Splenektomi Dala Çıkarma Cerrahisi

1 -

Splenektomi Nedir?

Splenektomi dalağın cerrahi olarak çıkarılmasıdır. İki tip splenektomi vardır - geleneksel açık yaklaşım , tam boy bir insizyon ve birkaç küçük insizyon kullanan laparoskopik yaklaşım. Laparoskopik cerrahi genellikle minimal invaziv cerrahi olarak adlandırılır.

Laparoskopik prosedür, iki splenektomi prosedürünün en yaygın olanıdır ve genellikle cerrah tarafından mümkün olduğunda kullanılır. Prosedür birkaç küçük insizyon kullanır ve genellikle minimal invaziv cerrahi olarak adlandırılır. Kesi boyutu nedeniyle, laparoskopik yaklaşım hem iyileşme ağrısını hem de enfeksiyon riskini en aza indirir.

Tüm hastaların anatomisi veya dalak durumu laparoskopik prosedürlere izin vermez; Bu durumlarda açık yaklaşım kullanılır. Dalak, splenomegali veya dalağın genişlemesi olarak adlandırılan bir durum nedeniyle çıkarıldığı zaman da kullanılır. Bunun nedeni, dalağın çok daha küçük laparoskopik insizyonlardan alınacak kadar büyük olabileceğidir.

Bazı durumlarda, prosedür laparoskopik cerrahi olarak başlayabilir ancak cerrah, dalağın belirgin olarak genişlediği keşfedildiğinde, açık bir insizyonla cerrahiye devam etmeyi seçebilir.

Acil durum cerrahisinde, dalak yırtıldığı zaman bir araba kazası sonrası gibi, geleneksel açık insizyon, cerrahın yaralanmayı görselleştirmesine ve ameliyatı daha hızlı başlatmasına izin vermek için kullanılabilir.

2 -

Dalak Cerrahisi Ne Zaman Acil Durum?

Acil durumlarda splenektomi veya dalağın çıkarılması ameliyatı kaçınılmaz olabilir. Splenektominin acil olarak gerçekleştiği veya hastanın hayatını kurtardığı vakaların çoğunda dalak travma nedeniyle zarar görmüştür. Dalak çok damarlıdır, birçok kan damarı ve büyük bir kan kaynağıdır ve kolayca kanar. Kanama başka yollarla kontrol edilemiyorsa, cerrahi olarak çıkarılmalı veya hasta ölüme kanamalıdır. Bir araba kazası dalağın yaygın bir travma sebebidir.

Splenus rüptürü, dalak genellikle beklenmedik bir şekilde açık bir nedenden ötürü patladığında çok nadir görülür, ancak aynı zamanda acil cerrahi müdahalesine de neden olur .

3 -

Splenektomi için endikasyonlar?

Bir splenektomi, dalağı çıkarmak için ameliyat, aşağıdaki durumlarda gösterilebilir:

• Kan pıhtıları
• Hipersplenizm : Bu dalağın hiperaktif olduğu ve sağlıklı kan hücrelerini yok ettiği bir durumdur.
• Splenomegali : Dalağın genişlemesi
• Kanser
• Portal hipertansiyonu : Karaciğere giden ana kan damarının çok yüksek tansiyona sahip olduğu bir durumdur. Siroz ve kanser gibi birçok farklı karaciğer rahatsızlığından kaynaklanabilir.
• Karaciğer sirozu : Hasarlı dokumanın hasar olduğu gibi yara dokusu ile yer değiştirdiği kronik bir karaciğer hastalığıdır. Kan, karaciğerden serbestçe akmaz ve portal hipertansiyona neden olur.
• Lenfoma : Bu kanser türü dalağın (splenomegali) genişlemesine neden olabilir.
• İdiopatik trombositopeni purpura (ITP)
• Spherocytic anemi : Kırılgan kan hücrelerinin küre şeklinde küresel olduğu ve dalaktan geçerken hasar gördüğü bu tip anemi splenektomi ile tedavi edilebilir.
• Hemolitik anemi : Hemolitik aneminin bazı tipleri, kırmızı kan hücrelerinin vücut tarafından erken tahrip edildiği bir durumdur, dalağın alınmasıyla düzelebilir.

