CLL için Bekleme, Kemoterapi, Monoklonal Antikorlar veya Kök Hücre Transplantasyonu
Kronik lenfositik lösemi (KLL) için en iyi tedaviler nelerdir?
Kronik Lenfositik Löseminin Gözden Geçirilmesi (CLL)
CLL için semptomları ve risk faktörlerini biliyor ve CLL'nin tanısını ve evrelerini incelediyseniz muhtemelen bir sonraki adıma geçmeye hazırsınız demektir. Sonuçta, kanser için mevcut çeşitli tedaviler hakkında çok şey duydunuz.
Ne yazık ki, şu anda kronik lenfositik lösemi (CLL) için bir tedavi olarak kabul edilen bir tedavi yoktur. Ancak bir tedavi olmadan bile, bazı insanlar yıllarca ve hatta on yıllardır hastalık ile yaşayabilirler. Şu anda, tedavi, hastaların iyi bir yaşam kalitesi ve uzun süreli bir remisyon sağlama ümidiyle, semptomlarından kurtulmalarını sağlamaya yöneliktir.
İzle ve bekle
Gece terlemeleri, ateş, kilo kaybı, anemi (düşük kırmızı kan hücresi sayısı), trombositopeni (düşük trombosit sayısı) veya sık görülen enfeksiyonlar gibi KLL belirtisi olmayan hastalar tedaviden fayda görmeyecektir. Hastalıktaki bu aşamadaki terapi hayatınızı uzatmaz ve löseminizin ilerlemesini yavaşlatmaz. Bu nedenle, "bekle ve bekle" yaklaşımı genellikle alınır. Bekle ve bekle bir durumda, bir hematolog veya onkolog tarafından takip edilecek ve kan çalışmasına ve uzmanınız tarafından her altı ila 12 ayda bir görülmelidir.
Ziyaretler arasında, kanserin ilerleyebileceğine dair işaretlere dikkat etmeniz gerekecektir. Şunları fark edebilirsiniz:
- Lenf düğümlerinde şişme
- Karın ağrısı veya ağrı
- Solgun cilt ve aşırı yorgunluk hissi gibi anemi belirtileri
- Sık görülen enfeksiyonlar ya da gitmeyen bir enfeksiyon.
- Kanama sorunları veya kolay morarma
Pek çok hasta saatte kalabilir ve KLL'leri için tedaviye ihtiyaç duymadan önce yıllarca bekleyebilir . Kansere sahip olduğunuzu öğrenmeniz çok zor olabilir, daha sonra tedavi etmeden önce "daha kötüye gitmesini bekleyin". Sadece bu lösemi ile savaşmak ve üstesinden gelmek istediğini hissedebilirsin!
Hasta olmak zor olsa da, KLL'nin herhangi bir semptom göstermediği zaman saatin ve beklemenin standart olduğunu anlamanız çok önemlidir. Bu noktaya yönelik araştırmalar, tedaviye erken başlanmasında herhangi bir yarar göstermedi.
Kemoterapi
Uzun yıllar boyunca, Leukeran (klorambusil) ile oral kemoterapi , kanser ilerlemeye başladığında CLL için tedavi standardıydı. Çoğu hasta bu tedavide oldukça başarılıyken, sıklıkla bir tam yanıt (CR) sağlamadı. Bu günlerde, klorambusil sadece daha güçlü ve daha toksik kemoterapi almalarını engelleyen başka sağlık sorunları olan hastalarda kullanılmaktadır.
Daha yakın zamanlarda, Fludara (fludarabin) kemoterapisinin, tedavi edilmemiş ve aynı zamanda relaps olmuş CLL'nin tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Klorambusile kıyasla CR ve progresyonsuz sağkalım (PFS) oranlarını iyileştirmiştir, ancak tek başına kullanıldığında hala genel sağkalımda (OS) bir avantaj göstermemiştir.
Aynı aileden başka bir ilaç olan Nipent (pentostatin,) de CLL tedavisinin bir parçası olarak kullanılmıştır.
CLL tedavisindeki gerçek iyileşme, fludarabin tedavisi ile birlikte Cytoxan (siklofosfamid) eklendiğinde meydana gelmiştir. Bu rejimi ("FC" veya "Flu / Cy") kullanarak CR, PFS ve OS ile kanıtlandığı gibi tedavi yanıtı artırıldı. Bu iki ilacı birlikte bir araya getirirken toksisitede bir miktar artışa neden olurken, daha yüksek oranda ciddi enfeksiyonlara neden olmaz.
Monoklonal Antikorlar
KLL tedavisindeki sonuçlar, monoklonal antikor tedavisinin eklenmesiyle daha da geliştirilmiştir.
Monoklonal antikorlar aslında bir kansere saldıran yapay antikorlardır. Bağışıklık sistemi, bir bakteri veya virüsün yüzeyindeki anormal proteinleri tanırken, bu ilaçlar kanser hücrelerinin yüzeyindeki anormal belirleyicileri "tanır". Monoklonal antikor Rituxan (rituximab) rejiminin rejime ("FCR" protokolü) eklenmesi, CLL olanlara% 90 ve% 96'lık bir tepki oranı ve% 50'lik bir% 70'lik bir CR% 70'i sağladı.
