Yeni trendleri rahatsız eden yeni araştırma noktaları
Son 20 yılda, vuruş sayısı azaldı. Ancak, bu eğilim yaşlı yetişkinler için geçerlidir. Binlerce genç yetişkin de dahil olmak üzere, inme sayısında bir artış oldu. Bu artış, genç insanlar arasında obezite, diyabet ve hipertansiyon gibi diğer risk faktörlerinde artışa neden olur.
inme
JAMA Nörolojisinde yayınlanan bir 2017 makalesinde, George ve eş yazarlar genç insanlar arasında akut iskemik inme sıklığını inceledi.
Araştırmacılar, akut inme insidansını belirlemek için 2011-2012 yılları arasında, 2003-2004 yılları arasında 362.339 hastanede yatış ve 421.815 hastanede yatışları incelediler. Aynı zamanda akut inme eğilimi olan beş kardiyovasküler risk faktörünün prevalansını belirlemek için 2003 ve 2012 yılları arasındaki verileri kullanmışlardır: hipertansiyon, diyabet , lipid bozuklukları, obezite ve tütün kullanımı.
George ve meslektaşları, akut iskemik inme nedeniyle hastaneye yatış oranlarının 18-34 yaş arası erkekler ve kadınlar için yüzde 50'den fazla olduğunu keşfettiler. Daha belirgin olarak, erkekler için 2003 ile 2012 arasında, 11.2'den 18.0 akut vuruşlara kadar bir artış oldu. 10.000 yatış. Kadınlar için 10.000 yatışta 3,8-5,8 akut inme vardı.
1995 ve 1996 yılları arasında daha da ileri gidersek, inme oranları 18-34 yaş arası erkekler için neredeyse ikiye katlandı.
Bu çalışmadan, 2003 ile 2012 yılları arasında akut iskemik inme nedeniyle hastaneye yatırılan 18-64 yaş arasındaki kişiler için kardiyovasküler risk faktörleri ile ilgili diğer bazı bulgular:
- Hipertansiyon oranları yüzde 4 ile yüzde 11 arasında artmıştır.
- Lipid bozukluğu (yani hiperkolesterolemi veya yüksek kolesterol) oranları yüzde 12 ile yüzde 21 arasında artmıştır.
- Diyabet oranları yüzde 4 ile yüzde 7 arasında artmıştır.
- Tütün kullanım oranları yüzde 5 ile yüzde 16 arasında artmıştır.
- Obezite oranları yüzde 4 ile yüzde 9 arasında artmıştır.
Orijinal bir araştırmada, Scientific American bu çalışmanın sonuçlarını bir adım ileriye götürdü. Özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde genç insanlar arasında inme sırasında en yüksek artışların olduğu yerlere baktılar. En hızlı artışların Batı ve Ortabatı’da olduğunu gördüler. Ek olarak, şehirler kırsal alanlardan daha büyük artışlar gördüler.
Her ne kadar Güney “İnme Kemeri” olarak adlandırılsa da ve en yüksek mutlak vuruş sayısı burada gerçekleşse de, gençler arasında inme sıklığındaki en büyük artış Batı ve Ortabatı'da meydana gelmektedir. Güneydeki vuruşların sayısı zaten yüksekti; Bu nedenle, inme frekansındaki göreceli artış, inme oranlarının daha düşük olduğu Batı ve Ortabatı'daki kadar yüksek değildir.
Teknoloji, Batı ve Orta Batı'da gözlemlenen inme frekansındaki dramatik artışta da rol oynayabilir.
Spesifik olarak, kuzeydoğuda, inme oranlarının gençlerde artmadığı, MRG gibi tanısal görüntülerin daha kolay bulunabileceği ve daha fazla vuruşun teşhis edilebileceği göze çarpmaktadır.
Başlangıçta daha fazla inme teşhisi konulduğunda, inme sıklığında daha küçük bir nispi artış olabilir. Başka bir deyişle, Kuzeydoğu gibi yerler, inme frekansında bir artış kadar büyük olmaz çünkü MRI teknolojisinin kullanılabilirliği, başlangıçta daha fazla inme teşhisi konduğu anlamına gelir.
Met ve crack gibi yasa dışı uyuşturucuların kullanımı, akut iskemik inmelerde artışta rol oynayabilir.
Uzmanlar, kırsal alanlardan ziyade felçlerin şehirlerde neden daha sık görüldüğünün bir nedeninin, kentsel alanların daha kirli olmasından kaynaklandığını varsayıyor.
