Dikkatle tartılması gereken bir karar
Eğer alkolik karaciğer hastalığı veya hepatit B veya C gibi ciddi karaciğer hastalığınız varsa ve karaciğer ile ilişkili olmayan ameliyatlara ihtiyacınız varsa, işler karmaşıklaşabilir. Bu senaryoda ameliyatla devam etme kararı hafifçe alınmamıştır. Doktorunuzun, operatif riskinizi belirlerken ve ameliyat nedeniyle ciddi komplikasyonlar veya ölüm yaşayacağınız zaman çeşitli faktörleri göz önünde bulundurması gerekir.
Daha spesifik olarak, karaciğer fonksiyonunun akut ya da kronik hastalığa yakalanmış olanlarda, cerrahi, karaciğer dekompansasyonu ya da karaciğer hastalığının, karaciğer yetmezliğinin ve ölümünün kötüleşmesi lehine terazi verebilir. Bu nedenle, karaciğer hastalığınız varsa, cerrahi dikkatli bir şekilde düşünülmelidir.
Karaciğer hastalığı olan potansiyel cerrahi adaylarda değerlendirilen faktörler şunlardır:
- Karaciğer hastalığının keskinliği, nedeni ve şiddeti
- ameliyat tipi
- ameliyatın aciliyeti
- anestezi türü
- kan basıncında intraoperatif damlalar
Hastane uzmanlarının, cerrahların, hepatologların (karaciğer uzmanları) ve diğer sağlık personeli ekibinin, karaciğer hastalığı olan bir kişinin ameliyat için aday olup olmadığını belirlemeden önce dikkate aldıkları çeşitli faktörlere bir göz atalım.
Fiziksel Muayene
Cerrahi bir adayın nasıl göründüğü veya cerrahiden önceki klinik sunumu, karaciğer hastalığı olanlarda cerrahi riski değerlendirmenin önemli bir parçasıdır.
Tipik olarak, bir doktor akut hepatitin göstergesi olan aşağıdaki belirtileri ve semptomları arar:
- mide bulantısı
- sarılık
- kusma
- gece terlemeleri
- kaşıntı (kaşıntı)
- kilo kaybı
Sirozlu kişilerde, aşağıdaki işaretlerin birçoğu portal hipertansiyona sekonder olarak ortaya çıkar ve daha kötü bir prognoza işaret eder ve dekompanse sirozu önerir.
- karın çevresi artışı ( assit göstergesi)
- kilo alımı (assit göstergesi)
- hafıza değişiklikleri ( hepatik ensefalopatinin göstergesi)
- son gastrointestinal kanama (varis kanamasının göstergesi)
- uyku-uyanıklık döngüsündeki değişiklikler
- sarılık (gözlerin, deri ve diğer mukus zarlarının sararması)
Siroz deneyimi olan birçok kişi uyku düzeninde değişiklik gösterir. Bu değişiklikler klasik olarak hepatik ensefalopatiye ve bozulmuş karaciğer melatonin metabolizmasına atfedilmiştir; Bununla birlikte, bu uyku bozukluklarının kesin patofizyolojisini aydınlatmaya henüz başlamamış bulunmaktayız.
Karaciğer Hastalığının Şiddeti
Akut hepatit veya dekompanse sirozlu insanların yanı sıra akut karaciğer yetmezliği cerrahiye maruz kalmamalıdır. Bu mantıklıdır çünkü hastanın ameliyat sırasında ciddi derecede bozulmuş karaciğer fonksiyonlarına sahip olmasını istemezsiniz. Genel olarak, sirozun varlığı cerrahi sonuçları olumsuz olarak etkiler. Ameliyat için daha iyi adaylar arasında kronik hepatitli ve dekompanse karaciğer fonksiyonu olmayan kişiler bulunur.
Elektif cerrahi ile ilgili olarak, siroz ve akut hepatit cerrahiyi önlemek için kesin nedenlerdir. Ciddi karaciğer hastalığınız varsa, mümkün olduğunda ameliyattan kaçınmalısınız.
Karaciğer hastalığı olan bir kişinin ameliyat için iyi bir aday olup olmadığını belirleme sürecini üç farklı kanıta dayalı skorlama yöntemi kullanılır: Child-Pugh skoru, Son Kademeli Karaciğer Hastalığı Modeli (MELD) skoru ve hepatik ölçümü venöz basınç gradyanı (HVPG).
Not, HVPG sadece büyük akademik tıp merkezlerinde kullanılır ve her yerde mevcut değildir. Bununla birlikte, prognozu veya klinik sonuçları tahmin etmede oldukça iyidir.
Hepatik Kan Akışı
Muhtemelen karaciğer hastalığı olanlarda ameliyat sırasında meydana gelebilecek en ciddi şey, karaciğere oksijenli kan akışının azalmasıdır. Bu azalmış kan akışı karaciğerde dekompanzasyon veya başarısızlığa yol açabilen karaciğer iskemisi ve nekrozuna (karaciğer hücrelerinin ölümü) ve birçok organın başarısızlığını tetikleyebilen inflamatuar mediatörlerin salınmasına neden olur.
Tipik olarak, arterler organlara oksijenli kan sağlar.
Bununla birlikte, karaciğerde, oksijenli kanın sağlanması hem hepatik arterden hem de portal venden gelir. Aslında, portal ven, insanların çoğunda oksijenli kanın çoğunu sağlar.
