Fekal inkontinans , istemsizce kendinizi dışkıyla geçerken bulduğunuzda son derece üzücü bir deneyim olabilir. Devam eden bir temelde gerçekleştiği zaman, kişinin yaşam kalitesi, sosyal yaşamı ve cinsel yaşamı üzerinde oldukça fazla bir bedeli olabilir. Düzenli olarak inkontinans yaşayan kişiler sıklıkla derin utanç duyguları, gelecekteki kazalarla ilgili anlaşılabilir endişeler ve düşük benlik saygısı ile mücadele ederler .
Fekal inkontinans, insanların yaklaşık yüzde 5 ila 15'ini (sorunu gerçekten rapor edenler) ve bakımevlerinde yaşayan yetişkinlerin yüzde 50'sini etkileyen şaşırtıcı bir şekilde yaygın bir durumdur. Kendiniz banyo kazaları yaşıyorsanız, lütfen doktorunuzla konuşmak için çok utanmayın. Doktorunuz yargılayıcı ve destekleyici olmayacağından emin olabilirsiniz ve problemi çözmek için birçok seçeneğin olduğunu öğrenmiş olursunuz. Tedavi için standart protokollerin yeterli olmadığı durumlar için böyle bir seçenek sakral sinir uyarımının kullanılmasıdır.
Sakral Sinir Stimülasyonu
Sakral nöromodülasyon olarak bilinen sakral sinir uyarımı, ilk olarak mesane kazaları için tedavi olarak tasarlanan tıbbi bir girişimdir. Tedavi, elektrotların sakral sinirlerinizin bulunduğu bölgeye sokulmasını içerir. Bu elektrotlar, alt sırtınızın arka kısmındaki deri altına yerleştirilen ince, esnek tellerde bulunur.
Bu teller daha sonra bu sinirleri uyarmak için düşük seviyeli elektrik darbeleri gönderen bir cihaza bağlanır.
Bu tedavinin arkasındaki orijinal düşünce, bu sinirlerin uyarılmasının, anal sfinkterinizin ve pelvis tabanındaki kasların işleyişini iyileştireceğidir. Cihazın kullanımı 2011 yılında ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından fekal inkontinans tedavisi olarak onaylandı.
Tedavi aslında iki aşamalı bir süreçtir. İlk adımda, elektrotlar vücudunuzun içine yerleştirilir, ancak uyarıcı cihaz vücudunuzun dışında, belinize bantlanmış küçük bir cihazla kalır. Bu prosedür genellikle lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Daha sonra yaklaşık iki ila üç hafta boyunca bir semptom günlüğü tutmanız istenecektir. Doktorunuz daha sonra cihazı vücudunuzun ihtiyaçlarına göre optimize etmeye çalışmak için ayarlayacaktır. Doktorunuz, bu deneme süresi boyunca bazı faaliyetlerinizi kısıtlamanızı tavsiye edebilir.
Bu birinci fazın sonunda, tedaviden yararlanırsanız ve ünite vücudunuza uyarlanırsa, cildinizin altındaki bölgeyi cildinize yerleştirmek için ikinci bir prosedür uygulanacaktır. Cilt altı implantasyon prosedürü, sadece cihazınızın kullanımıyla kirlenme kazalarınız yarı yarıya azaltılarak gerçekleştirilecektir. İmplante cihaz harici bir uzaktan kumanda cihazı kullanılarak ayarlanmaya devam edebilir.
Sakral Sinir Uyarımı Adayı Kimdir?
Geleneksel tedavi seçenekleri denenene kadar sakral sinir uyarımı düşünülmeyecektir. Diyet ve davranış değişiklikleri ve daha az invaziv teknikler denedikten sonra semptomların yeterince rahatlatılması sağlanamadıysa, sakral sinir uyarımı önerilebilir.
Tedavi ya pasif inkontinans (istemsiz sızıntı) ve dürtü inkontinansı olan (vaktinde banyoya ulaşamayan) hastalar için faydalı görünmektedir. Tedavi, aşağıdaki gibi çok çeşitli nedenlerden kaynaklanan fekal inkontinans için yararlı olabilir:
- Doğum sonrası : anal sfinkter gözyaşı veya sinir hasarı
- Nörolojik sorunlar
- Bilinmeyen orijinli (idiyopatik fekal inkontinans)
Aynı zamanda hem mesane hem de fekal inkontinansla uğraşırken sakral sinir stimülasyonunun yararlı olabileceği konusunda bazı araştırma desteği vardır.
Sakral Sinir Stimülasyonu Nasıl Çalışır?
Bilinmeyen şey, sakral sinir stimülasyonunun, inkontinans problemini geliştiren tam olarak ne olduğudır.
Bazı teoriler araştırılmaktadır. Sağduyu, sinir stimülasyonunun pelvik taban ve anal sfinkter kasların işleyişini geliştirdiğini düşündürse de, araştırma, bunun mutlaka kanıtı sağlamamaktadır. Bir başka teori ise uyarmanın tüm kolonun kas hareketini geliştirmesidir. Ayrıca, tedavinin etkilerinin kontinansı kontrol eden beynin bölümlerinde değiştiğine dair bazı kanıtlar vardır.
Ne kadar yararlı?