Dahası, birçok kırsal hastanenin son yıllarda kepenkli olması nedeniyle, kırsal alanlarda yaşayan insanlar, tedavi için şehir hastanelerine gidebilmekte ve böylece kentsel alanlardaki inme oranlarını artırmaktadır.
Tüm bu olası açıklamaların - teşhis görüntülerinin, ilaçların, kirliliğin ve kırsal sağlık hizmetlerinin azlığı - sadece varsayımlar olduğunu aklımızda tutmalıyız. İnme sıklığındaki eğilimleri anlamak için daha fazla araştırma yapılmalıdır.
Gençlerde inme oranlarındaki artışlar, obezite ve diyabet gibi kardiyovasküler risk faktörlerindeki diğer artışları tamamlamaktadır.
şişmanlık
Son yıllarda medya, çocukluk obezitesinde bir düşüş olduğunu bildirdi. Bununla birlikte, bu iddia yanlıştır. Gerçekte, bazı araştırmalar, düşük gelirli okul öncesi çağındaki çocuklarda veya belirli coğrafi bölgelerde obezitede düşüş olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, bu araştırma genel nüfusa tahmin edilemez. 2007 ve 2010 arasındaki veriler, obezitede düşüş olmadığını göstermektedir. Aslında, gençlerde şiddetli obezite türlerinde artış oldu.
JAMA Pediatri'de yayınlanan bir 2014 makalesinde Skinner ve Skelton, 1999 ve 2012 yılları arasında ABD nüfusunun seri kesitlerini inceledi. Bu örnekler 2 ile 19 yaş arasındaki çocukları içeriyordu.
Araştırmacılar obezite prevalansında bir stabilizasyon olabileceğini bulmuşlardır. Bununla birlikte, daha yüksek obezite sınıflarında bir artış oldu (yani, 35 veya daha fazla BMI). Not olarak, daha ciddi obezite şekilleri inme de dahil olmak üzere kardiyometabolik risk ile daha yakından ilişkilidir.
2 tip diyabet
JAMA'da yayınlanan bir 2017 çalışmasında Mayer-Davis ve yardımcı yazarlar, tip 2 diyabet insidansının 2002 ile 2012 yılları arasında yükseldiğini bulmuştur. Tip 2 diyabet, kardiyovasküler bir risk faktörüdür ve inmeye katkıda bulunur.
Nüfus bazlı analizler kullanarak, 10 ila 19 yaş arasındaki çocuklar için, tip 2 diyabet insidansında yüzde 4,8 oranında bir artış olduğunu bulmuşlardır. Bu artış özellikle azınlık ırksal ve etnik gruplar arasında belirgindi. Örneğin, Amerikan yerlilerinin gençleri arasında yüzde 3,1'den yüzde 8,9'a bir artış oldu.
Not: Bu çalışmanın sonuçları, aynı araştırmacıların yaptığı önceki araştırmalardan elde edilen bulgularla örtüşmektedir: 2001 ve 2009 yılları arasında, gençlerde tip 2 diyabet prevalansının da arttığı görülmüştür.
etkileri
Genç yetişkinler arasında artan inme ve ilişkili risk faktörleri en az iki nedenden dolayıdır:
- Vuruşlar ciddi sakatlıklara yol açabilir ve genç bir kişi bir inmeden sakatlanırsa, onların yaşama yetenekleri tehlikeye girer. Duygusal ve ekonomik etkiler sadece inme ile ilişkili sakatlığı olan kişiyi değil, aynı zamanda aile bireylerini de etkilemektedir. Felçler, daha kötüsü için hayatları yönlendirebilir.
- İlk vuruşlar daha hafif olma eğiliminde olmasına karşın, genç bir insanda inme öyküsü bir kömür madeni içinde bir kanarya olarak hizmet eder. Gelecek vuruşları ilkinden daha ciddi ve zayıflatıcı. Bu nedenle, genç erişkinlerde inme sıklığındaki bu artış, önümüzdeki birkaç on yıl içerisinde ortaya çıkabilecek çok daha yıkıcı bir salgının ilk işareti olabilir.
tedavi
Genç yetişkinler arasında yükselen inme ve kardiyovasküler risk faktörlerinde bir eğilimi tanımlamak sadece ilk adımdır. Büyük soru, ciddi bir salgın haline gelebilecek şeylerin nasıl tedavi edileceğidir.