4 -

Splenektomi Komplikasyonları

Cerrahi ve anestezi ile ilişkili genel risklere ek olarak, dalağın çıkarılması için ameliyatın kendi potansiyel komplikasyonları vardır. Dalak oldukça vasküler bir organdır, yani birçok kan damarına sahiptir. Bu, dalağın hasar gördüğünde veya ameliyat edildiğinde kanamaya meyilli hale getirir. Eğer dalak cerrahiden önce ciddi şekilde hasar görürse ve kanama yaparsa, kanama kaynağını bulup kontrol edene kadar kanama ameliyat sırasında devam edebilir.

Dalak, mide arkasında, diyafram kasının altında ve pankreas ve bağırsağın yakınında dinlenir. Diğer organlara ve yapılara olan yakınlık nedeniyle, prosedür sırasında hasar görebilecekleri küçük bir risk vardır.

Enfeksiyon riski, bu prosedürde cerrahi prosedürün kendisinden değil, tipik olarak cerrahiden çok daha yüksektir, fakat dalağın enfeksiyonla mücadelede rol oynadığı için. Dalak çıkarıldıktan sonra, bağışıklık sistemi ameliyattan önce yaptığı gibi işlev görmez.

5 -

Splenektomi: Laparoskopik Prosedür

Bir splenektomi, laparoskopik olarak veya açık teknik kullanılarak tam boy bir insizyonla yapılabilir. Ameliyatların büyük çoğunluğu tüm dalağı çıkarsa da, kısmi splenektomiye, organın sadece bir kısmının çıkarıldığı bir prosedüre sahip olmak mümkündür.

Ameliyat, anestezi uygulaması ile başlar. Hasta bilinçsiz olduğunda, cerrahi, tipik olarak, sol taraftaki kaburgaların altında yaklaşık 2 ila 3 santimetre uzunluğunda beş küçük insizyonun uygulanmasıyla başlar. Laparoskop adı verilen küçük bir kamera, insizyonlardan birine yerleştirilir. Diğer insizyonlar, cerrahi aletlerin yerleştirilmesi ve ameliyatın gerçek performansı için kullanılır. Ameliyat sırasında, cerrah, cerrahın ameliyatı doğrudan görmesini sağlamak için insizyonlar çok küçük olduğundan, kamera ile ameliyat edilen alanı görmektedir.

Dalağın birçok kan damarı vardır, bu yüzden cerrah dalağa giden ve giden kan damarlarını bulur ve kanın dalağa akmasını sürekli olarak durdurmak için üzerlerine klipsler yerleştirir. Dalak daha sonra vücudun diğer yapılarından kesilir. Serbest olduğunda dalak steril bir torbaya yerleştirilir, böylece insizyonlardan biri ile vücuttan dışarı çekilebilir. Gerekirse, insizyon torbanın geçmesine izin vermek için hafifçe büyütülebilir. Bu yapılır, böylece dalağın hiçbir parçası, ciddi bir enfeksiyona neden olabilecek karın boşluğuna giremez ve kalamaz.

Dalak çıkarıldıktan ve cerrah kanamaya devam ettiğinde hiçbir belirti bulamadı, aletler çıkarıldı ve kesiler kapatıldı. Kesikler, cerrahi yapıştırıcı, steril şeritler (küçük yapışkan şeritler) veya daha az sıklıkta, zımba veya sütür ile kapatılabilir.

6 -

Splenektomi: Açık Prosedür

Açık splenektomi prosedürü, bir ana farkla laparoskopik prosedüre çok benzerdir - kullanılan insizyon yaklaşık 4 ila 5 inç uzunluğundadır ve cerrah tüm prosedürü görmek için insizyonu araştırabilmektedir.

