Çocuklar için ACL Rekonstrüksiyonunda Tutumlar Değişiyor
ACL rekonstrüksiyon cerrahisi, ACL yırtığı süren genç ve aktif kişiler için standart tedavidir. Ama o kişi bir çocukken ne olur? ACL cerrahisi çocuk yaşına gelene kadar gecikmeli mi yoksa iskelet olgunlaşmasından önce ACL rekonstrüksiyonu yapılmalı mı?
Çocuklarda Cerrahi Geciktirilebilir, Ama Bu Değişiyor
Anterior cruciate ligament (ACL) eklem stabilitesi için önemli olan diz içinde bir bağlantıdır.
Geleneksel olarak, bir çocuk ACL hasarı geçirdiğinde, cerrahlar, büyüme plakasına zarar verme korkusu nedeniyle bağları hemen çalıştırmak ve yeniden yapılandırmak konusunda isteksizdiler.
Endişe, bir çocuğun iskelet olgunluğuna ulaşmadan önce (kızlarda 12-13 yaşlarında veya erkeklerde 14-15 yaşlarında) bu tip bir ameliyatın büyüme plakasına zarar verme riski olduğu ortaya çıkmıştır. ACL cerrahisinden kaynaklanan büyüme plakası sorunları, eşit olmayan bacak uzunluklarına veya açısal deformiteye yol açabilir. Bununla birlikte, son araştırmalar, ACL sabit değilse, büyüme plakası problemleri riskinin kalıcı diz hasarından çok daha az olduğunu göstermektedir.
Büyüme Plakaları Nelerdir?
Büyüme plakaları, uzunluğu uzayan kemiğin parçasıdır. Çoğu kemik büyümesi, büyüme bölgeleri olarak adlandırılan bu bölgelerdeki uzun kemiklerin uçlarına yakındır. Vücuttaki en aktif büyüme plaklarından ikisi, diz ekleminin hemen üstünde ve hemen altındadır. Bu büyüme plakaları hem uyluk kemiği (femur) hem de shin kemiği (tibia) uzunluğuna katkıda bulunur.
Çocuklarda ACL Cerrahisi Büyüme Plakasını Nasıl Etkiler?
Geleneksel ACL rekonstrüktif cerrahisi, bu büyüme plakalarının yerine doğrudan kemikte bir tünel yapılmasını içerir. İskelet olgunlaşması sırasında büyüme plakası kapanır. Büyüme plakası kapandığında (veya neredeyse kapalı), büyüme bozukluğuna neden olma riski ortadan kalkar.
Bununla birlikte, açık bir büyüme plakasından bir delik delmek suretiyle, gövde, büyüme plakasını erken kapatabilir. Bu, tam boy büyüme plakasının kapatılmasına yol açarak bacak uzunluğu eşitsizliğine veya kısmi büyüme plakasının kapatılmasına neden olarak açısal deformiteye neden olabilir.
Açısal deformite, sırayla, dizleri (genu valgus) ve yay bacaklarına (genu varus) yol açabilir, Bu koşullar giderek daha fazla büyüme ile kötüleşir ve eklem hasarı ve eklem iltihabı gibi sorunlara yol açabilir.
Çocuklarda ACL Gözyaşı ve Rekonstrüksiyonuna Karşı Tutum Değişimi
ACL gözyaşları sonucu kararsız olan dizler, yüksek menisküs yırtıkları ve kıkırdak hasarı şansına sahiptir. Birçok cerrah çocuklarda ACL cerrahisinin çocuk iskelet olgunluğuna ulaşana kadar ertelenmesini önerdi. Umarım ameliyatı geciktirerek, ACL cerrahisinin bir sonucu olarak büyüme plakası hasarının potansiyel komplikasyonlarından kaçınabilirsiniz.
İki faktör, çocuklarda bile erken ACL ameliyatı öneren daha fazla cerrahın olmasına neden olmuştur. Birincisi, daha yakın tarihli araştırmalar, yırtık ACL'nin cerrahi tedavisinin geciktirilmesinin olumsuz yönüne kıyasla büyüme plakası hasarı riskini değerlendirdi. Menisküs yırtığı ve kıkırdak hasarı riski, yakın zamanda yapılan bir çalışmada, büyüme bozukluğu riskinden daha yüksek bulunmuştur.
İkincisi, geleneksel ACL cerrahisinde, büyüme plakasının çocuklarda minimal düzeyde etkilenmesini sağlayan değişiklikler vardır. Ayrıca, doktorunuz cerrahi tedavi uygulanırsa, büyüme plakası yaralanması olasılığını en aza indirmek için özel bir greft önerebilir. Bu nedenle, daha fazla cerrah çocuklarda bile erken ACL ameliyatını önermektedir.
Sonuç olarak, beklemede olan riskler (eklem instabilitesi, menisküs yırtıkları ve kıkırdak yaralanması), mevcut cerrahi yaklaşımlarla erken ACL rekonstrüksiyonunda büyüme plakası hasarı riskinden daha büyük görünmektedir. Sonuç olarak, bugün cerrahların erken ACL rekonstrüksiyonunu önerme olasılığı daha yüksektir.
Kaynak:
Spor Hekimliği Amerikan Ortopedi Derneği (AOSSM) Yıllık Toplantısı, Temmuz 2009.