Genel olarak, sakral sinir uyarımı etkili, minimal invaziv bir tedavi seçeneği olarak görülür. Bir seçenek olarak anal sfinkteri tamir etmek için ameliyat oranlarını düşürmüştür. İlk etkiler oldukça etkileyici olabilir; araştırma, semptomlarda, prosedürü olan kişilerin yüzde 40 ila 80'inde yaşanan önemli bir azalmayı göstermektedir. Bu sonuçlar genellikle en az bir yıl boyunca güçlü kalır. Çalışmalar, prosedüre katılanların yüzde 80'ine varan oranda sonuçtan memnun olduklarını ve tedavinin yaşam kalitelerini arttırdığını bildirdiler. Cihazı kullanan kişilerin yaklaşık yüzde 25'i zaman içinde semptomların iyileşmesinde hafif bir düşüş görebilmektedir. Prosedürün en büyük dezavantajı, tekrar cerrahi prosedürlere duyulan ihtiyaçtır.
Sakral Sinir Stimülasyonunun Yan Etkileri
Prosedürün kendisi en az risk taşır. Bununla birlikte, cerrahi bir prosedür olduğu için, küçük bir enfeksiyon riski vardır. Daha fazla endişe duymak, daha fazla ameliyat için muhtemel ihtiyacın farkında olmanız gerekir. Cihaz değiştirme gerektirebilecek teknik sorunlarla karşılaşabilir. Bu daha fazla ameliyat oranı, önemsiz değildir ve araştırma, cihazı kullanan her beş kişiden biri için gerekli olabileceğini göstermektedir. Yeniden implante edilecek olan cihaza ihtiyaç duyma riski zamanla artar.
Uyarıcı Cihaz ile Yaşarken Ne Beklemeli?
En iyi senaryoda, cihazla yaşamak, hayatınızı kirletme kazaları yaşamaktan korkmadan yaşamanız için özgür olacağınız anlamına gelir. Bağırsak hareketini yaşamaya hazır olduğunuzda elektrik darbelerinin nasıl geçici olarak "kapatılacağı" konusunda bilgilendirileceksiniz. Cihaz çok yükseğe ayarlanmışsa, hafif şoklarla karşılaşabilirsiniz. Cihaz çok düşük ayarlanmışsa, tam olarak faydalanmayabilirsiniz. En iyi sonuçlar için, ayarların sizin için en uygun olduğundan emin olmak için doktorunuzla iletişim halinde olacaksınız.
Fekal İnkontinans için Alternatif Tedaviler
Sakral sinir stimülasyonu, orta ila şiddetli fekal inkontinansın tedavisi için standart bakım olarak kabul edilmesine rağmen, mevcut olan tek seçenek değildir. İşte doktorunuzun size önerebileceği bazı diğer şeylerden bazı örnekler:
- Kaza riskinizi artırabilecek yiyecek ve içeceklerden kaçının. Buna alkollü içecekler, kafeinli içecekler, baharatlı yiyecekler ve aşırı miktarda meyve dahildir.
- Diyet liflerinin alımını arttırmak. Diyet lifi, dışkıyı sağlam tutmanıza yardımcı olabilir, bu da vücudunuza rahatça oturana kadar fekal maddeyi tutmanıza yardımcı olur. Diyet lifi, dışkıların yumuşak kalmasına da yardımcı olur, bu nedenle kabız olan insanlar için hareketleri cesaretlendirir ve böylece dışkıdan etkilenen dışkıdan sızan dışkı deneyimini azaltır.
- Doktorunuz, dışkı kıvamını geliştirmek ve düzenli bağırsak hareketlerini desteklemek için Metamucil gibi bir lif takviyesi kullanmanızı tavsiye edebilir.
- Doktorunuz Imodium gibi bir anti-diyare ilaç kullanımını önerebilir.
- İnkontinansa neden olan altta yatan herhangi bir durumu ele almak için ilaçlar reçete edilebilir.
- Fekal impaksiyon kronik bir problemse (özellikle bakımevlerinde yaşayan yaşlı bireyler için), fitiller, lavman ve / veya oral laksatiflerin kullanımını içeren bir tedavi rejimi önerilebilir.
- Solesta denen ve anal doku boyutunu arttıran enjekte edilebilir bir jel var. Bu, dışkı tutma yeteneğinizi geliştiren daha dar bir açıklık yaratır.
- Fekal inkontinans semptomlarını hedefleyebilen ve geliştirebilen birkaç non-invaziv tedavi vardır. Bunlar şunları içerir:
- Biofeedback
- Pelvik taban egzersizleri (Kegels)
- elektrostimülasyon
Kaynaklar:
Benezech A, Bouvier M, Vitton V. "Fekal inkontinans: Güncel bilgiler ve perspektifler" Dünya Gastrointestinal Patofizyoloji Dergisi 2016; 7 (1): 59-71.
Bielefeldt K. "Fekal inkontinans için sakral nöromodülasyonun advers olayları federal ilaç yönetimine rapor edilmiştir" Dünya Gastrointestinal Farmakoloji ve Terapötikler Dergisi 2016; 7 (2): 294-305.
Duelund-Jakobsen J, Worsoe J, Lundby L, Christensen P, Krogh K. "Fekal inkontinanslı hastaların yönetimi" Gastroenteroloji Terapötik Gelişmeler 2016; 9 (1): 86-97.
Wald A. "Gastroenterolog için Fekal İnkontinansın Yönetimi Güncellemesi" Gastroenterology & Hepatology 2016; 12 (3): 155-164.