Prostat biyopsileri için ulusal bir tutkumuz var gibi görünüyor. Her yıl bir milyon erkek biyopsi yapılır. Bunlardan iki yüz binde prostat kanseri teşhisi konacak ve bunların yaklaşık yarısı Düşük Riskli hastalığa yakalanacak, bu da hemen tedavi olmaksızın güvenli bir şekilde izlenebilecek bir durum. Öyle olsa bile, Düşük Riskli bu erkeklerin yarısından fazlası, hızlı ve radikal bir tedaviden geçecektir.
Ne yazık ki, “kansere” ilham veren kelimeye dayanan irrasyonel korkular çoğu erkeği hemen harekete geçiriyor.
“Kanser” tanısı ezici bir şekilde aşırı tedaviyi ortaya koyduğundan, bazı uzmanlar PSA testini tamamen durdurmayı önerdiler. Bu şekilde, erkekler teşhis edilmezse, herkesi anında radikal tedaviye sokan kudretli tıbbi sistemden kurtulacaklardır. Bununla birlikte, pratik olarak, PSA'nın tarama için kullanılmasına yönelik geri dönüşler asla gerçekleşmeyecektir. Hem hastalar hem de doktorlar, PSA testinin sağladığı bilgileri, kusurlu olduğu gibi bırakmak istemiyorlar.
Gerçekçi bir şekilde konuşan akıllı insanlar, PSA testinin kendi başına gerçek bir sorun olmadığını fark etmeye başladılar. Sorun şu ki doktorlar ve hastalar PSA'nın sağladığı bilgiye aşırı tepki gösteriyor. PSA, prostat büyümesi, yeni cinsel aktivite veya inflamasyon (prostatit) gibi pek çok kanserli olmayan nedenlerden dolayı yükselebilen tamamen spesifik olmayan bir indikatördür.
Bu nedenle, aşırı tıbbi bir endüstriye yönelik çözüm, daha az sıklıkta PSA testi yapmaktan ziyade, PSA'daki hafif artışların ilk belirtisinde acele eden biyopsiye acele etmeleri konusunda ikna edici hekimlerdir. Artık her bir prostat kanseri vakasının teşhis edilmesinde hiçbir değeri olmadığını biliyoruz, çünkü bunların çoğu tamamen zararsızdır.
İnsanı gereksiz tehdit eden Düşük Riskli prostat kanserine sahip oldukları konusunda gereksiz yere doldurmak aslında avantajlıdır.
O halde, her PSA yükselmesinin acil biyopsisi ile devam eden PSA testi ve biyopsisi arasındaki orta yol neresidir? Biyopsi yapmaya karar vermeden önce, prostat bezi anormal genişlemiş olup olmadığını belirlemek için ultrason taraması ile ölçülmelidir. PSA yükselmesinin miktarı prostat genişlemesi ile orantılıysa, PSA yükselmesi benign bir nedenden kaynaklanabilir. Hemen bir biyopsi ile ilerlemek yerine, OPKO 4K skoru ile ek PSA testi gösterilebilir. OPKO 4Kscore'nun standart PSA'ya göre avantajı, daha yüksek klinik açıdan anlamlı bir son nokta olan Yüksek Riskli prostat kanserine yakalanma riskinin bir göstergesi olmasıdır.
Eğer OPKO 4Kscore testi ve PSA yoğunluğu uygun ise, daha sonra bazı görüntüleme yöntemleri ile izleme, agresif kanser teşhisini kaçırmaya karşı ek bir sigorta sunar. Modern 3-Tesla Multiparametrik MRI (MP-MRI) ve yüksek çözünürlüklü renkli Doppler ultrason, mükemmel olmasa da, agresif kanserlerin saptanması için makul ölçüde doğru yöntemlerdir.
Özetle, rastgele biyopsi, prostat enfeksiyonu, laboratuvar hatası veya yeni cinsel aktivite ile açıklanamayacak şekilde, makul ölçüde artmış PSA seviyelerine sahip erkekler için mutlak bir son adım olmalıdır.
İşte biyopside ihtiyaç olabileceğine dair bazı işaretler:
1. Bezlerinin büyüklüğü ile orantılı bir PSA yüksekliği
2. Yüksek Riskli prostat kanseri için yüksek bir olasılık olduğunu gösteren bir OPKO 4Kscore
3. Dijital rektal muayenede hissedilen anormallik
4. Altta yatan agresif kanseri düşündüren görüntüleme çalışmaları
PSA, 1990'ların başından beri prostat kanserini teşhis etmek için kullandığımız kayda değer bir araçtır. Son 20 yılda prostat kanserinin yönetimini kesinlikle değiştirdi. Bununla birlikte, maliyet yılda yaklaşık 100.000 erkeğin aşırı derecede kötü muamelesi olmuştur.
Hemen bir biyopsi tetiklemek yerine yüksek bir PSA, yukarıda ana hatlarıyla belirtildiği gibi daha fazla araştırmaya yol açmalıdır. Sadece PSA yükseldiği için biyopsiye geçmek, sık sık yaşam boyu süren yaşamsal sonuçlarla gereksiz radikal tedaviye yol açar.