Hipertiroidizm belirtileriniz veya belirtileriniz varsa, kapsamlı bir değerlendirmeye tabi olmanız önemlidir, böylece gerekirse doğru ve hızlı bir şekilde tedavi edilebilirsiniz. Doktorunuz kapsamlı bir fizik muayene yapacak, tıbbi geçmişinizi gözden geçirecek ve tanıya gelmek için ayrıntılı kan testleri (TSH, T3, T4 gibi) uygulayacaktır; tiroid ultrasonu veya CT taraması gibi görüntüleme testleri de sipariş edilebilir.
Hipertiroidizm tedavi edilebilir ancak tedavi edilmezse komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle erken tanı her zaman en iyisidir.
sınav
Tiroid hastalığının semptomlarını ve risk faktörlerini gözden geçirdikten sonra, doktorunuz potansiyel hipertiroidizm teşhisi olduğundan şüphelenirse, tiroitinize odaklanan derinlemesine bir muayene yapacaktır, aynı zamanda vücudunuzun diğer kısımlarına da odaklanacaktır.
Tiroid İncelemesi
Tiroid muayenesi sırasında, doktorunuz boynunuza dokunarak (tiroid büyütme ve nodüller) dokunulacaktır.
Aynı zamanda, hissedilebilecek tiroiddeki artmış kan akışını tanımlayan “heyecan” olarak bilinen şey için de palpe edecektir. Doktorunuz aynı zamanda tiroid ile kan akışının artması olan steteskopu ile birlikte bir "bruit" dinleyecektir.
Tiroid heyecanının ve / veya beynin varlığı, Graves hastalığına çok dikkat çekicidir.
Fiziksel Muayene
Bir tiroid muayenesinin yanı sıra, doktorunuz vücudunuzun geri kalanını aşırı aktif tiroid belirtileri açısından inceleyecektir.
Örneğin, refleksleri test eder, hızlı veya aşırı duyarlı refleksler hipertiroidizmin bir göstergesi olabilir. Ayrıca kalp atış hızınızı, ritminizi ve tansiyonunuzu da kontrol edecektir. Bunun nedeni çarpıntıların , atriyal fibrilasyonun , bir yarış kalp atışının veya yüksek tansiyonun hipertiroidizmi de düşündürmesi olabilir.
Fizik muayenenin diğer bölümleri şunlardır:
- Cildinizin muayenesi, olağandışı şekilde pürüzsüz ve ılık bir cilt olduğundan, hipertiroidizm belirtisi olabilir. Graves hastalığı olan kişilerin küçük bir yüzdesi de onların yaralarında bir döküntü (pretibial miksödem) geliştirir.
- Saçınızın genel miktarı ve kalitesinin incelmesi, inceltme, ince veya saç dökülmesi gibi bir tiroid rahatsızlığını işaret edebilir.
- Herhangi bir titreme, eldeki titreme ya da masa davul çalma, ayaklara dokunma veya sarsıntılı hareketler gibi hiperkinetik hareketler (genellikle çocuklarda daha şiddetli) için gözlem
- Gözleriniz, kırmızı, şişkin, kuru, şişmiş, kabarık ve sulu gözlerin muayenesi tiroid probleminin belirtileri olabilir. Buna ek olarak, "kapak gecikmesi" (üst göz kapağı aşağı baktığınız zaman gözlerin aşağı doğru hareketlerini düzgün bir şekilde takip etmediği zaman) hipertiroidizmde görülebilir.
Laboratuvarlar ve Testler
Kan testleri tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) testleri ile birlikte bir tiroid uyarıcı hormon (TSH) testini içerir. Doktorunuz ayrıca Graves hastalığının tanısını doğrulamak için tiroid antikor seviyelerini de test edebilir.
Test sonuçlarınızı doktorunuzla gözden geçirmeniz önemlidir. Soru sormaktan korkmayın. Bu senin sağlığın, bu yüzden neler olduğunu anlaman çok önemli.
TSH Sonuçları
TSH testi için normal aralık litre başına yaklaşık 0.5 ila 5.0 mil-uluslararası birimdir (mIU / L). Primer hipertiroidi olan tüm insanlarda düşük TSH vardır; bununla birlikte, TSH seviyesi tek başına hipertiroidizm derecesini belirleyemez. Bu yüzden doktorunuz T4 ve T3 seviyenizi de kontrol edecektir.
Yüksek Ücretsiz T4 ve T3 Sonuçları
Primer hipertiroidizm tanısı düşük TSH ve yüksek serbest T4 ve / veya T3 kan testi ile uyumludur.
Bir kenara göre, TSH'niz normal veya yüksekse ve serbest T4 ve T3'ün yüksek olması durumunda, merkezi veya TSH ile indüklenen hipertiroidizm olarak adlandırılan bir durumu değerlendirmek için hipofiz bezinizin MR'sine ihtiyacınız olacaktır.
Yüksek T3 ve Normal Ücretsiz T4 Sonuçları
Eğer TSH'niz düşükse ve T3'üniz yüksekse (fakat serbest T4'niz normalse), muhtemelen tanınızın Graves hastalığı ya da çok fazla hormon üreten bir tiroid nodülü olması muhtemeldir. Radyoaktif iyot alım taraması olarak adlandırılan bir görüntüleme testi, bu iki teşhis arasında ayrım yapabilir.
Çok fazla T3 almak (ekzojen T3 alımı) başka bir olasılıktır.
