Dupuytren'in kontratı , elin neredeyse nüfusun yüzde üçünü etkileyen bir koşulu. Tarihsel olarak, tedavi için tek seçenek ya hiçbir şey ya da büyük bir cerrahi işlemdi. Geçtiğimiz on yılda, diğer bazı daha az invaziv seçenekler olası tedaviler olarak ortaya çıkmıştır. Bu modern tedavilerden biri, iğne aponörotomisi olarak adlandırılan minimal invaziv bir işlemdir.
Dupuytren'in kontratı, eli etkileyen bir durumdur; Dupuytren hastalığı olan kişilerde bulunur. Elinin avuç iç kısmındaki derinin hemen altındaki dokuların kalınlaşmasına ve büzülmesine neden olur. Bu doku, palmar fasya, normalde cilt için güç ve destek sağlar. Ancak, Dupuytren'in kontratında, palmar fasya önemli ölçüde kısaltarak parmakları düzeltmeyi imkansız kılıyor. Bu durum, 50 yaş üstü Kuzey Avrupa atalarının erkeklerinde en yaygın olanıdır.
Tedavi, Dupuytren'in kontraktüründe semptomların şiddetine bağlıdır. Etkilenen hastaların çoğunun ya avuç içinde sıkı bir yara dokusu dokusu oluşturan nodüller ya da parmağın avuç içi tarafına giren sıkı bantlar oluşturan kordonlar vardır. Dupuytren nodülleri kortizon enjeksiyonu ile tedavi edilebilir veya spesifik bir tedavi olmadan izlenebilir.
Dupuytren'in kordonu, parmakları aşağıya doğru elin avuçlarına doğru çekmeye başlayabileceğinden daha sorunlu olabilir.
Zamanla, kontraktür ilerlerse, hastalar parmakları tam olarak düzeltemeyecektir. Bu yüzünüzün yıkanması, ellerin yıkanması veya eldiven giyilmesi gibi basit aktivitelerin yapılmasını neredeyse imkansız hale getirebilir.
tedavi
Dupuytren'in kontraktürünün standart tedavisi, parsiyel palmar fasciektomi adı verilen cerrahi bir prosedürdür.
Avuç içi ve etkilenen parmak büyük insizyonlarla cerrahi olarak açılır. Anormal derecede sözleşmeli palmar fasya daha sonra kaldırılır. Geniş cerrahi pozlama nedeniyle el ve parmaklarda skar dokusu oluşur. Cerrahi uzun süreli rehabilitasyon gerektirebilir. Bazı hastalar işlerine bağlı olarak işten bir ya da iki aya kadar sürebilirler.
İğne aponörotomi (NA), Dupuytren'in kontraktürünü tedavi etmek için kullanılan minimal invaziv bir prosedürdür. NA'da, cerrah sözleşmeli palmar fasyayı bölmek için iğne ucunu kullanır. Bu mikroskobik delinme yaraları ile yapılır. Açık cerrahiden farklı olarak, el geniş çapta açılmamıştır ve minimal yara dokusu oluşumu vardır. İşlem, lokal anestezi altında doktorun ofisinde gerçekleştirilir. NA ilk olarak 1970'lerde Fransa'da gelişti ve Jupiter, Florida'dan Dr. Charles Eaton tarafından ABD'ye getirildi.
İğne Aponörotomi
Uygun bir hasta üzerinde eğitimli bir cerrah tarafından yapıldığında, NA çok güvenli ve etkilidir. Tendon veya sinir yaralanmaları gibi komplikasyonların oranı, geleneksel cerrahiden daha azdır. En sık görülen komplikasyon ciltte küçük bir yırtık olup, tipik olarak basit bandajlarla iyileşir.
NA'dan sonra Dupuytren'in nüks oranı, geleneksel açık cerrahi ile karşılaştırıldığında daha yüksektir. Açık cerrahiden sonra, hastaların yüzde 50'sinde beş yılda nüks olacaktır. Bu NA ile üç yıl sonra yüzde 50 rekürrens ile karşılaştırır. Dupuytren hastalığı muhtemelen NA'dan hemen sonra ya bir tedavi ile geri gelecektir.
Genellikle NA'dan sonra resmi el terapisi gerekli değildir. Hastalardan ameliyattan sonra iki gün boyunca ameliyat edilen ellerin yüksek tutulmaları istenir. Hastalar hemen hafif iş aktivitelerine dönebilir. Bir hafta boyunca yorucu iş, spor veya hobiler giremez.
Bazen, NA'dan sonra gece bir atel giyilir.
Kaynaklar:
Eaton C, El Merkezi © 2007.
Mahoney JD, Kişisel İletişim, Midwest Ortopedi Merkezi, 11/2007 Röportaj.
Murphy K, "Bükülmüş Parmakları Doğrultma, Gerekli Ameliyat Yok" The New York Times 24 Temmuz 2007.