İnme'de “Genç Yetişkinlerde Önleme Fırsatında Obezite İnme Riskini Artırıyor” başlıklı 2015 yazısında Kernan ve Dearborn şunları yazdı:
Bir kampta, obezitenin artmış inme riski ile ilişkili olduğunu ve bunun birincil ve ikincil korunma için önemli bir hedef olduğunu söyleyenler olduğunu söyleyebiliriz. Öte yandan, obezitenin inmeyi artırdığını kabul edenler ancak inme riskinden (örneğin hipertansiyon ve dislipidemi) sorumlu olan obezitenin obezitenin kendisinden daha iyi sonuç verdiğini söylerler.
Başka bir deyişle, inmenin önlenmesinin obezite veya obezitenin neden olduğu yüksek kan basıncı ve yüksek kolesterol gibi durumlara odaklanıp odaklanmayacağı hala net değildir.
Yazarlar, obezite için daha iyi tedavi seçeneklerine sahip olsaydık, obezitenin genç yetişkinler arasında inme önlemenin odağı olması gerektiğine dair bir soru bulunmadığını iddia ediyorlar. Dahası, hipertansiyonun tedavisi, inme gelişiminde bir neden olmasına rağmen, tedavi edilmemiş başka bazı kalıntı faktörleri bırakabilir.
Yine araştırmacılara göre:
[E] risk azaltıcı tedavinin (örneğin hipertansiyon tedavisi) optimal reçetesi, hala tedavi edilmemiş riske maruz kalan birçok genç obez hastayı bırakacaktır. Bu özellikle doğrudur çünkü obezitede vasküler hastalık mediyatörleri için tek pratik risk azaltıcı tedavi hipertansiyon tedavisidir. Araştırma, diyabetes mellitusun sıkı kontrolünün vasküler hastalık riskini azalttığını kesin olarak belirlememiştir; Obezitenin inflamasyonunu tedavi etmek için önerilen spesifik tedaviler yoktur ve birçok genç hasta şu anda lipit düşürücü tedavi için aday kabul edilmemektedir.
Başka bir deyişle, obeziteden kaynaklanan inme için risk faktörleri olan hastaları tedavi etmek zordur. Diyabetin sıkı kontrolünün inme riskini azalttığı henüz kanıtlanmamıştır. Ayrıca, inme ve kalp hastalığına yatkın olan obeziteye eşlik eden iltihaplanmanın tedavi edilmesi için özel bir yol yoktur. Son olarak, pek çok genç statins gibi lipit düşürücü tedavi için uygun olmaz.
Bir kelime
Araştırmalar, genç yetişkinler arasında inme ve ilgili kardiyovasküler risk faktörlerinde artışa işaret etmiştir. Bu bulgu, önümüzdeki yıllarda daha ciddi, daha şiddetli akut iskemik inme insidansı ile çok daha büyük bir sorunu yansıtabileceği için ilgilidir.
Şu anda, inmeyi önleme konusunda kararlaştırılan tek bir kişi yoktur; bu, inanılmaz derecede zayıflatıcı ve bireyleri ve aileleri ciddi şekilde etkileyebilecek bir hastalıktır. Genç bir kişinin takip edebileceği en iyi önleyici tavsiye, akut iskemik inme için risk faktörlerini sınırlamaktır. Gençlerin obez olmaktan, sigara içmemek ve hipertansiyon için uygun tedaviden kaçınmaları gerekir.
Son olarak, çocuklarda ve genç yetişkinlerde sadece yüzde 5 ila 10 arasında bir inme azınlığının meydana geldiğini unutmayın. Hiçbir şekilde, bin yıllıkları etkileyen vuruşların sayısı vuruşların çoğunluğudur. Bununla birlikte, genç bir kişiyi etkileyen akut inme vakaları oldukça önemlidir ve artan eğilimler halk sağlığı önceliğidir.
> Kaynaklar:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Genç Yetişkinlerde Kardiyovasküler Risk Faktörleri ve İnme Sıklığı. JAMA Nörolojisi. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Obezite Genç Yetişkinlerde İnme Riskini Önleme Fırsatını Artırır. İnme. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Daha fazla Millennials Strokes yaşıyoruz. Bilimsel amerikalı . 28 Haziran 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, ve diğ. Gençler Arası Tip 1 ve Tip 2 Diyabet İnsidans Eğilimleri, 2002–2012. New England Tıp Dergisi. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. ABD'de Çocuklarda Obezite ve Şiddetli Obezitede Prevalans ve Eğilimler, 1999-2012. JAMA Pediatri. 2014; 168: 561-566.