Çiğnemek ve yutmak için karmaşık beyin sinyalleri gereklidir
Kafa travması sırasında beynin konuşma ve ağız ve boğaz kaslarını kontrol etmekten sorumlu bölümleri zarar görebilir. Bu hasar, kasların ve ilişkili sinirlerin beyinden gelen mesajlara veya boğazdaki basınç ve refleks tetikleyicilere nasıl tepki verdiğini etkiler. Çiğneme ve yutma sistemi doğru çalışmıyorsa, pnömoni de dahil olmak üzere birçok komplikasyona yol açabilir.
Yeme ve yutma güçlükleri , beyin ve sorumlu kaslar arasında bir koordinasyon eksikliği olabilir, ancak bu da, probleme katkıda bulunan doku hasarının da altında olabilir.
Beyin ve Yutma
Ağız, boyun, boğaz ve yemek borusunda, gıda veya sıvı tüketildiğinde beynin kontrol ettiği 26 farklı kas vardır. Bu kasları kontrol eden sinirler beyinden sinyal alır, böylece koordineli bir şekilde çalışabilirler. Beyin kafa travmasından zarar gördüğü zaman, bu 26 kasın sinyalleri koordine edilmeyebilir.
Beynin fonksiyonel MR ve PET taraması, yutkunmanın karmaşık bir süreç olduğunu ve boğazın arka kısmının sıvı veya bir gıda topu tarafından tetiklendiği zaman, refleksle yutulurken, yutulma ile yutma arasında farklılıklar olduğunu göstermektedir. Doğru yutma, beynin belirli bir alanıyla sınırlı değildir, fakat beynin sayısız alanını içerir.
Kafa travması ve buna bağlı kanama, şişme ve sinir hücresi ölümünden kaynaklanan beyin hasarları, yutkunma sinyallerinin beyinden ağız ve boğaza doğru hareket etmesini ve tekrar geri dönmesini engelleyebilir.
Beyin Hasarından Disfaji
Aşağıdaki terimler dil, ağız, boğaz ve yemek borusu üzerinde yetersiz kontrolden kaynaklanan komplikasyonları tanımlamak için kullanılır.
- Disfaji: yutma güçlüğü
- Dizartri : konuşmayı seslendirmek zorluğu
Yutulduğunda takip edilmesi gereken dört adım veya aşama vardır. Oral preparasyon fazı, oral faz, faringeal faz ve özofagus fazı olarak adlandırılır. Bunlardan herhangi birinde beyin hasarının konumuna bağlı olarak disfonksiyon oluşabilir.
- Ağızdan hazırlık aşaması : Ağıza yiyecekler sokulur, ancak doğru çiğneme, tükürük ile karıştırılma ve yutulmaya hazır bir yiyeceğe sokma zorluğu vardır. Bu genellikle subkortikal beyin hasarı olduğunda görülür.
- Oral disfaji : Oluştuktan sonra topun kontrol edilmesi zorluğu ve yutmak için doğru yere götürülememesi. Araştırmacılar trigeminal nükleus ve retiküler formasyonun bu fazı kontrol edebileceğine inanıyorlar.
- Faringeal faz disfaji : Gıda topu ağzın arkasına ve farenksin tepesine yaptı. Uygun tetikleme gerçekleşmez, böylece yiyecek yavaşça boğazın arkasından aşağı doğru kayar. Bu, yiyeceğin akciğerlere girmesine neden olabilir. Bu yutma sorununda nükleus traktus soliterlerinin zarar görmesi söz konusu olabilir.
- Özofagus evre disfaji : yiyecekler boğazdan ve yemek borusuna geçmiş, ancak sıkışmış. Gıda da geriye doğru gidebilir ve akciğerlere girebilir. Bu aşamada yiyecekleri mideye indirmeyi tetikleyen yemek borusuyla ilgili sinyaller gereklidir ve nükleus traktus soliterlerinin nucleus ambiguus ve dorsal motor çekirdeğine ek olarak bir kez daha sorumlu oldukları düşünülmektedir .
Araştırmacılar yutma kontrolünden sorumlu karmaşık mekanizmaları hala inceliyorlar.
