Tam kan sayımı veya CBC olarak bilinen bir kan testi , kandaki pıhtılaşmaya yardımcı olan kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombosit seviyelerini sayar . Hücre sayımı düşük veya düşük olması beklendiğinde, vücudunuzun bu kan hücrelerini üretmesini artırmak için kemik iliği uyarıcı ilaçlar verilebilir.
Bu ajanların, kan destekleyici faydalarına ek olarak, potansiyel olarak ciddi riskleri ve yan etkileri vardır ve bu nedenle, tüm "düşük sayım" vakaları bu ilaçlarla tedavi edilmez.
Kanser tedavisinde, kemik iliği takviye ilaçlarının kullanımı destekleyici bakım olarak kabul edilir, bu da ilacın doğrudan kansere karşı mücadele etmediği, ancak başka şekillerde yardımcı olduğu anlamına gelir.
Kemik İliği, Yukarı Kapat
Kemik iliği, belirli kemiklerin, özellikle de kemiklerin ve omurganın veya omurganın kemiklerinin oyuklarının içinde bulunan canlı dokudır. Kemik iliği, hematopoetik kök hücrelerinizin çoğunun yaşadığı ve çalıştığı yerdir. Hematopoetik kök hücreler, kırmızı hücreler, beyaz hücreler ve trombositler de dahil olmak üzere tüm farklı kan hücreleri türlerine ayrılır ve bu hücrelerin çoğalmasına neden olur.
Sağlıklı kemik iliği , üretim sıkıntısı yaşar - yeni kan hücreleri, eski hücrelerin kaybolmasıyla veya hücrelerin uyarılmasıyla ya da kanser tedavisinin bir yan etkisi olarak ölen hücrelerle temellendirilemez. Kemik iliği çeşitli nedenlerden dolayı sağlıksız olabilir. Bazı kan kanserleri veya hematolojik maligniteler söz konusu olduğunda, kemik iliği tedaviden kaynaklanabilecek potansiyel toksisiteye ek olarak kanserin yeridir.
Kemik İliği Stimülasyonu Nedir?
Sağlıklı kemik iliği vücudun kan hücresi üretimini artırma ihtiyacını esas olarak belirten kimyasal sinyallerine cevap verir. Bilim adamları, bu kimyasal sinyallerden bazılarını vücut dışında ve büyük miktarlarda yapmayı, böylece üretimi artırmak için tıbbi olarak kullanılabileceğini öğrenmişlerdir.
Genellikle vücutta normal olarak üretilenden daha büyük dozlarda verilirler.
Farklı “aileler” veya ilikteki kan hücresi tiplerinin progenitörleri farklı kimyasal sinyallere yanıt verebilir. Üretimi artıran bir kimyasal sinyal için genel bir terim hematopoietik büyüme faktörüdür. Bununla birlikte, kemik iliğini artıran tüm ilaçlar büyüme faktörleri değildir.
Kemik İliği Stimülasyonu Neden Yapılır?
Düşük Sayılarla Mücadele
Daha fazla yeni kan hücresi üretmek için vücudu uyarmak, bir veya daha fazla kan hücresi sayıldığında ya da sayımlarınızın çok düşük olması durumunda yardımcı olabilir. Örneğin, planlanan kanser tedavisine bağlı olarak sayımların düşmesi beklendiği zaman, bazen kemik iliği önleyici bir önlem olarak uyarılır.
Sitotoksik kemoterapi alan bazı hastalar, uzun zaman periyotları için oldukça düşük sayım sürelerine sahip olabilirler. Nötrofiller olarak bilinen beyaz kan hücrelerinin seviyeleri dikkatle takip edilir. Özellikle bu nötrofillerin düşük seviyeleri enfeksiyon riski ile iyi korelasyon göstermektedir. Belirli bir eşiğin altında düşük nötrofil sayımı genellikle nötropeni olarak adlandırılır ve nötrofil seviyeleri çok düşük olduğunda, derin nötropeni olarak bilinir.
Uzmanlar, kemik iliği uyarıcı ajanların ne zaman kullanılmaması gerektiği ve kullanılmaması gerektiği konusunda birçok kılavuz seti hazırlayarak yazılı ciltler yazdı.
