Gebelik Ve Bebeğin Etkisi ve Tedavisi IBD İlaçları
IBD'li Kadınlar Çocuk Sahibi Olabilir mi?
Evet, inflamatuar bağırsak hastalığı olan kadınların (IBD) çocukları olabilir. Geçmişte, IBD'li kadınlar gebeliğe karşı danışmanlık yapmıştır. Fakat şimdiki IBD yönetim stratejileri, bebeği hem anne hem de bebek için daha güvenli hale getirmiştir. Hamile iken kronik bir hastalığa sahip olmak, uzman hekimler tarafından dikkatli bir şekilde denetlenmeyi gerektirir, ancak sağlıklı bir hamilelik ve bebeğin her ikisi de mümkündür.
IBD'li Kadın ve Erkeklerde Azaltılmış Doğurganlık Oranları Var mı?
IBD'li kadınlar için doğurganlık oranları, sağlık açısından iyi olan kadınlarla aynıdır. Aktif Crohn hastalığı olan kadınlarda fertilite azalması olabilir. Aile planlaması herhangi bir kadın için önemli bir konudur, ancak özellikle IBD olanlar için önemlidir. Parlama sırasında ya da bazı ilaçları kullanırken gebeliğin önerilemeyeceği durumlar vardır.
Uzun yıllardır, bu durumları tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olan sülfasalazin (Azulfadine), erkeklerin yaklaşık% 60'ında geçici infertiliteye neden olabileceği bilinmektedir. İlacın sülfa bileşeni spermi değiştirebilir, ancak bu etki kullanımının durdurulmasından sonraki iki ay içinde tersine çevrilir. Erkeklerde proktokolektomi cerrahisi iktidarsızlığa neden olabilir, ancak bu nadirdir.
Literatürün bir gözden geçirmesine göre, infertilite ülseratif koliti tedavi etmek için ameliyat olan kadınların% 48'inde görülür. Bu, büyük ameliyattan sonra ortaya çıkabilecek fallop tüplerindeki skar oluşmasından kaynaklanmaktadır.
Kolektomi sonrası infertilite riski birkaç yıldan beri söz konusudur, çünkü birçok çalışma büyük oranda değişen infertilite oranları göstermiştir. Crohn hastalığı hastalarında benzer infertilite raporları vardır.
İlaçların Gebelikte Ne Etkisi Var?
Birçok kadın, hamilelik sırasında ilaçları bırakmaları gerektiğine inanıyor, ancak IBD ilaçlarını almaya devam etmek, alevlenmeyi önlemek için en iyi şansı sunuyor.
IBD için çoğu ilacın hamilelik sırasında devam etmek için güvenli olduğu gösterilmiştir ve birçoğu hastalar tarafından uzun bir süre güvenli kullanım öyküsü vardır. Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), hamilelik sırasında ilaç kullanımı için bir sınıflandırma sistemi oluşturmuştur (aşağıdaki Tablo 1'e bakınız).
Araştırma çalışmaları, hem bakım tedavisi hem de IBD'nin akut alevlenmeleri için yaygın olarak kullanılan ilaçların çoğunun, hamile kadınların kullanması için güvenli olduğunu göstermiştir. Bunlar:
- Sülfasalazin (Azulfidin [Gebelik Kategorisi B])
- Mesalamin formları (Asacol, Pentasa, Rowasa [Gebelik Kategorisi B])
- Kortikosteroidler (prednizon [Gebelik Kategorisi B])
- Biyoloji ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Tıbbi Terapi Bireyselleştiğinde
Çoğu IBD ilacının hamilelik sırasında devam etmesi güvenli olacaktır ve gastroenterolog ve bir kadının özel IBD vakasını bilen OB / GYN tarafından doğrudan önerilmeden bırakılmamalıdır . Bununla birlikte, hamilelik sırasında ayarlanması gereken bazı ilaçlar vardır.
İmmünosupresanlar. İmmünsüpresif ilaçlar azatiyoprin (Imuran [Gebelik Kategorisi D]) ve 6-merkaptopurin (Purinethol veya 6-MP [Gebelik Kategorisi D]), plasentayı geçer ve kordon kanında saptanabilir.
Bununla birlikte, bazı doktorlar tarafından hamilelik sırasında ciddi bir alevlenme ile mücadele etmek için dikkatli olmaları önerilebilir. Bu ilaçlar doğum kusurları riskini artırmaz.
Metotreksat ve talidomid. Metotreksat (Gebelik Kategorisi X) ve talidomid (Gebelik Kategorisi X), hamilelik sırasında doğmamış bir çocuk üzerinde etkisi olduğu için kullanılmaması gereken iki immünosupresif ilaçtır. Metotreksat, kürtaj ve iskelet anormalliklerine neden olabilir ve mümkünse, kavramadan üç ay önce kesilmelidir. Talidomid, bir fetüste ekstremite defektlerinin yanı sıra diğer majör komplikasyonlara neden olduğu bilinmektedir.