Bakılacak şey
Yutma probleminin ilk uyarı işaretlerinden bazıları şunlardır:
- Yeme veya içme hemen öksürüğe neden olur
- Yuttuktan sonra öksürük
- Yutmaya çalışırken boğulmak
- Koordinatsız çiğneme veya yutma
- Yiyeceklerin yanak veya sakız arasında cebe girmesi
- Burundan yiyecek veya sıvı sızması
- Yeme veya içme sırasında sıvı veya yiyeceklerin ağızdan sızması / sızması
- Çok yavaş yemek
- Görünür ekşitme veya yutma güçlüğü
- Yeterince yemek ya da içme
- Islak bir öksürük öksürüğü
- Boğazda yemek gibi hissedilirse şikayetler sıkışır
- Yemekten sonra sternumun arkasındaki ağrı
Konuşabilme, öksürme ve yutkunabilme zorunluluğu olduğundan, bu alanlarda zorluk yaşayan herkesin konuşma dili terapisti görmesi gerekir. Spesifik testler, kişinin bu temel işlev üzerindeki kontrolünü kaybetmenin ardındaki temel problemi belirlemeye yardımcı olabilir.
Kafa Travması Sonrası Konuşma Dilinin Terapistinin Rolü
Konuşma dili terapistinin yutma güçlüğü çeken birine yardımcı olabileceğini düşünemezsiniz. Bununla birlikte, bu tür terapi, hem konuşma hem de yutma için gerekli olan dudakları, dilleri ve çeneleri kontrol etmek gibi sıkça bir araya gelen bir takım sorunları ele almaktadır.
Bir yutkunma terapisti bir röportaj ile başlayabilir, sonra ağzı inceleyin ve ardından bir kişinin nasıl tepki verdiğini belirlemek için farklı kalınlık seviyelerinde yiyecek ve sıvı sağlar.
Yutmanın hangi fazının doğru bir şekilde çalışmadığını anlamak gerektiğinde kullanılabilecek çok sayıda, daha invaziv test vardır.
Ortak Yutma Testleri
- Baryum Swallow: Baryum, x-ışınları üzerinde görünen bir kontrast türüdür. Bir hastaya sıvı ya da baryumla kaplı bir hap verilir ve daha sonra sistemin nasıl çalıştığını görmek için ve röntgen ağızdan mideye geçebiliyorsa röntgen kullanılır.
- Dinamik Kırlangıç Çalışması : Gıda baryum kontrastı ile kaplanır ve tüketilir. Çiğneme işlemi, bir top içine yiyecek oluşturma, boğazın arkasına doğru hareket ettirme ve yutmayı da içeren x-ışını üzerinde görselleştirilir. Yiyeceklerin akciğerlere girip girmediğini görmek mümkün.
- Endoskopi / Fiber Optik Swallow Değerlendirmesi : Bir tüp boğaza doğru yırtılarak yutulurken özofagus ve trakeal kasların resimleri çekilir.
- Manometri : Yutulurken basıncı ölçmek için boğaza küçük bir tüp yerleştirilir. Bu zayıf kas güçlerinin yiyeceklerin zayıf hareketine katkıda bulunup bulunmadığını belirlemenin bir yolu olabilir.
Kafa Travması Sonrası Kurtarma Kilometre Taşları
Bir kişinin ne kadar iyi yutulabileceğini ve rehabilitasyonun bu işlevi geri getireceği olasılığını belirlerken, beyin hasarı perspektifinden birkaç anahtar dönüm noktasının karşılanması gerekir.
- Bilinç seviyesinde tutarlı bir iyileşme olması gerekmektedir. Çeşitli fiziksel, sözel ve görsel uyaranlara uygun cevaplar gereklidir. Bağımsızlık arttıkça ve yanıtlar daha uygun hale geldikçe, beynin de yiyecek ve sıvıların girişine uygun şekilde cevap vermesi daha olasıdır.
- Faaliyetlere odaklanma ve karışıklığı azaltma yeteneği de önemlidir. Yutma tedavisine katılmak ve herhangi bir sorun olmadan bütün bir öğünden geçmek konsantrasyon gerektirir.