Bu yaklaşım özellikle dalağın, splenomegali veya dalağın genişlemesi durumunda yararlıdır; bu da, dalağın minimal invaziv prosedürde kullanılan küçük insizyonlardan çok büyük miktarda alınmasını sağlayabilir. Eğer dalak ciddi şekilde travma geçirmişse, açık prosedür cerrahın bölgeyi daha iyi görmesini ve laparoskopik yaklaşımdan daha hızlı kontrol edilmesini sağlamak için de kullanılabilir.

7 -

Splencotomy Cerrahisi Sonrası İyileşme

Splenektomi ameliyatından sonra iyileşme büyük ölçüde hastadan hastaya değişir, çünkü büyük ölçüde splenektomiye sahip olmanın çok farklı nedenleri vardır. Ameliyatınızın sebebi ne olursa olsun, ameliyatınızdan uyandığınız zaman, sol tarafınızda midenizde bir miktar ağrı hissedeceksiniz. Ayrıca burnunuza, yemek borunuzun aşağısına ve karnınıza giden bir nazogastrik tüp (NG) adı verilen bir tüpünüz de olacaktır. Bu tüp, işleminizden sonra mide bulantısı ve kusmayı en aza indirerek mide asidinin birikmesini önler. Tüp genellikle ameliyattan bir ya da iki gün çıkarılır.

Ortalama hasta, splenektomi laparoskopik olarak yapıldıysa, ameliyattan 48 ila 72 saat sonra hastaneden eve gidebilir. Açık bir prosedür , taburcu edilmeden önce genellikle bir haftaya kadar daha uzun bir kalış gerektirebilir. Çoğu hasta, normal aktivitelerini ameliyattan 4 ila 6 hafta sonra devam ettirebilir. Bununla birlikte, dalak travmatize edildikten sonra splenektomi gerektiren bir hasta, mevcut olabilecek herhangi bir ek yaralanmaya bağlı olarak daha uzun süre hastaneye yatırılabilir. Bazı durumlarda, dalağa verilen hasar, yaralanmaların en küçüğü olabilir.

Dalak yaralandığında kanamaya yatkındır, bu nedenle işlemden sonra kan transfüzyonu gerekebilir. Bu işlem sırasında, işlem sırasında ve sonrasında kaybedilen kan miktarına bağlı olacaktır ve sadece gerektiğinde yapılır. Transfüzyon olmadan, kan kaybına uğramış bir hasta kan kaybına bağlı olarak kendini zayıf hissedebilir hatta hafif kafalı hissedebilir.

Bu ameliyattan sonra yaranız kolayca enfekte olabileceğinden, insizyon bakımınız konusunda gayretli olmanız son derece önemlidir. İnatlarınız enfeksiyon belirtileri açısından günlük olarak veya daha sık incelenmelidir.

8 -

Splenektomi sonrası

Splenektomiden sonra, enfeksiyonlara daha yatkın olacaksınız ve vücudunuz bunları kolayca savaşmayacak. Boğaz ağrısı, ateş , sinüs ve kulak iltihapları ve diğer yaygın enfeksiyonlar gibi geçmişte tedavi görmek istemediğiniz durumlar için tıbbi yardım almak konusunda gayretli olmanız gerekir.

Doktorunuz muhtemelen, pnömoniyi önlemek için aşı almanızı ve menenjit aşısı gibi ek aşılar önermenizi tavsiye edecektir. Enfeksiyona karşı direnciniz ameliyatınızın iki yılı içinde muhtemelen artacaktır, ancak ameliyat öncesi seviyelere geri dönme olasılığı düşüktür.

Yeni bir hekim görüyorsanız veya ilgisiz bir sorunla karşılaşıyorsanız, doktorunuzun dalağınız olmadığını bildiğinizden emin olun.

Cerrahi Sonrası İnsizyon Bakımı

_Kaynaklar:

_{Dalağınız Kaldırıldıktan Sonra: Kendinizi Korumak İçin Bilmeniz Gerekenler. Amerikan Aile Hekimi. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html}

_{Konjenital Spherocytic Anemi. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm}

_{Dalak Çıkarılması. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm}

_{Splenektomi. Ulusal Sağlık Enstitüleri. [link ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi? rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. fcgi? kurtulmak = surg.section.3057}