40 yıldan uzun bir süredir, hipotiroidizmi tedavi etmenin geleneksel yolu, tiroid hormonu replasman ilaç levotiroksini (yani Synthroid, Levoxyl) sağlamak olmuştur; TSH seviyesinin referans aralığı içerisinde kalmasını sağlama amacı ile. Bu durum için tam tedavi olarak kabul edilmiştir.
Bu geleneksel tedavi yaklaşımının ardındaki teori, tiroid bezi tarafından üretilen tiroksin (T4) hormonunun sentetik bir şekli olan levotiroksin ile yapılan tedavinin, yeterli T4 sağlayacağı, ötiroidizm olarak bilinen bir ila normal tiroid fonksiyonunu eski haline getireceği ve tüm tiroidleri çözeceği yönündedir. ilgili semptomlar.
Önde gelen endokrinolog Dr. Anthony Weetman'ın da dahil olduğu birçok önde gelen uygulayıcı, “normal tiroid fonksiyon testleri” olan ancak çok sayıda tiroid semptomları için tedavi edilmeleri ya da devam eden semptomları olan hastaların “somatoform bozukluklar” geçirdiğini belirtmişlerdir. (Somatoform bozukluklar, tıbbi sözlüklerde “fiziksel ve fizyolojik bir açıklamanın bulunmadığı ve psikolojik faktörlerin yer aldığı güçlü bir olasılık olan fiziksel şikayetler ile işaretlenen psikolojik bozukluklar” olarak tanımlanmaktadır.)
Normal bir tiroid bezi depolama hormonu tiroksin (T4) ve aktif hormon triiyodotironin (T3) dahil olmak üzere birkaç anahtar hormon üretir. Salgı bezinin ürettiği hormonun çoğunluğu T4'tür, fakat vücutta T4 hormonunun vücudunuz üzerinde etkili olması için T3 hormonuna dönüştürülmesi gerekir. Güçlü ve yaygın olan dogma hipotiroidizmin, sadece TS4 seviyelerinizin referans aralığına düşmesiyle ötiroid olma ile sonuçlanan dozlarda sadece bazen LT4 monoterapisi veya levotiroksin monoterapisi olarak adlandırılan levotiroksin ile tedavi edilmesi gerektiğidir.
Bu dogma yeterince T4 olduğunda, vücudun her zaman yeterli T3 alacağını iddia eder.
Geleneksel tıbbın bu inancının baskın olmasına rağmen, birkaç on yıl boyunca tiroid hastaları, levotiroksinin semptomlarının çözümlenmesindeki sınırlamaları konusunda giderek daha fazla ses çıkarmaktadır. Araştırmacılar, hastaların% 15'inin levotiroksin tedavisine rağmen sıkıntılı hipotiroidizm semptomları yaşamaya devam ettiklerini konservatif olarak tahmin etmektedirler.
Tiroid hastalarının anketleri , sayının daha yüksek olduğunu göstermektedir .
Araştırma Bulguları
TSH düzeyini levotiroksin kullanarak referans aralığına geri getirmenin etkili olup olmadığını araştırmak için Chicago'daki Rush Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki araştırmacılar, tiroid hastalığı kanıtı olmayan sağlıklı bir kontrol grubunu karşılaştıran bir çalışmaya, bir grup hipotiroidizm için levotiroksin ile tedavi ediliyordu. Sonuçlar Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi'nin Ekim 2016 sayısında rapor edilmiştir.
Sonuçlar oldukça şaşırtıcıydı. Araştırma şunu bulmuştur:
- Kontrol grubuna göre levotiroksin ile tedavi edilen grupta yüzde 20 daha yüksek TSH, yüzde 10 daha düşük serbest T3 ve% 15 daha düşük T3 düzeyleri vardı.
- Levotiroksin ile tedavi edilen grubun, günde daha az kalori aldığını bildirmesine rağmen, daha yüksek bir vücut kitle indeksi vardı. Günde biraz daha az kalori almasına rağmen, yaklaşık 10 kilo daha ağırlığındaydı.