Tartışmanın çoğu, risk ve faydaların bir hastanın lehine dengelendiğinden emin olmak için düşmektedir. Dikkate alınması gereken çok sayıda farklı klinik faktör vardır.
Başka birine yardım etmek için
Kemik iliği stimülasyonu bazen sağlıklı kişilerde, başka bir kişiye kök hücre bağışlayacakları zaman, periferik kan kök hücre nakli denilen bir şeyde kullanılır. Kan akışında çok az sayıda kan oluşturan hematopoietik kök hücrenin bulunabileceği ve doktorların bunları sağlıklı insanlardan almayı öğrendikleri ortaya çıkmaktadır; Gönüllüler bazı durumlarda sadece kan vererek kemik iliği / kök hücre nakli için kök hücrelerini bağışlayabilirler.
Bu işlemin bir kısmı kemik iliğinin arttırılmasını içerir, böylece daha fazla kök hücre dolaşan kandan daha kolay toplanabilir.
Ulusal İlik Donör Programına veya “Be The Match ” e göre, kök hücreyi bağışlayan bir kişi, bağıştan önceki 5 günlük bir süre boyunca, bir büyüme faktörü olan filgrastim enjeksiyonlarını alır. Filgrastim, kan dolaşımındaki kan oluşturan hücrelerin sayısını arttırmak için kullanılır. Ardından bağış gününde gönüllünün kanı bir koldaki bir iğneden çekilir ve gerekli kanı oluşturan hücreleri toplayan bir makineden geçirilir. Kalan kan diğer koldan gönüllüye geri verilir.
İlaçları Uyarıcı Kemik İliği Tipleri
Büyüme faktörleri, genellikle cildin altındaki enjeksiyonlar yoluyla verilen ilaçlardır. Bazıları damar içine damar içine de verilebilir. Sağlık ekibiniz, ilacı enjeksiyonla yönetebilir ve bazen de bireyler ve aile üyeleri bunları yönetmeyi öğrenirler.
Beyaz Kan Hücrelerini Artırmak için Büyüme Faktörleri
Beyaz kan hücrelerini desteklemeye yardımcı olan büyüme faktörleri veya “koloni uyarıcı faktörler” şunları içerir:
- Filgrastim ve lenograstim granülosit koloni uyarıcı faktörlerdir (G-CSFs)
- Pegfilgrastim , uzun etkili bir G-CSF formudur. Filgrastim ile aynı şekilde çalışır, ancak daha az sıklıkta verilebilir.
- Sargramostim bir granülosit makrofaj koloni uyarıcı faktördür (GM-CSF).
Her iki büyüme faktörü türü (G-CSF'ler ve GM-CSF'ler) beyaz kan hücresi üretimini geliştirebilir. İki tip kan güçlendiriciyi karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalardan elde edilen veriler şu anda eksiktir. Çoğu tıbbi kurum G-CSF kullanıyor ve bu en köklü tip ve en çok çalışılmış olanı.
Tüm kemoterapi döngülerinde nötropeniye bağlı sorunların önlenmesine yardımcı olmak için G-CSF'ler kemoterapinin ilk döngüsü sırasında verilebilir. G-CSF'ler ayrıca nötropeni hastalarında ateş insidansını sınırlandırmaya yardımcı olur ve hastaneye yatış ihtiyacını azaltabilir. Kemoterapi dozunu düşürmenin daha kötü bir prognoza yol açabileceği senaryolarda daha yüksek dozda kemoterapi vermek için kemoterapi ile de kullanılabilirler.
G-CSF'ler bazen kemoterapinin daha önceki bir döngüsünde nötropenik ateşe neden olduğunda kemoterapi sırasında ve aynı zamanda ateşin olmadığı zamanlarda kemoterapiden ağır nötropeninin uzunluğunu kısaltmak için verilir. Bir hastada zaten ateş ve nötropeni olduğunda G-CSF'ler genellikle rutin için önerilmez.
Kırmızı Kan Hücrelerini Artırmak için Büyüme Faktörleri
Kırmızı kan hücrelerini veya eritrositleri güçlendirmeye yardımcı olan büyüme faktörleri şunları içerir:
- Eritropoietin , kırmızı kan hücresi üretimini hızlandıran bir büyüme faktörüdür.
- Darbepoetin , aynı şekilde çalışan ancak daha az sıklıkla verilebilen uzun etkili bir eritropoietin şeklidir.
