Oküler adneks olarak bilinen oküler anatominin bu bölümü gözün kendisinde koruma ve yağlama sağlar ve göz kapağı, gözyaşı kanalları ve konjonktivayı (gözlerin beyazı) içerir.
HIV'li kişilerde, bu alanlarda mevcut olan en yaygın enfeksiyonlar arasındadır.
- Herpes zoster virüsü (HSV)
- Kaposi sarkomu (KS)
- Molluscum contagiosum ("siğiller" olarak da bilinir)
Mikro-anevrizmalar ve damar ve arterlerin dilatasyonu ile kanıtlanan mikrovasküler değişiklikler de HIV'li hastaların yaklaşık% 70 ila% 80'inde meydana geldiği ve doğrudan HIV enfeksiyonunun kendisi ile ilişkili olabileceği bilinmektedir.
Zona
Herpes zoster (HSV), belirli bir dermatomda (yani, tek bir sinir tarafından sağlanan deri bölgesi) bir sinir yolu boyunca hareket eden varisella zoster virüsünün (VZV) lokal reaktivasyonundan kaynaklanır. Sözde trigeminal sinirin oftalmik kısmı üzerinde yeniden aktive edildiğinde, yoğun bir ağrı ve sıklıkla dökülüp kabuklanabilen küçük, sıvı dolu döküntülerle ortaya çıkabilir. Lokalize enfeksiyon daha sonra Herpes zoster oftalmikus (HZO) olarak adlandırılır.
HZO, HIV'li kişilerin yaklaşık% 10'unda, özellikle 200 hücre / mL'nin altındaki CD4 sayıları olanlarda görülür . Gelişen yaş (60 yaş ve üstü) ayrıca psikolojik sıkıntının yanı sıra duruma katkıda bulunan bir faktör olabilir.
Oral asiklovir, oküler tutulumun (örneğin, optik sinir ve gözün kendisi) kanıtı olması halinde düzenli olarak reçete edilen oral veya intravenöz steroidler ile HZO için standart tedavi yöntemidir. Erken tanı ve tedavi kornea, retina, koroid veya optik sinirlere zarar vermekten kaçınmanın anahtarıdır.
2011'de ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından 50 yaş ve üzerindeki yetişkinlerde kullanılması önerilen bir VZV aşısı vardır. HIV'li yaşlı yetişkinlerde kullanımı için resmi bir öneri verilmemesine rağmen, büyüyen görüş Sürekli viral kontrole sahip immün yetkin hastalarda kullanımını destekleme eğilimindedir.
Kaposi Sarcoma
Kaposi sarkomu (KS) ağrısız, kırmızı ila ilahil bir cilt tümörü olup, sıklıkla şiddetli bağışıklık baskılanması ile ilişkilidir. İnsan herpes virüsü 8'in (HHV8) neden olduğu, genellikle lokalize enflamasyon ile vakaların yaklaşık% 20'sinde göz kapaklarında ve çevresinde bulunabilir.
KS insidansı, kombine antiretroviral tedavinin (kart) gelişmesiyle büyük ölçüde azalırken, özellikle de viral supresyonun sürdürülmediği durumlarda, düşük CD4 sayıları olanlarda hala ortaya çıkabilir. KART'ın başlatılmasıyla, lezyonların büzülmesi genellikle nispeten kısa bir süre içinde meydana gelecektir, bağışıklık fonksiyonu geri yüklendiğinde kaybolacaktır.
KS tümörlerinin oküler prezentasyonu son derece nadir olmakla birlikte, gözlerin ve gözyaşı kanallarının daha hassas bölgeleri etrafındaki tümörlerin bir sonucu olarak kırmızı gözler, kuru gözler, ışığa karşı hoşgörüsüzlük ve bulanık görmenin ortaya çıktığı bilinmektedir.
Molluscum Contagiosum
Molluscum contagiosum, molluscum contagiosum virüsünün (MSV) neden olduğu oldukça bulaşıcı bir deri enfeksiyondur. Kişiden insana rahat temasla yayılır ve cildin yanı sıra mukoza zarında ağrısız, kubbe şeklinde, sıvı dolu lezyonlara neden olur. Lezyonlar sert beyaz bir göbeğe sahiptir ve genellikle bir kişinin cildiyle aynı renktedir, aynı zamanda mumsu bir görünüme sahiptir.
Molluscum contagiosum en sık küçük çocuklarda ve şiddetli bağışıklık baskılanması olan kişilerde görülür. Göz çevresindeki ve göz kapağının kendisi de dahil olmak üzere herhangi bir deride bulunabilir. Oküler tutulum nadir görülür.
Sağlıklı bireylerde, enfeksiyonlar genellikle kendilerini sınırlar, kendilerini düzeltir.
MSV enfeksiyonları, HIV ile bağışıklık sorunu olan bireylerde daha şiddetli olma eğilimindedir. Tedavi seçenekleri sınırlıdır ve küçük lezyonların kademeli olarak çıkarılması için topikal kremler ve reçetesiz satılan siğil ilaçları veya hızlı bir şekilde uzaklaştırmak isteyenler için sıvı nitrojen veya lazer tedavisinin kullanımını içerebilir. MSV için bir aşı yoktur.
Kaynaklar:
Rocha Lima, B. "HIV Enfeksiyonunda Oftalmik Belirtiler." Dijital Oftalmoloji Dergisi. 29 Ekim 2004; 10 (3): çevrimiçi versiyon.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; ve Berger, J. "Nörodavranışsal HIV Tıbbının HIV / AIDS incelemesinin nöro-oftalmolojisi". Nörodavranışsal HIV Tıbbı . 17 Eylül 2012; 2012 (4): 99-111.
ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (DHHS). "HIV Enfekte Yetişkinlerde ve Adolesanlarda Fırsatçı Enfeksiyonların Önlenmesi ve Tedavisi için Rehber: CMV Olmayan Herpes - Varicella Zoster Virüsü." Rockville, Maryland.
ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA). "FDA, Zentavax aşısını 50 ila 59 yaşlarındaki bireylerde zona oluşumunu engellemek için onaylıyor." Silver Springs, Maryland; 24 Mayıs 2011'de yayınlanan bir basın açıklaması.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; ve diğ. "ZOSTAVAX genellikle HIV + erişkinlerde güvenli ve immünojeniktir; ART üzerinde virolojik olarak bastırılmıştır: Faz 2, randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışma sonuçları." Retrovirüsler ve Fırsatçı İnfeksiyonlar Üzerine 19. Konferans (CROI); Seattle, Washington; 5-8 Mart 2012; soyut 96.
DHHS. "HIV ile Enfekte Yetişkinlerde ve Adolesanlarda Fırsatçı Enfeksiyonların Önlenmesi ve Tedavisi için Rehber: CMV Olmayan Herpes - Human Herpesvirus 8." Rockville, Maryland.
DHHS. "HIV ile Enfekte Yetişkinlerde ve Adolesanlarda Fırsatçı Enfeksiyonların Önlenmesi ve Tedavisi için Rehber: CMV Olmayan Herpes - Human Herpesvirus 8." Rockville, Maryland.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Klinik Bilgiler: Molluscum Contagiosum." Atlanta, Gürcistan.