinin "hafif" iyileşmesi vardı.
Alt çizgi
Solu-Medrol'e cevap vermeyen şiddetli bir relaps yaşıyorsanız, doktorunuz plazma alışverişini çok iyi önerebilir. Plazma değişimi, invazif olmayan ve rahatsızlık vermeyen nispeten güvenli bir prosedürdür.NOT: Plazma değişimi, Tysabri ilişkili progresif multifokal lökoensefalopati (PML) tanısı alan multipl sklerozlu kişilerde de kullanılır. Genellikle ilaçlarla birlikte kullanılır. (Daha fazla bilgi için: S. Tysabri ile ilgili PML için tedavi nedir? )
Plazma değişim prosedürüne genel bir bakış için, okuyun: MS ve Diğer Nörolojik Hastalıklar için Plazma Değişimi (Plazmaferez)
Kaynaklar:
Kortese I, Chaudhry V, YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Kanıta dayalı kılavuz güncellemesi: Nörolojik bozukluklarda plazmaferez: Amerikan Nöroloji Akademisi'nin Tedavi ve Teknoloji Değerlendirme Alt Komitesi Raporu. Nöroloji. 2011 Ocak 18, 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Agresif multipl sklerozda steroide yanıtsız nüksün plazma değişimi ile tedavisi. Ther Apher Dial. 2010 Haziran; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Nöroimmünolojik Bozukluklarda Plazma Değişimi, Bölüm 1: İnflamatuar Santral Sinir Sistemi Bozukluklarının Gerekçesi ve Tedavisi. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM ve diğ. Akut merkezi sinir sistemi inflamatuar demiyelinizan hastalıkta randomize bir plazma değişimi çalışması. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.