Normal T3 ve Yüksek Ücretsiz T4 Sonuçları
TSH'niz düşükse, serbest T4'ün yüksek, fakat T3'ün normal, çok fazla eksojen T4 (levotiroksin) almaktan hipertiroidizm yaşıyor olabilirsiniz. Bir başka olası tanı, amiodaronun neden olduğu tiroid problemidir.
Bu laboratuvar kombinasyonu, aynı zamanda, t4'ün T3'ün dönüşümünü azaltan eş zamanlı tiroid olmayan bir hastalığa (örneğin, ciddi bir enfeksiyona) sahip olan hipertiroidizmi olan kişilerde de görülebilir.
Normal Ücretsiz T4 ve T3 Sonuçları
TSH'niz düşükse, fakat T3 ve T4 seviyen normal ise, subklinik hipertiroidiniz olabilir. Bu da hamilelikte görülebilir.
Antikor Sonuçları
Kanınızı tiroid uyarıcı immünoglobulin veya TSH reseptör otoantikorları gibi antikorlar için test etmek önemlidir. Pozitif bir test Graves hastalığının tanısını doğrular, ancak hastalığa sahip bazı kişiler negatif antikor testine sahiptir. Bu durumda, bir radyoaktif iyot alım testi (RAIU) teşhisi doğrulayabilir.
Görüntüleme
Birçok durumda, bir ultrason, radyoaktif iyot alımı (RAI-U), CT taraması veya MRI gibi görüntüleme testleri tam ve doğru bir teşhis yapmak için gerçekleştirilecektir.
Radyoaktif İyot Tarama
Radyoaktif iyot alımı (RAI-U) testinde, hap veya sıvı formda küçük bir miktar radyoaktif iyot 123 uygulanır.
Birkaç saat sonra, sisteminizdeki iyot miktarı bir X-ışını eşliğinde ölçülür. Aşırı aktif tiroid sıklıkla yüksek RAI-U sonuçlarına neden olur (aşırı aktif bez genellikle normalden daha yüksek miktarda iyot alır ve bu alım X-ışını içinde görülebilir).
Graves hastalığında RAI-U yüksektir ve tüm bez boyunca emilimin olduğunu görebilirsiniz. Bir nodülün aşırı üretken tiroid hormonuna bağlı hipertiroidiyseniz, bu lokalize nodülde alım görülür. Aşırı aktif tiroid bezinin nedeni olarak tiroiditiniz varsa, alım bezi boyunca düşük olacaktır.
Radyoaktif iyot 123 tiroit bezinize zarar vermezken, gebe veya emziren kadınlara verilmemelidir.
Tiroid Ultrason
Bir tiroid ultrasonu, guatrın yanı sıra hipertiroidizme neden olabilen nodülleri de tanımlayabilir. Gebe veya emziren kadınlarda tiroid ultrason genellikle radyoaktif iyot taramasına alternatif olarak kullanılır.
CT tarama
Bilgisayarlı tomografi veya kedi taraması olarak bilinen bir CT taraması, guatrın yanı sıra daha büyük tiroid nodüllerinin belirlenmesine yardımcı olabilecek özel bir X-ray türüdür.
Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI)
Bir BT taraması veya ultrason gibi, MRI doktorun tiroidin nasıl çalıştığını söyleyemez, ancak guatr ve tiroid nodüllerinin tespit edilmesine yardımcı olabilir.
MRI bazen bir BT taramasına tercih edilir, çünkü iyot içeren ve bir radyoaktif iyot taramasına müdahale edebilen herhangi bir kontrast enjeksiyonu gerektirmez.
Diferansiyel Tanılar
Hipertiroidizm semptomları, artan sinirlilik veya stresle karıştırılabilirken, diğer ortak tıbbi durumların taklitlerini de taklit edebilir.
Örneğin, açıklanamayan kilo kaybı, tüm vücut hastalığının bir işareti olabilir (örneğin, bir enfeksiyon, tiroid olmayan otoimmün hastalık veya kanser). Ayrıca, depresyon veya demans gibi bir psikiyatrik hastalığın ilk belirtisi olabilir, özellikle de bir kişi duygudurum dalgalanmaları, sinirlilik veya ilgisizlik yaşıyorsa, hipertiroidili yaşlılarda daha sık görülen bir semptomdur.
Hızlı kalp atım hızı veya düzensiz kalp ritmi, birincil kalp veya akciğer probleminin veya aneminin ilk belirtisi olabilir.
Bu örnekler genellikle birkaç olası teşhis olduğu için buzdağının sadece görünen kısmıdır. İyi haber, bir doktorun genel olarak bir tıbbi öykü, fizik muayene ve bazı kan testleri ile hipertiroidizm teşhisini kolay ve hızlı bir şekilde teyit edebileceği veya iskonto edebileceği yönündedir.
Son olarak, eğer doktorunuz sizi hipertiroidizm ile teşhis ederse, o zaman hipertiroidizmin nedenini (örneğin, Graves hastalığıyla tiroidite karşı) belirlemek isteyecektir. Bu daha fazla kan testi ve radyoaktif iyot alım taraması olarak adlandırılan bir görüntüleme testi ile sıralanabilir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Tiroid Derneği. (2018). Graves Hastalığı SSS.
> Braverman, L, Cooper D. Werner ve Ingbar'ın Tiroid, 10. Baskı. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hipertiroidizm: Tanı ve Tedavi. Am Hekim. 2016 Mar 1; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Hipertiroidizm teşhisi. Cooper DS, ed. Güncel. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS ve diğ. Amerikan Tiroid Derneği Hipertiroidizm ve Diğer Tirotoksikozis Nedenleri Tanı ve Yönetimi için Kılavuz. Tiroid 2016 Ekim, 26 (10): 1343-1421.