Bükülmüş Parmaklar İçin Cerrahi Olmayan Bir Seçenek
Dupuytren'in kontratı , parmakların sıkışık bir konuma çekilmesine neden olan bir durumdur. Dupuytren'in kontratı, dünya çapında yüzbinlerce Amerikalı ve milyonlarca insanda gerçekleşir. Bu durum, etkilenenlerin parmaklarını tam olarak düzleştirebilmelerini önler ve şiddet, çoğunlukla normal parmak hareketliliği ile çok hafif, parmakların avuç içinde sıkıştığı ciddi vakalara kadar değişebilir.
Dupuytren'in kontraktürü, Dupuytren hastalığının, ayak tabanındaki yumuşak dokuların (Lederhose hastalığı) veya erkeklerde, peniste ( Peyronie hastalığı ) kontraktürlere neden olabilen bir sendromdur. Dupuytren hastalığı için bilinen bir tedavi yoktur ve bu durumun nedeni hakkında çok az şey anlaşılmaktadır. Yakın zamana kadar, bu koşullardan muzdarip hastalar için çok az tedavi seçeneği vardı.
Kollajenaz Enjeksiyonları
Kollajenaz Dupuytren kontraktürü olan bazı hastalar için yararlı bir tedavi olarak ortaya çıkmıştır. Avuç içi ve parmaklarda büzülen doku tipi kolajenden yapılır. Kontraktür parmakları avuç içine çeken hem nodüller hem de kordonlar oluşturur. Kollajenaz, Clostridium histolyticum adı verilen bir bakterinin ürettiği bir enzimdir ve bu enzim kollajende yutulur ve bu da yapının zayıflamasına neden olur. Kollajenaz bakterilerden ekstrakte edilir ve doktorunuzun Dupuytren kordonlarına enjekte edilir.
Enjeksiyondan bir gün sonra, enzim işi tamamladıktan sonra, dokunduğunuz dokuyu kıstırmak ve parmak hareketliliğini sağlamak için parmağınızı manipüle etmek için doktora geri dönersiniz.
Kollajenaz enjeksiyonu, Xiaflex ticari adıyla satılmaktadır. Doğrudan tedavi eden doktorunuza teslim edilen bir şırıngada hazırlanır.
Herhangi bir doktor Xiaflex enjeksiyonlarını uygulamak için onaylanabilir, ancak bu genellikle ortopedik cerrahlar, el cerrahları ve romatologlar tarafından yapılır.
Dupuytren Kontratı için Tedaviler
Yakın zamana kadar, Dupuytren kontraktürünün tedavisi için tek seçenek gözlem ya da ameliyat oldu. Ameliyat son derece invaziv olduğundan ve uzun süreli rehabilitasyon gerektirebileceğinden, çoğu doktor mümkün olduğunca uzun süre beklemeyi ve mutlaka gerekli olduğunda ameliyat olmasını tavsiye etti. İşler değişti ve daha az invaziv tedaviler ortaya çıktıkça, birçok doktor Dupuytren'in kontraktürünü daha erken aşamalarda tedavi etmeye çalışarak, düzeltilmesi daha zor olan daha ağır bir deformiteye ilerlemeyi önlemek için.
Genel olarak, Dupuytren'in kontratı için dört tedavi seçeneği vardır:
- Gözlem: Gözlem, Dupuytrenler için standart başlangıç tedavisidir. Minimal kontraktürü olan çoğu insan bu rahatsızlıktan rahatsız olmaz ve eğer yavaş progresyon varsa, tedaviye gerek duyulmayabilir. Bu hastalar ilerlemeyi değerlendirmek için durumlarını düzenli olarak izleyebilirler.
- İğne Aponörotomi : İğne aponörotomisi Avrupa'da on yıllardır yapılmış ve son on yılda ABD'de daha popüler hale gelmiştir. Bu prosedürde doktorunuz, parmağın düzleşmesini sağlamak için doku kordonlarını dikkatlice ayırmak için iğnenin ucunu kullanır. Büyük kesikler gerekli değildir. Bazı doktorlar ve hastalar bu prosedürü tercih ederler, çünkü tedavilerden (gözlem hariç) en pahalı olanıdır ve çoğunlukla tek bir ziyarette, en az iyileşme ile yapılabilir.
- Kollajenaz: Kolajenaz enjeksiyonları, FDA ABD'de bu kullanım için ilk ilacı onayladığı 2010 yılından beri daha popüler hale gelmiştir. Kollajenaz, Xiaflex ticari adıyla satılır ve ilacın kullanımı konusunda eğitilmiş bir sertifikalı doktor tarafından enjekte edilmelidir. Kollajenaz enjeksiyonları pahalıdır (flakon başına 3000 dolardan fazla) ve daha kapsamlı kontraktürlerde birden fazla ilaç flakonuna ihtiyaç duyulabilir. Bununla birlikte, bu tedavi neredeyse her zaman ameliyat olmaktan daha ucuzdur.
- Cerrahi: Belirtildiği gibi, yakın zamana kadar, ameliyat Dupuytren kontraktürü için mevcut olan tek tedaviydi. Cerrahi genellikle daha ciddi kontraktürler için en iyi tedavi iken, bazı olumsuzluklar vardır. Cerrahi daha invaziv, daha ağrılıdır ve genellikle daha az invaziv seçeneklerden çok daha uzun bir rehabilitasyon gerektirir. Daha az invaziv seçeneklerin hafif ve orta derecede kontraktürü olan hastalarda en iyi sonuçları verme eğiliminde olduğu söylenirken, daha ciddi deformitelerden sonra elde edilen sonuçlar genellikle cerrahi tedaviyle daha iyi tedavi edilir. Ek olarak, cerrahinin deformitenin nüksetmesine kadar daha uzun bir süre ile daha uzun süreli bir rahatlama sağladığı gösterilmiştir.
Hangisi en iyi?
Bu seçeneklerin hepsinin artıları ve eksileri olduğu için gerçekten 'en iyi tedavi' yoktur. Kuşkusuz, daha az invaziv bir seçenek uygunsa, çoğu hasta bu tür seçenekleri tercih edecektir. Ne yazık ki, bazı hastalar daha kapsamlı tedavi gerektirir ve bu durumlarda cerrahi en iyi seçenek olabilir. Hangi seçeneği seçerseniz seçin, tedaviyi düzenli olarak kullanan ve seçilen prosedürle ilgili düzenli deneyime sahip bir doktoru tanımlamak önemlidir. Bazı doktorlar birden fazla teknikte beceriklidir, ancak çoğu zaman seçenekleri karşılaştırmak isterseniz, birden fazla doktora görünmeniz gerekir.
Her zaman hastalarıma, hangi tedavi seçilirse seçilsin, hastaların Dupuytren hastalığı için hiçbir tedavisi olmadığını, sadece durumun (kontraktürün) tezahürleri için tedavileri olduğunu anlamalılar. Bu nedenle, hangi tedavi uygulanırsa yapılsın, kontraktürün tekrarlaması muhtemeldir. İğne aponörotomiden sonra rekürrens ortalama 3 yıldır, ameliyat sonrası ortalama 5 yıldır. Kollajenaz enjeksiyon tedavilerinin nüks oranı açısından ne kadar iyi olacağını bilmek için şu anda yeterli veri yoktur.
Kaynaklar:
Siyah EM ve Blazar PE. “Dupuytren Hastalığı: Yaşlanan Bir Hastalığın Evrimleşen Anlaması” J Am Acad Orthop Surg Aralık 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Bükülmüş Parmakları Doğrultma, Gerekli Ameliyat Yok" The New York Times 24 Temmuz 2007.