Eritropoietinin verilmesi bazı hastalarda kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunu önlemeye yardımcı olabilir. Bazı hastalara hem eritropoietin hem de G-CSF verilmesi eritropoietine yanıtlarını iyileştirir.
Beyaz kan hücrelerini hızlandıran büyüme faktörlerinde olduğu gibi, eritropoietin ve darbepoetin kullanılmasının gerekliliği ile ilgili kılavuz ve öneriler hazırlamak için birçok çaba olmuştur. Riskler ve faydalar arasında bir dengeleme eylemi söz konusudur.
Trombositleri Artırma
Nadiren kullanılır, oprelvekin denilen bir ilaç interleukin-11 veya IL-11 olarak adlandırılan kimyasal bir sinyalin mühendislik şeklidir. Oprelvekin, kanser kemoterapisinden sonra veya düşük trombositler (trombositopeni) içeren başka tıbbi senaryolarda trombosit üretimini uyarmak için kullanılabilir. Bu ilaç, bazı hastaların trombosit sayısını bir süre arttırmaya yardımcı olabilir, ancak tüm hasta tiplerinde ve düşük trombosit vakalarının hepsinde yararlı değildir.
Romiplostim denilen bir başka ilaç da trombositlerin desteklenmesine yardımcı olur, ancak sadece bir kişinin kronik immün trombositopeni veya kronik ITP denilen bir şeyden kaynaklanan düşük trombositleri olduğunda endikedir. Romiplostim doğal olarak meydana gelen bir büyüme faktörü değildir, ancak trombositleri güçlendiren bir büyüme ve gelişim faktörü olan trombopoietini taklit ederek çalışır.
Gelecek Çalışmalar
Hangi hastaların kan hücresi ve trombosit üretimini hızlandıran büyüme faktörlerinden yararlanabileceğini belirtmenin en iyi yolunu bulmak için daha fazla çalışma başlatılmıştır.
Büyüme faktörlerini birbirleriyle ve kemoterapi ve hormon tedavisi de dahil olmak üzere diğer ajanlarla birleştirmenin en iyi yolunun belirlenmesinde çok fazla ilgi vardır.
Doktorunuza Ne Zaman Gidilir?
Kemik iliği uyarıcı ilaç kullanıyorsanız, herhangi bir istenmeyen etki yaşarsanız doktorunuza bildirin. Aşağıdaki belirtilerden biriyle karşılaşırsanız hemen sağlık uzmanınıza başvurun:
- 100.4 ° F (38 ° C) veya daha yüksek ateş, üşüme — olası enfeksiyon belirtileri
- Nefes darlığı
- Hızlı kalp atımı
- Birkaç dakika sonra durmayan kanama
- Cildinizdeki yeni döküntüler
Size düşük sayımlarınız olduğunu söyledikten ve neden kan alma tedavisi almadığınızı merak ettiğinizde, bu soruları sağlık ekibinizle paylaşın. Çoğunlukla, bu tür tedavi için çok spesifik kriterler vardır ve kararlar, özel hastalığınız, tıbbi geçmişiniz ve tedavi planlarınız açısından yapılır.
Bir kelime
Ciddi yan etkilere yönelik harcama ve potansiyel nedeniyle, uzman komiteleri, sağlık hizmeti sağlayıcılarına koloni uyarıcı faktörlerin kullanımı konusunda rehberlik etmeye yardımcı olmak için yıllardır kılavuzlar yayınlamakta ve güncellemektedir. Bu ilaçların kullanımı, spesifik malignite türü, yaşınız ve diğer tedavilerin planlanması gibi şeylere bağlı olabilir.
Herkes iyi bir aday değildir, fakat doğru senaryoda, bu ilaçlar ciddi nötropeni, fevers ve daha kötü sonuçlarla ilişkili enfeksiyonları önlemeye yardımcı olabilir.
> Kaynaklar:
> Maç Milli Marrow Donör Programı. PBSC veya Kemik İliği Bağışının Adımları.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH ve diğ. WBC Büyüme Faktörleri Kullanımı için Öneriler: Amerikan Klinik Onkoloji Klinik Uygulama Kılavuzu Güncelleme Derneği. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R ve diğ. İmmün Trombositopenisi Olan Hastalarda Romiplostim veya Bakım Standartları. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.