PrEP Kullanımının Önündeki Engelleri Belirleme
Antiretroviral ilacın ( Truvada) günlük kullanımının seropozitif ilişkide HIV-negatif bireylerde enfeksiyon riskini önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir (yani, bir partnerin HIV pozitif ve diğerinin HIV-negatif olması durumunda). Ön maruziyet profilaksisi (veya PrEP) olarak bilinen stratejinin, tutarlı ve kesintisiz bir şekilde uyulması halinde, bulaşma riskini her zaman yüzde 62'den yüzde 75'e düşürdüğü gösterilmiştir.
İstatistiksel açıdan bakıldığında, rakamlar genel bir HIV önleme stratejisinin bir parçası olarak PrEP'in kullanımını desteklemektedir. Bununla birlikte, gerçek hayat perspektifinden, rakamlar, ikna edebilecek kişiler için potansiyel engeller sunan "tutarlı" ve "kesintisiz" kelimeleri ile ikna edici olmayabilir.
Aslında, endüstri araştırmasına göre, ABD'de sadece 1.774 kişi, 2011 Ocak-Mart 2013 tarihleri arasında Truvada için PrEP için reçeteleri doldurmuştu. Temmuz 2016'ya kadar bu rakam yaklaşık 76.000'e ulaştı. Her yıl ABD'de 50.000 yeni HIV enfeksiyonunun meydana geleceği tahmin ediliyorsa, bu hala makul bir rakam.
Rakamlar, PrEP'i bir araştırma ortamında ideal kılan pek çok konuyu gündeme getiriyor, ancak gerçek dünya bağlamına yerleştiğinde daha az. Ve sadece bir eğitim veya farkındalık meselesi değil (bunlar kilit faktörler olsa da). Açıkçası başka bir şey oluyor.
Fiyat ve Bağlılığın Etkisi
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından yapılan bir 2012 araştırması, antiretroviral terapi (ART) konusunda HIV pozitif Amerikalıların üçte birinden fazlasının günlük uyuma bağlılığını sürdüremediği sonucuna varmıştır. Yaşam süresi ve süresi ile doğrudan ilgilidir.
SANAT'ı “hayatta kalmak” için değil, HIV'in önlenmesi için alan insanlar için engellerin daha az olmasını bekleyebilir miyiz? Sonuçta, prezervatiflerin çok daha büyük bir koruma sağladığı bilinirken, istatistikler en iyi üç cinsel eylemden sadece ikisinde de kullanıldığını göstermektedir.
Bazıları “Bir günde küçük bir hap almak ne kadar zor olabilir?” Diye sorarken, çoğu araştırma, günlük bağlılığın üstesinden gelmek için çok zor bir engel olabileceğini gösteriyor. Diyabet veya kalp hastalığı için kronik ilaçların yüzde 70 kadar az bağlılık (veya ayda kaç cevapsız dozun eşdeğeri) gerektirdiğini düşünün. Aksine, PrEP, koruyucu hedeflere ulaşmak için mükemmel aderansın yanında olmayı gerektirir.
Bazı yeni çalışmalar zorlukları doğrulamaktadır. 2013 yılında, risk altındaki Afrikalı kadınlar olan 5,029'da PrEP'in kullanımını araştıran VOICE Çalışması, sadece% 30'unun tedaviye günlük uyumu sürdürdüğü gösterildiğinde boş bırakılmıştır. Benzer sonuçlar, günlük Truvada kullananlarda düşük uyum oranları nedeniyle devam etmeyen FEM-PrEP Çalışmasında da görülmüştür.
Bu çalışmaların ışığında ve beklenenden daha düşük sayıda PrEP kayıtçısına göre, hedefe yönelik eğitime daha fazla önem verilmelidir, ki bu da genel bir aile kursu olarak PrEP hakkında tavsiye veren ilişkilerde ( gebe kalmak isteyenler de dahil ) tavsiye edilir. Sadece uzmanlaşmış bir HIV ortamında değil, pratikte.
Politika yapıcılar, yılda yaklaşık 12.000 $ olduğu tahmin edilen PrEP maliyetinin, kullanımını tamamen kapsamayan sigorta planları olan kişiler için sınırlayıcı bir faktör olup olmadığını değerlendirmek zorunda kalabilir.
ABD ve Kanada bulaşıcı hastalık uzmanlarının 2013 yılında yaptığı bir ankette, yüzde 74'ü nüfus çapına göre PrEP kullanımını desteklemiştir. Bununla birlikte, bu grubun sadece% 9'u gerçekten hastalara reçete etmiştir.
CDC tarafından Mayıs 2014'te yapılan ve yüksek enfeksiyon riski altında olan popülasyonlarda PrEP kullanılmasını gerektirecek tavsiyelerin, CDC tarafından hedeflenen ABD Gruplarındaki gecikmeli kayıtların artırılacağı umulmaktadır:
- prezervatif kullanmayan erkeklerle (MSM) seks yapan erkekler ;
- HIV pozitif kişilerle düzenli olarak seks yapan HIV-negatif bireyler;
- enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları (IDU'lar) ve;
- yüksek riskli partnerlerle seks yapan heteroseksüeller.
Kaynaklar:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A ve diğ. "Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV ön maruziyet profilaksisi (PrEP) için Truvada'nın Durumu: erken bir ilaç kullanım analizi." Antimikrobiyal Ajanlar ve Kemoterapi Hakkında 53 ICAAC Interscience Konferansı; Denver, Colorado; 10-13 Eylül 2013; soyut H-663a.
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "CDC Fact Sheet | Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV : Bakım Aşamaları." Atlanta, Gürcistan; Temmuz 2012'de yayınlandı.
Anderson, J. "ABD Yetişkinleri arasında Prezervatif Kullanımı ve HIV Riski." Amerikan Halk Sağlığı Dergisi. Haziran 2003; 93 (6): 912-914.
Microbicides Deneme Ağı (MTN). "Kadınlarda Başlıca HIV Önleme Çalışması", VOICE 'da Oral Tenofovir Tabletlerinin Kullanımının Durdurulması Kararına İlişkin MTN Bildirisi. " 28 Eylül 2011'de yayınlanan basın açıklaması.
Ulusal Alerji ve Enfeksiyon Hastalıkları Enstitüsü (NIAID). "FEM-PrEP HIV Önleme Çalışması ve NIAID Araştırmaları İçin Etkileri." Bethesda, Maryland; 18 Nisan 2011'de yayınlanan basın açıklaması.