Başka bir monoklonal antikor olan Campath (alemtuzumab), CLL tedavisinde kullanım için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır. Rituksimab'dan farklı bir hücre yüzeyi antijeni "markörü" na doğru hedeflenir ve kendi başına veya kemoterapi ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
Kök Hücre Nakli
Diğer kan kanseri türlerinde ise, kök hücre transplantına karşı kemoterapi alan hastaların sağkalım sonuçlarını karşılaştırmak için çok sayıda araştırma yapılmıştır. Yeni teşhis edilmiş bir KLL hastasının ortalama yaşı 65 ila 70 yaş arasında olduğundan, tipik olarak nakil adayı olarak kabul edilemeyecek kadar yaşlı olduğundan, bu tip çalışmalar bu popülasyonda yapılmamıştır.
Bunu söyleyerek, KLL hastalarının% 40'ı 60 yaşın altında ve% 12'si 50 yaşın altındadır. Kök hücre nakli, kötü prognozlu daha genç CLL hastalarına bir tedavi şansı sunabilir.
Allojeneik kök hücre nakli (donör kök hücrelerini kullanan transplant), hastanın bağışıklık sistemini yeniden oluşturmak için lösemi ve bağışlanan kök hücreleri tedavi etmek için oldukça yüksek dozda kemoterapi kullanır. Allojenik kök hücre transplantının avantajı, daha toksik olsa da, "greft-versus-lösemi" etkisine neden olabilir. Yani, bağışlanmış kök hücreler lösemi hücrelerini anormal olarak tanır ve onlara saldırır.
Bu teknikler dramatik olarak iyileşmekle birlikte, hastaların% 15 ila% 25'inde bazı ana komplikasyonlar vardır; bunlardan biri, donör dokuların, hücrelerin yabancı olarak hücrelerini tanıdığı ve bir saldırı başlattığı, konakçıya karşı hastalıktır .
Allojenik kök hücre transplantının toksik yan etkileri nedeniyle yaşlı hastalarda sonuçların iyileştiği gösterilmemiştir.
Şu anda, KLL'de miyeloablatif olmayan veya "mini" transplantların rolünü belirlemek için araştırmalar devam etmektedir. Non-myeloablatif transplantlar, kemoterapinin toksisitesine ve kanser tedavisi için "graft-versus-lösemi" etkisine daha az güvenmektedir. Bu tip bir tedavi, standart bir allojenik transplantasyonu tolere edemeyen yaşlı bireyler için bir tedavi seçeneği sağlayabilir.
KLL tedavisinde otolog kök hücre transplantları, nakilden sonra bile bazen kötü sonuçlar ve yüksek oranda hastalık relapsı göstermiştir. Toksisite azalmış olsa da, otolog nakil CLL tedavisinde miyeloablatif olmayan tedaviden daha etkili değildir. Sonuç olarak, KLL hastaları için otolog transplant tipik olarak önerilmez.
Radyasyon tedavisi
KLL'li hastalarda, radyasyon tedavisinin kullanımı semptomların rahatlatılmasıyla sınırlıdır. Rahatsızlığa neden olan veya yakın organların hareketine ya da işlevine müdahale eden şişmiş lenf düğümlerini tedavi etmek için kullanılabilir.
Splenektomi
KLL hücrelerinin birikmesi, splenektomi veya dalağın cerrahi olarak çıkarılması sonucu genişlemiş bir dalağı olan hastalar başlangıçta kan sayımlarını iyileştirmeye ve bazı rahatsızlıklara neden olabilir. Radyasyon tedavisi ile olduğu gibi, splenektomi hastalığın semptomlarını kontrol etmek için kullanılır ve lösemi için bir tedavi sağlamaz.
Özetlemek
Şu anda, KLL için tedavi semptomların giderilmesi ve lösemilerinin kontrolü ile hastalara sunulabilirken, bir tedavi sağlayamaz ve hastalığın seyri farklı insanlar arasında aşırı derecede değişkendir. Bununla birlikte, bu benzersiz lösemi tipine dair anlayışımız sürekli genişlemektedir. Örneğin, CLL olan insanlar için kök hücre transplantlarının kullanımı, 2006 ve 2016 arasındaki dönemde önemli ölçüde iyileşmiştir. Araştırma çalışmaları, ilerlemeyi sürdürecek ve uzun vadede kontrol veya CLL tedavisi ile tedavileri potansiyel olarak sağlayacaktır.
Kaynaklar
Chanan-Khan, A. “Kronik Lenfositik Lösemi için Yeni Tedaviler” Güncel Onkoloji Raporları 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Allojeneik Kök Hücre Transplantasyonu Sonrası Yüksek Riskli Kronik Lenfositik Lösemi Relapsı için Umut. Klinik Onkoloji Dergisi . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. “Kronik Lenfositik Lösemi ve İlgili Kronik Lösemiler”, Chang, A., Hayes, D. Pass, H. ve diğ. der. (2006) Onkoloji: Kanıta Dayalı Yaklaşım Springer: New York. pp 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Klinik Uygulamalarda Hematoloji 3. Baskı McGraw-Hill: New York.
Ulusal Kanser Enstitüsü. Kronik Lenfositik Lösemi Tedavisi (PDQ) - sağlık profesyonelleri için. 01/29/16 güncellendi. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. ve Gribben, J., “Kronik Lenfositik Lösemide Transplantasyon” Mevcut Hematoloji Malignite Raporları 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. “Kronik Lenfositik Lösemi: Biyoloji ve Güncel Tedaviler” Güncel Onkoloji Raporları 2007; 9: 345-352.