Kullanım sadece sıkı doğum kontrolü ve sık gebelik testi ile izin verilir.
Metronidazol. Metilidazol ( Flagyl [Gebelik Kategorisi B]), bazen IBD ile ilişkili komplikasyonları tedavi etmek için kullanılan bir antibiyotik, ilk trimesterden sonra fetus için güvenli olmayabilir. Bir çalışma, metronidazolün birinci trimesterde doğumsal defektlere neden olmadığını, ancak uzun süreli çalışmaların yapılmadığını gösterdi. Bu ilacın kısa kursları genellikle hamilelik sırasında kullanılır, ancak daha uzun kurslar hala tartışmalıdır.
Gebelik IBD'nin Kursunu Nasıl Etkiler?
Gebelik dönemi boyunca IBD'nin seyri, kavrama sırasında kişinin durumuna benzer kalmaya eğilimlidir. Bu nedenle, tedavi rejimini sürdürmek için gebeliği düşünen ve hastalığını remisyona sokmaya veya tutmaya çalışan kadınlar için önemlidir.
IBD'si inaktif iken gebe kalan kadınlar arasında, üçte bir oranında iyileşme, üçte bir oranında kötüleşme ve üçte bir oranında hastalıklarında herhangi bir değişiklik olmaz. Ülseratif koliti alevlenirken gebe kalan kadınlar arasında, üçte ikisi aktif hastalığı deneyimlemeye devam edecektir.
Doktorlar, plansız bir hamilelik sırasında ortaya çıkan ciddi IBD alevlenmesini çok agresif bir şekilde tedavi edebilirler. Hamileliğin mümkün olduğunca sağlıklı olmasını sağlamak için remisyon sağlamak önemlidir.
Tablo 1 - FDA İlaç Kategorileri
| Kategori | Açıklama |
| bir | Gebe kadınlarda yeterli, iyi kontrollü çalışmalar, fetal anormallik riskinde artış göstermemiştir. |
| B | Hayvan çalışmaları, fetüse karşı herhangi bir zarara dair bir kanıt ortaya koymaz, ancak gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışma yoktur. VEYA Hayvan çalışmaları olumsuz bir etki gösterir, ancak gebe kadınlarda yeterli, iyi kontrollü çalışmalar fetus için bir risk gösterememiştir. |
| C | Hayvan çalışmaları olumsuz etki göstermiştir ve gebe kadınlarda yeterli, iyi kontrollü çalışmalar bulunmamaktadır. VEYA Hayvan çalışmaları yapılmamıştır, hamile kadınlarda yeterli, iyi kontrollü çalışma yoktur. |
| D | Gebe kadınlarda yeterli, iyi kontrollü veya gözlemsel çalışmalar, fetus için risk göstermiştir. Bununla birlikte, tedavinin yararları potansiyel riskten ağır basabilir. |
| X | Hayvanlarda veya gebe kadınlarda yeterli düzeyde kontrol edilen veya gözlem yapılan çalışmalar, fetal anormalliklerin pozitif kanıtlarını göstermiştir. Ürün hamile olan veya hamile kalabilen kadınlarda kontrendikedir. |
Gebelik ve IBD ile Herhangi Bir Komplikasyon Var mı?
Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı olan kadınlar için remisyonda, düşük doğum, ölü doğum ve doğuştan gelen anormal riskler, sağlıklı kadınlar için olanlarla aynıdır. Gebelik sırasında ya da gebelik sırasında Crohn hastalığı bir alevlenme daha düşük ve erken doğum riski ile ilişkilidir.
Hemoroidler , hamile kadınlar için yaygın bir sorundur ve bunların yüzde 50'sine yakınları bunlardan muzdariptir. İshal veya kabızlık gibi İBH semptomları aslında hemoroid riskini artırabilir. Kegel egzersizleri gibi hemoroidleri daraltmak, anal alanı temiz tutmak, uzun süre ayakta durmaktan kaçınmak, ağır ya da orta derecede kaldırma, rektumu soğutmak ve bağırsak hareketlerini kolaylaştırmak için petrol jeli kullanmak gibi çeşitli tedaviler vardır. yanma kabartması için buz torbası, hemoroidleri kapatmak için yeterli ılık suda otururken ve fitiller veya kremler kullanarak.
IBD Çocuklara Geçiyor mu?
IBD'si olan bazı kişiler, çocukların hastalıklarını kalıt edebilmeleri nedeniyle çocuksuz kalabilirler. Son yıllarda, IBD'nin ailelerde çalıştığı ve hatta belirli genlere bağlı olabileceği fikri üzerinde durulmuştur. Araştırmacıların IBD'nin nesiller arasında nasıl geçtiğine dair net bir cevapları yoktur, fakat çocukların ebeveynlerinin hastalıklarını alma olasılığı hakkında bazı araştırmalar vardır.