Ameliyat sırasında kan basıncı ve kalp debisi düşer. Bu damlalar karaciğere oksijenli kan akışını azaltır. Tipik olarak hepatik arter gevşemeyi arttırmak ve portal ven içinden karaciğere oksijenli kan akışını azaltmak için kompanse eder veya genişler. Bununla birlikte, sirozlu kişilerde, fibroz ve nodülerite gibi karaciğer mimarisinde kronik değişiklikler, hepatik arterin genişlemesi ve karaciğerdeki oksijenli kan akışının artması ile karışır. Ek olarak, anestetikler hepatik arterin kompansatuvar dilatasyonunu da engeller, böylece problemi birleştirir.
Başka bir deyişle, sirozlu kişiler, karaciğer ve karaciğer anestezisinin yanı sıra cerrahi ve anestezinin neden olduğu kan akışındaki düşüşü telafi etmekte zorlanmaktadırlar. Cerrahi sırasında karaciğere yeterli miktarda oksijenli kan verilmeden, bir kişi ciddi karaciğer hasarı ve başarısızlığı yaşayabilir.
Ameliyat Türü
Karaciğer hastalığı olan bir kişi ameliyat edilmeden önce, yapılan ameliyatın özel tipinin kişiyi daha büyük bir komplikasyon riskine sokup koymayacağını düşünmek önemlidir.
Abdominal cerrahi sırasında (laparotomiyi düşünün), karaciğer kan damarları ile herhangi bir doğrudan temas daha fazla travmaya ve karaciğer hasarına neden olabilir. Dahası, bu kan damarlarının etrafına dolanmak, ameliyat sırasında karaciğere kan akışını daha da azaltabilir.
Siroz gibi ciddi karaciğer hastalığı olan ve sepsis veya travma gibi bir dolaşım yetmezliği nedeniyle acil cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyan insanlar, işlemden sonra ölme riski yüksektir.
Kardiyovasküler cerrahi ayrıca karaciğere kan akışını engeller ve problemi şiddetlendirir. Ek olarak, (perioperatif dönemde kan basıncını arttırmak için verilen ilaçlar) ve kardiyopulmoner baypas, karaciğer hasarını kötüleştirebilir.
Daha önce bahsedildiği gibi, anestezikler ayrıca kan basıncını ve kan akışını karaciğere indirgeyebilir ve ayrıca karaciğer hasarına katkıda bulunabilir. Dahası, karaciğer hastalığı olan kişilerde, anestezikler daha uzun süre dayanabilir ve kolayca metabolize olmazlar ve böylece daha uzun bir etki süresi elde edilir.
Sonuç
İlk olarak, eğer karaciğer enzimleriniz sadece yükselmişse, ancak karaciğer hastalığınız başka şekilde kontrol ediliyorsa, ameliyat için iyi bir aday olabilirsiniz. İkincisi, nispeten iyi karaciğer fonksiyonuna sahip kronik hepatitiniz varsa, hala ameliyat için iyi bir aday olabilirsiniz. Üçüncüsü, eğer alkolik hepatitiniz varsa ve bir süreliğine içmeyi bıraktıysanız ve hastalıkta alevlenmezseniz, iyi bir cerrahi aday olabilirsiniz.
Akılda tutunuz ki, çünkü sirozunuz ameliyat olamayacağınız anlamına gelmez. Bununla birlikte, sirozun varlığı kesinlikle sonuçları etkiler ve bu nedenle ameliyat sırasında dekompanse edilmemelidir (sarılık, asit, sindirim sistemi veya varis, kanama ve benzerlerini düşünün).
Akut hepatit veya dekompanse sirozunuz varsa, ameliyat muhtemelen kötü bir fikirdir. Hepatit veya siroz gibi ciddi karaciğer hastalığı olan kişilerde karaciğerde uyku devi olarak düşünmek en iyisidir. Esasen, cerrahlar bir uyku devin etrafında çalışmaktadırlar, ve sarkık sekoza sekonder sarkıntı ya da inhibe olan karaciğer fonksiyonu bu uyku devi çok huzursuz yapar.
Karaciğer hastalığı olanlarda ameliyatın sonuçları oldukça ciddi olabilir. Bazı insanlar karaciğer yetmezliği yaşar ve bu ameliyattan sonra ölür. Bu nedenle, karaciğer hastalığı olan kişilerde cerrahi yapılması önerisi, sağlık ekibiniz tarafından dikkatle değerlendirilmektedir. Ayrıca, bir hasta olarak, ayrıca bilgilendirilmiş onam vermeli veya prosedürü kabul etmelisiniz.
Bilgilendirilmiş onamı yalnızca doktorunuz ve sağlık ekibinizin prosedürün risklerini, yararlarını ve sonuçlarını tam olarak tanımladıktan sonra sağlamanız istenmelidir. Ameliyat olmak da sizin yaptığınız bir karardır.
Kaynaklar
Bacon BR. Siroz ve Komplikasyonları. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un İç Hastalığın İlkeleri, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Editörler. Tıp Pratiği. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un İç Hastalığın İlkeleri, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M ve diğ. Sirozlu Hastalarda Uyku-Uyku Anormallikleri. Hepatoloji . 2014, 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Bölüm 53. Karaciğer Hastalığının Preoperatif Değerlendirmesi. İçinde: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. der. Hastane Tıbbı Prensipleri ve Uygulaması . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.