- Levotiroksin ile tedavi edilen grupta, daha yüksek kan basıncını tedavi etmek için sıklıkla kullanılan beta-blokerlerin 1.6 kat daha fazla olduğu görülmüştür.
- Levotiroksin ile tedavi edilen grup, yükseltilmiş kolesterolü tedavi etmek için kullanılan statin ilaçlarını almanın 1.5 katıdır.
- Levotiroksin ile tedavi edilen grupta antidepresan alma olasılığı 1.46 kat daha fazla idi.
- Levotiroksin ile tedavi edilen grup, kontrol grubundan fiziksel olarak çok daha az aktif olduğunu bildirmiştir.
- Levotiroksin ile tedavi edilen grup, önceki aylarda fiziksel ve zihinsel sağlıklarının “iyi değil” olduğunu hissettikleri daha fazla gün bildirmiştir.
Teoriler
Araştırmacılar, referans aralığında TSH seviyeleri ile ötiroid olmasına rağmen, levotiroksin ile tedavi edilen grubun bir dizi parametreyle ölçülen kadar sağlıklı olmadığına ve neden levotiroksinin kendilerinin neden olduğunu bildirmediğine ilişkin iki teoriye sahip olduklarını söyledi. Kontrol grubundan çok daha sık hissedilir.
- Bir teori, normal bir TSH seviyesine rağmen, T3-aktif hormonun seviyelerinin - tamamen normale dönmeyeceğidir, çünkü T4 yeterince T3'e dönüşmez.
- İkinci bir teori, T4-to-T3 dönüşüm sürecinde rol oynayan deiodinasların etkilerinden dolayı, T3'ün hücrelere ulaşan seviyelerinin, TSH veya T4 kan testi seviyeleri tarafından yansıtılmayabileceğini düşündürmektedir.
Araştırmacılar dergi makalesini şu alıntıyla bitirdiler:
Hipotiroidizm araştırmalarında ve profesyonel rehberlerde, normal bir serum TSH (klinotiroksin) monoterapisi olan bireylerin klinik olarak ötiroid tedavisini yeniden yapması ve yaşam kalitesi ölçümlerinin daha öncelikli hale getirilmesi gerektiği düşünülmektedir.
Çalışmadan Ek Bilgi Yazar Antonio Bianco, MD
Çalışmanın yazarlarından Antonio Bianco, MD, Amerikan Tiroid Derneği'nin eski başkanı ve Rush Üniversitesi'nde profesör olarak MedicalResearch.com'a bir röportaj verdi. Bu röportajda, çalışmayı daha da açıkladı:
Yüz değerinde, bu çalışma, hipotiroidili hastalarda TSH düzeylerinin normale döndüğünün, bir zamanlar tedaviyi izlemeyi düşündüğü kadar yararlı olmayabileceğini göstermektedir. Normal TSH düzeylerine rağmen, hastalar depresyon ve yüksek vücut ağırlığı ve yüksek kolesterol düzeyleri ile karakterize bir metabolik disfonksiyon gelişme riski daha yüksektir ... Biz TSH kan seviyelerini normalize ederek hipotiroidizm ile ilişkili tüm semptomlar gitmeliyiz demiştir . Bu muhtemelen değişmek zorunda.
Bianco ayrıca, araştırmanın yapıldığı Rush University Tıp Merkezi tarafından yayınlanan çalışma hakkında bir basın açıklamasında şunları söyledi:
Terapötik amaç hastaları daha iyi hissettirmek olsa da, semptomların tek başına tedavi yeterliliğini değerlendirmek için kullanılmaz. Kan TSH seviyeleridir. Diğer bir deyişle, levotiroksin dozu, hastanın daha iyi hissedip hissetmediği değil, TSH seviyelerine göre ayarlanır. Anlaşılması gereken en önemli şey, T4'ün aktif hormon olmamasıdır. T4 vücudumuz tarafından deiodinaz adı verilen bir enzim ile T3'e dönüştürülmelidir.
