Kistik Fibrozisli Akciğerlerin Bakteriyel Kolonizasyonu
Kistik fibrozis ile yaşıyorsanız bakteri kolonizasyonunu duymuş olabilirsiniz. Ne anlama geliyor?
Kolonizasyon nedir?
Kolonizasyon, mikroorganizmaların konakçı organizma üzerinde veya içinde yaşadığı, ancak dokuları istila etmediği veya hasara neden olmadığı durumlarda ortaya çıkar. Kolonizasyon, enfeksiyona neden olabilen, fakat enfeksiyonun kendisinde olmayan mikroorganizmaların varlığına işaret eder.
Bununla birlikte, bu mikroorganizmaların mevcut olması, enfeksiyon için doğru ortamın ortaya çıkması durumunda enfeksiyon riskini arttırır.
Kistik Fibroziste Kolonizasyonun Önemi
Kistik fibrozlu (KF) insanlar, özellikle mukus ve hava yollarında bakterilerle kolonize olurlar. Organizmalar dokuları istila etmeye, hasara yol açmaya veya hasara neden olmaya başlarsa, kolonizasyon bir enfeksiyon haline gelir.
Kistik Fibrozisli Hastalarda Solunum Yolu Değişiklikleri
Kistik fibrozisli kişilerde, aşırı mukus salgılanması ve kronik bakteriyel enfeksiyon, özel bir tip kronik obstrüktif akciğer hastalığı ile sonuçlanır. Kistik fibrozlu insanlar sonunda hava yollarının kötü bir şekilde hasar gördüğü ve yaralandığı bronşektazi geliştirir.
Bronşektazi, bronşların ve bronşiyollerin (hava yollarının daha küçük dalları) kalınlaştığı, genişlediği ve yaralandığı bir durumdur. Mukusa yatkınlık gösteren bu genişletilmiş hava yollarında mukus birikir.
Enfeksiyon daha sonra kalınlaşma, genişleme ve bir kısır döngüyü tekrarlayan solunum yollarının skarlanması ile sonuçlanır.
Bronşların ve bronşiyollerin ötesinde alveoller , oksijen ve karbondioksit değişiminin meydana geldiği küçük hava keseleri bulunur. Bu en küçük hava yollarına yol açan bronşiyoller elastik geri tepmelerini (kalınlaşma ve yara izlerinden) yitirdiklerinde ve mukus ile tıkanık hale geldiğinde, akciğerlere verilen oksijen, bu gaz değişimi için alveollere ulaşamaz.
Neden Kistik Fibrozisli İnsanlarda Akciğerler Aşırı Mukus Üretiyor?
Kistik fibrozlu insanların başlangıçta fazla vizitli mukus üretip üretmediği veya bakteriyel kolonizasyon nedeniyle bunu yapıp yapmadığı belli değildir. Bununla birlikte, henüz bakteri ile kolonize edilmemiş kistik fibrozlu yenidoğanlarda akciğerlerin muayenesi, aşırı mukus üretimi göstermektedir. Bu bulgular mukusun kistik fibrozisli kişileri bakterilerle kolonizasyona yatkın hale getirdiğini düşündürmektedir.
Kistik Fibrozisli İnsanlarda Akciğerleri Nasıl Sömürge Ediyor?
Birçok aerobik bakteri türü (oksijen varlığında büyüyen bakteriler), anaerobik bakteriler (oksijensiz büyüyen bakteriler) ve mantar benzeri fırsatçı patojenler, kistik fibrozisi olan kişilerin akciğerlerini kolonize eder. Fırsatçı patojenler terimi, normal insanlarda enfeksiyonlara neden olmayan mikroorganizmaları tanımlamak için kullanılır, ancak akciğer hastalığı olduğunda olduğu gibi "fırsat" olduğunda enfeksiyonlara neden olabilir.
İşte kistik fibrozisli insanların akciğerlerini kolonize eden bazı organizmalar:
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus ( MRSA dahil)
- Escherichia coli
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella
- Prevotella
- Propionibacterium
- Veillonella
- Aspergillus (kistik fibrozlu kişilerde bronkopulmoner aspergilloz hakkında bilgi edinin)
CF'li İnsanlarda Havayolu Kolonize Eden En Yaygın Patojen Tipi
Yukarıdaki organizmalardan Pseudomonas ile kolonizasyon tipik olarak baskındır ve kistik fibrozlu yetişkinlerin yaklaşık yüzde 80'i bu tip bakterilerle kolonize olur.
Çok İlaca Dirençli Organizmalar ve Kistik Fibroz
Yukarıdaki patojenlere ek olarak, kistik fibrozlu kişilerin "süperbugs" veya çoklu ilaca dirençli organizmalarla kolonize olma olasılığı daha yüksektir. Çok ilaca dirençli organizmalar (birçok antibiyotiğe dirençli olan organizmalar), kistik fibrozisi olan bir kişinin akciğerlerinde tutulmaktadır, Pseudomonas gibi akciğer enfeksiyonları için antibiyotik tedavisi alır.
Çoklu ilaca dirençli organizmalar ile kolonizasyon ve enfeksiyon korkudur çünkü bu organizmalar geleneksel antibiyotiklerle tedaviye direnç gösterir.
Neden Pseudomonas ile Kolonizasyon Predominate?
Uzmanlar, kistik fibrozisi olan insanların akciğerlerinin, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, Pseudomonas ile baskın olarak neden kolonize edildiğine dair pek çok düşünce veya hipoteze sahiptir:
- Azaltılmış mukosilier klerens, antibakteriyel peptitlerin bozulmasıyla birlikte
- Düşük glutatyon ve nitröz oksit seviyeleri nedeniyle akciğerlerin bozulmuş savunması
- Akciğer hücreleri tarafından bakterilerin azaltılması
- Artan sayıda bakteri reseptörü
Pseudomonas'ın kolonizasyonu için bu mekanizmaların hangisinin en önemli olduğunu tam olarak bilmiyoruz. Yine de, Pseudomonas bir kez ele alındığında, kronik enfeksiyonun devam ettiği açıktır.
Pseudomonas ile kolonize olan kistik fibrozisi olan kişiler, günlük bakım tedavisinin yanı sıra enfeksiyona girdiğinde periyodik agresif intravenöz antibiyotik tedavisine gereksinim duyarlar. Maalesef, böyle bir tedavide bile Pseudomonas enfeksiyonu akciğer fonksiyonunun progresif kaybına neden olur ve çoğu insanın ölümüne yol açar. Kistik fibrozis ile. Kistik fibrozlu kişilerde Pseudomonas hakkında daha fazla bilgi edinin.)
Kaynaklar
Boutin, S. ve A. Dalpke. Kistik Fibrozisli Hastaların Erken Yaşamında Havayolu Mikrobiyolojisinin Edinilmesi ve Adaptasyonu. Moleküler ve Hücresel Pediatri . 2017 4 (1): 1.
Huang, Y. ve J. LiPuma. Kistik Fibroziste Mikrobiyom. Klinik Göğüs Tıbbı . 2016 37 (1): 59-67.
Voynow JA, Mascarenhas M, Kelly A, Scanlin TF. Kistik fibroz. Içinde: Grippi MA, Elias JA, Fishman JA, Kotloff RM, Pack AI, Kıdemli RM, Siegel MD. der. Fishman'ın Pulmoner Hastalıkları ve Bozuklukları, Beşinci Baskı . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.