Terapistlerin kafa travması hastaları ile yaptıkları bazı özel kırlangıç egzersizleri vardır ve ailelerin kafa travması yaşayanlara yardımcı olmalarına da yardımcı olabilirler.
Kafa Travması Sonrası Yutkunacak İşaretler
Rehabilitasyon ekibinin yutkunma kontrolünü göstermek için aradığı bazı işaretler şunlardır:
- Ortamda neler olup bittiğini anlamak ve odaklanmak
- Herhangi bir aktiviteyi yapmaya çalışırken hataları düzeltme
- Yutulma ile ilgili sorunlar öncelikle boğaz kaslarını kontrol etmemek için çiğneme ve yiyecek topunun yaratılmasındadır.
- Yiyecekler yanlış yöne giderse, hava yolunu korumak için güçlü bir öksürük var.
- Derin nefes alma ve etkili nefes alma yeteneği mevcut
- Yiyerek yeterli kalori ve beslenme tüketme kabiliyeti
Ne yiyebilirsin?
Başlangıçta yiyecek ve sıvıların tutarlı bir dokuya sahip olması gerekli olabilir. Yutkuyruğu terapisti, hastanın spesifik yutma güçlüğü için hangi doku tipinin en iyi çalıştığını belirler. Dokular şunlardır:
- Pureed: Ağız ve dil zayıflığı olduğu zaman, yutulduğunda ağzını çiğnemek ve ağzını temizlemekle ilgili zorluklar. Saflaştırılmış bir diyet, daha büyük bir yiyecek parçasının sıkışıp kalmasını ve hava yolunu tıkamasını sağlar.
- Mekanik yumuşak: Bu yiyecekler öğütülür veya küçük parçalar halinde kesilir. Bunlar, püresiz bir diyetten mezun olmuş, ancak hala daha büyük parçalar üzerinde boğulma riski olan bireyler içindir.
- Yumuşak : Bu diyet, düzenli bir doku ile gıdaları yeterince çiğnemeye zorlaştıran ağız kas güçsüzlüğü olan kişiler içindir. Güçlü çiğneme ve yutmaya hazırlık gerektiren simit veya biftek gibi yiyecekler önlenir.
- Yumuşak kesim : Ağızda yerleştirilecek yiyeceklerin sağ tarafını belirlemek veya üst ekstremite güçsüzlüğü gibi ek zorlukları olan ve kendi yiyeceklerini kesmelerini zorlaştıran kafa travması mağdurları için sıklıkla kullanılır.
- Düzenli: Düzenli bir diyetin hiçbir kısıtlaması yoktur.
Yapay Beslenme
Bazen vücudun yutma yeteneği geri dönmez. Bu durumlarda yapay beslenmeye başlamak gerekir.
- IV Beslenme : Kısa süreli bir çözüm, IV. Bu, normal bir yolla beslenmenin tüketimini engelleyen sindirim sistemi sisteminde bir hasar olduğunda kullanılabilir.
- Nazogastrik Tüp : Bu geçici bir yapay besleme türüdür. Tüp burun boyunca ve mideye doğru uzanır. Birisi hala bir vantilatörde iken kafa travması sonrası veya normal yiyecekleri yutmasını engelleyen başka kısıtlamalara sahip olarak kullanılabilir.
- PEG Tüpü: PEG Perkütan Endoskopik Gastrostominin kısaltmasıdır. Bir besleme tüpü karın duvarından mideye cerrahi olarak yerleştirilir. Bu, suni beslemeye uzun vadeli bir yaklaşımdır.
Kafa Travması Kurtarma ve Yutma
Kafa travmasından kurtulmak yavaş bir süreç olabilir. Üstesinden gelmek için, bunlardan sadece biri olmakla yutulacak birçok zorluk olabilir. Beslenme, kasların, sinirlerin ve dokuların iyileşmesi için önemli bir unsur olduğundan, yutma, kafa travma ekibinin ele aldığı erken bir konu olacaktır.
> Kaynaklar
> Amerikan Konuşma, Dil ve İşitme Derneği (2016) Travmatik Beyin Hasarı. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Yutma kontrolünde serebral korteksin rolü, GI Motilite çevrimiçi doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Yutma evrelerinin beyin sapı kontrolü. Disfaji. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6