Karaciğer Transplantasyonu için Motivasyon ve Niteliklerin Anlaşılması
Karaciğer transplantasyonu bazen akut veya kronik karaciğer hastalığı olan kişiler için tek tedavi seçeneğidir. Karaciğer transplantasyonundaki ilerlemeler, yaşam beklentisi oranlarının çok daha yüksek olmasına neden olmuş, bu oran alıcıların% 58'ini 15 yıldır sürdürmektedir.
Karaciğer transplantasyonları ilk kez 1960'lı yılların sonlarında gerçekleştirilmiştir, ancak 1980'lerin ortalarına kadar, daha iyi cerrahi teknikler ve organ grefti reddinin önlenmesi için daha iyi araçlar olduğu zaman, büyük ölçüde deneysel kalmıştır.
Bugün, yılda 6000'den fazla karaciğer nakli yapılmaktadır.
Bir Karaciğer Nakli için Motivasyon Nedenleri
Karaciğer nakilleri pahalı olduğundan ve önemli bir risk taşıdığından, doktorlar sadece son çare olarak önermektedir. Bu tipik olarak karaciğer artık çalışmadığında ortaya çıkar ve karaciğer hasarından kaynaklanan komplikasyonlar artık kontrol edilemez.
Bir karaciğer nakli için en sık nedenleri arasında:
- Kronik hepatit B veya C, alkolik siroz ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı da dahil olmak üzere herhangi bir nedenden kaynaklanan son dönem sirozu. Sirozun kendisi bir nakil için bir belirti olmakla birlikte, dekompansasyon belirtileri (ensefalopati, kanama varisleri veya tekrarlayan assitler gibi ) sıklıkla motivasyon olarak kullanılabilir.
- Bazı karaciğer kanserleri , kolanjiokarsinom, hepatosellüler karsinom (HCC), primer hepatosellüler maligniteler ve hepatik adenomlar içerir.
- Fulminant karaciğer yetmezliği fulminan viral hepatit (A, B, D ve nadiren C), ilaç ilişkili karaciğer yetmezliği, karaciğer trombozu, Wilson hastalığı veya diğer nedenlerden birine bağlı.
- Safra kanallarının şiddetli disfonksiyonu, biliyer siroz ve sklerozan kolanjit ile sonuçlanır.
Bir Karaciğer Nakli için Yeterlilik
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, daha fazla insan nakil için mevcut olandan daha fazla karaciğer nakli gerekir. Bu nedenle, sağlık politikası uzmanları Kronik Karaciğer hastalığının şiddetini değerlendirmek ve transplantasyon için hastaları önceliklendirmek için bir algoritma kullanımı olan Son Aşama Karaciğer Hastalığı (MELD) skoru modelini geliştirmiştir.
Büyüklüğü ve / veya bir miktar karaciğer lezyonu (yani, 5 santimetreden büyük olmayan veya üç lezitten fazla veya daha az olmayan lezyon) temel alan bir kişiyi nitelendiren Milan Kriterleri de dahil olmak üzere, tayin için başka yöntemler kullanılabilir. Boyut olarak 3 santimetre).
Transplantlar, geri dönüşümsüz ve kalıcı karaciğer fonksiyon bozukluğuna neden olan herhangi bir akut veya kronik durum için uygulanabilir olarak düşünülebilse de, çoğu zaman karar verme sürecine bir kaç delik olabilir.
ABD'de mevcut karaciğerleri olan bireyleri eşleştirmekle sorumlu kuruluş, Birleşik Organ Paylaşımı Ağı (UNOS) 'dir. Kar amacı gütmeyen kuruluş, federal hükümetin organları eşleştirmesi ve tahsis etmesi için sözleşme altında çalışır.
Karaciğer Transplantasyonu için Kontrendikasyonlar
Karaciğer transplantasyonu için kontrendikasyonlar, ya alıcı için ölüm olasılığını artırabilecek ya da muhtemelen bir nakil başarısızlığı ya da reddine yol açabilecek olanlardır. Transplantasyon için bazı mutlak kontrendikasyonlar arasında:
- Mevcut alkol veya madde bağımlılığı
- Şiddetli kalp veya akciğer hastalığı
- Kanserler (bazı karaciğer kanserleri veya melanom olmayan deri kanseri dahil değildir)
- Erken ölüme yol açacak şiddetli ve çoklu doğum kusurları
- Belirli kontrolsüz enfeksiyonlar veya yaşamı tehdit eden hastalıklar
Ayrıca, bir veya birkaç faktörün değerlendirilmesine dayanarak tedaviyi kontrendike edemedikleri veya olmayabildikleri için sözde bir dizi kontraendikasyon vardır :
- İleri yaş (65 yaşından büyük)
- Böbrek yetmezliği
- Morbid obezite
- Şiddetli yetersiz beslenme
- HIV (sürekli viral kontrole sahip hastalar için daha az sorun olmasına rağmen)
- Şiddetli pulmoner hipertansiyon
- Şiddetli, kontrolsüz (veya tedavi edilmemiş) psikiyatrik bozukluklar
Kaynaklar:
Amerikan Karaciğer Vakfı. "Organ Bağışı Hakkında Daha Fazla Bilgi." New York, New York; 15 Ocak 2015 güncellendi.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; ve diğ. "Hepatoselüler Karsinom İçin Karaciğer Transplantasyon Kriterleri Genişletilmelidir." Cerrahi Annals. Eylül 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; ve Fabrega, E. "Alkolik Karaciğer Hastalığı için Karaciğer Nakli Sonrası Uzun Süreli Sağkalım." Dünya Gastroenteroloji Dergisi. 28 Aralık 2013; 19 (48): 9198–9208