Crohn hastalığını, özellikle Yahudi ailelerinde ülseratif kolitten daha güçlü bir şekilde alma riski var gibi görünmektedir. Bununla birlikte, Crohn hastalığı olan bir ebeveyne sahip olan çocukların, yaşam koşullarını geliştirme riski sadece% 7 ila 9 arasındadır ve sadece% 10'luk bir IBD formu geliştirme riski vardır. Her iki ebeveyn de IBD'ye sahipse, bu risk yaklaşık% 35'e çıkarılır.
Gebelikten Önce veya Gebelikte Ne Yapar?
Kadınlar artık vücutlarını folik asit alımını arttırmak, sigarayı bırakmak, daha fazla egzersiz yapmak ve daha sağlıklı beslenmek suretiyle bir gebelik için hazırlanmaya teşvik ediliyor. IBD'li kadınlar için, gebeliğin seyrini ve bebeğin sağlığını etkileyen en büyük faktör, hastalık aktivitesinin halidir. Gelişmekte olan fetüse zararlı olabilecek herhangi bir ilacın kesilmesi de önemlidir. IBD remisyona girdiğinde planlanan bir hamilelik olumlu sonuç için en büyük şansa sahiptir.
Kaynaklar:
Eisenberg S, Friedman LS. "Gebelikte inflamatuar bağırsak hastalığı." Pratik Gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Gebelikte inflamatuar bağırsak hastalığı." Yüksek Lisans Tıp Dergisi . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Üç kat artmış infertilite riski: ülseratif kolitte kese ameliyatından sonra infertilitenin bir meta analizi." Gut .13 Haziran 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, ve diğ. "Hamilelik sırasında sülfasalazin kullanımının güvenliğine yönelik popülasyon bazlı vaka kontrol çalışması." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Gebelikte inflamatuar barsak hastalığı için oral 5-aminosalisilik asit: güvenlik ve klinik seyri." Gastroenterology. . 1993
Janssen NM, Genta MS. "İmmünsüpresif ve antienflamatuar ilaçların fertilite, gebelik ve laktasyon üzerindeki etkileri." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, ve diğ. "Gebelikte metronidazolün güvenliği: bir meta analiz." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayanma A, Rubin P, Chapman M, Mevcut D. "6-Mercaptopurin (6MP) doğurganlık çağındaki hastalarda enflamatuar bağırsak hastalığında (IBMP) kullanımı: konjenital anomalilerde bir artış - vaka kontrollü bir çalışma." Gastroenteroloji. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE ve diğ. "İnflamatuar bağırsak hastalıklarında gebelikte azatiyopirin güvenliği." Gastroenteroloji. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "İlk trimesterde düşük doz metotreksat'a maruz kalan bir fetusta çoklu anomaliler." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Gastrointestinal bozukluklarda Thalidomide." İlaçlar. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T ve diğ. "Metronidazole gestasyonel maruziyet sonrası gebelik sonuçları: prospektif kontrollü bir kohort çalışması." Teratoloji. Mayıs 2001
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Metronidazol teratojenik midir? Bir meta analiz." Br J Clin Pharmacol . Ağustos 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Crohn Hastalığı ve Romatoid Artrit Tedavisinde İnfliximab Alan Kadınlarda Gebelik Sonucu." Amerikan Gastroenteroloji Dergisi . 2004 Ara.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Kasıtlı infliximab, hamilelik sırasında Crohn hastalığındaki gerilemenin indüksiyonu veya sürdürülmesi için kullanılır." Sindirim Farmakolojisi ve Terapötikler . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohn hastalığı ve hamilelik." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ülseratif kolit ve hamilelik." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Hamile kadınlarda iltihaplı bağırsak hastalığı." Clin Perinatol . . 1985
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Ülseratif kolitte gebelik." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "İnflamatuar bağırsak hastalığının gebelik üzerine etkileri: Bir vaka kontrollü retrospektif analiz." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "İnflamatuar barsak hastalığının ve tedavisinin gebelik ve fetal sonuçlara etkisi." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Gebelikte inflamatuar barsak hastalığı: bir gözden geçirme." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Crohn Hastalığı ve Doğum Sonuçları Olan Hamile Kadınlarda Hastalık Etkinliği: Bir Bölgesel Danimarka Kohort Çalışması." Am J Gastroenterol . Jul 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F ve diğ. "Crohn's hastalığında ailesel agregasyon: Artan yaş, ayarlanmış risk ve klinik özelliklerde uyum." Gastroenterology . 1996 =.