Hastalar depresif, yavaş ve sisli bir akıldan şikayet ediyorlar. Kilo vermekte güçlük çekiyorlar. Onlar halsiz hissediyorlar ve daha az enerjiye sahipler. Yine de doktorlar, "Size doğru miktarda ilaç veriyorum ve TSH'niz normal. Size iyi hissetmelisiniz."
Bu bulgular hastaların bize anlattıkları ile ilişkilidir. Bu çalışma ilk kez, nötr olmayan bir şekilde, levotiroksin hastalarının kontrollere göre daha kötü ve daha az aktif olduklarını ve normal TSH düzeylerine rağmen objektif kardiyometabolik anormallikler sergilediklerini belgelemektedir.
Bianco, bazı hastalarda genetik bozuklukların, deiodinazın işlevini bozup bozmayacağını ve T4-to-T3 dönüşümünü bozup bozmadığını, ayrıca T3'ün levotiroksin monoterapisine eklenmesinin daha iyi bir çözünürlüğe yol açıp açmayacağını araştıran liderlerden biridir. hipotiroidizm için tedavi edilen bazı kişilerde semptomların, hastaların yaşam kalitesinin ve iyileştirilmiş sağlık parametrelerinin belirlenmesi.
Bianco, hipotiroidizmi tedavi etmek için daha iyi ilaçlara ihtiyaç duyulduğuna inandığını kamuoyuna açıkladı. Bu arada, doktorların geleneksel tedaviden “tedavi edilmesi, bu ilacı al ve iyi olacaksın” yaklaşımından ayrılmasını ve hastalara hipotiroidizm tedavisi konusunda danışmanlık yaparken farklı bir yaklaşım benimsemelerini tavsiye ediyor. Bianco'ya göre:
Doktorlar hastalarına "TSH'nizi normalleştireceğim, ancak kilo almak, depresyon ve yorgunluk yaşamak için daha yüksek risk altında olacaksınız. Ayrıca kolesterolünüzün yükselme olasılığı daha yüksektir." Çalışmamıza dayanarak hastalara söylememiz gereken şey budur.
Bu Araştırma Sizin İçin Ne Demektir?
Yirmi yıldır hasta savunucuları ve bazı uygulayıcılar levotiroksin monoterapisinin tek seçenek olmaması gerektiğini söylüyorlar. Hipotiroidizmi olan bazı kişiler için çalışırken, kan testi sonuçlarına göre, levotiroksin ile tedavi edilmesine ve “normal” TSH seviyeleri ile ötiroid olarak kabul edilmesine rağmen, hastaların önemli bir alt grubu hala iyi hissetmemektedir.
Bianco'nun hipotiroidili hastaların bir alt grubunda T4 / T3 kombinasyon tedavisine yönelik potansiyel gereksinime ilişkin kanıtları araştırma ve geliştirme taahhüdü hem umut verici hem de dikkate değerdir. Ve evet, Dr. Bianco'nun dediği gibi, hipotiroidizmi tedavi etmek için daha iyi ilaçlar gereklidir.
Bununla birlikte, bu arada, Dr. Bianco'nun kamunun savunuculuğunu yapmayan hastalar için bir seçenek var. Free T3'ünüzü test edebilir ve düşük veya optimal değilse, bir T3 ilacı - örneğin Cytomel (liothyronine) veya birleşik, reçete, zamanla salınan T3 ilacı ekleyebilecek bir uygulayıcı ile çalışabilirsiniz. - Sizin tedaviniz için, ya da sizin için Doğa-tiroid veya Zırh Tiroid gibi doğal kurutulmuş tiroid ilaç reçete edecektir.
> Kaynaklar:
> Antonio Bianco, MD ile söyleşi. MedicalResearch.com. 14 Ekim 2016.
> Rush Üniversitesi Tıp Merkezi. Basın Bülteni: İlaç kullanımına rağmen hipotiroidizm belirtileri yatmaktadır, normal kan testleri. 12 Ekim 2016. Bilim Günlük.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Levotiroksin Monoterapisinde “Euthyroidism” ile Normal TSH Eş Anlamlı mıdır? Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi, 2016; jc.2016-2660