Coventry Sağlık

Tıp Bilenleri için Temel Bilgiler

Coventry Health Care, Inc., 50 eyalette bir dizi sağlık planı, sigorta şirketi ve işçinin tazminat hizmeti şirketlerini işletmektedir. Tıbbi bilmecelerin bu şirkete hak talep etmeleri muhtemeldir. Bu görevlerin çoğunu yapmak için uygun bir web portalı sağlarlar.

Coventry şemsiyesi altında, Grup Sağlık Planından Amerikan Posta İşçileri Sendikasına kadar pek çok farklı sağlık planı bulunmaktadır. Önceden izin almadan, hak talepleri, düzeltilmiş hak talepleri ve geri ödemelerden, Coventry hakkında ne bilmeniz gerekir ve ihtiyacınız olan bilgileri nasıl bulabilirsiniz? Hangi planların dahil olduğunu, genel bilgileri nasıl bulacağınızı ve ihtiyacınız olan cevapları almak için belirli sorularınızı nereye yönlendirebileceğinizi konuşarak başlayalım.

Karmaşık sağlık sigortası sistemini yönetmek için genel bilgi arıyorsanız, sağlık sigortası planlarına genel bir bakış yaparak kontrol edin.

1 -

Coventry Sağlık Bakımında Dahil Edilen Planlar

Birçok mevcut sağlık sigortası şirketlerinde olduğu gibi Coventry Health Care de birçok küçük plan içeren büyük bir şirkettir. Bunlardan bazıları (hepsi değil) şunları içerir:

• Coventry Sağlık Ulusal Ağı
• İlk Sağlık Ağı
• Mail Handlers Yardım Planı
• Altius
• Carelink
• Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada Coventry Sağlık Hizmetleri
• Coventry Sağlık ve Hayat Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Grup Sağlık Planı
• HealthAmerica / Sağlık Sigortaları
• Kişisel Bakım
• Güney Sağlık Hizmetleri
• Missouri Üniversitesi
• WellPath
• Dernek Fayda Planı
• Yabancı Hizmet Fayda Planı
• Kırsal Taşıyıcılar Fayda Planı
• Stratejik Dış Kaynak Kullanımı, Inc
• Amerikan Posta İşçileri Sendikası (APWU)
• İlk Sağlık Yaşam ve Sağlık Ins. Co

2 -

Coventry Health Care Hakkında Genel Bilgi

Coventry ile sağlık bakımı faturalandırması hakkında genel bilgileri belirlemenin en iyi yolu, servis sağlayıcının kullanım kılavuzunun 6. Bölümündeki Temas Izgarası'na bakın.

Müşteri Hizmetleri Sorunları için lütfen her üye kimlik kartında listelenen Müşteri Hizmetleri Telefon Numarasını kontrol edin. Bu bölüm, aşağıda listelenen konular ve diğer birçok konuda size yardımcı olacaktır.

• Düzeltilen Talepler Sorunları
• Ürünlü Faturalar
• Zamanında dosyalama
• Karar Verme Sorunları
• EOB ve RA'lar için İstekler
• Yetkilendirme Gereksinimleri
• Çek ve Geri Ödeme Sorunları
• Fayda ve Üye Sorunları
• İlk Bakiye Fatura Çağrısı
• Yeni Sağlayıcı Sorguları
• Tedarikçi El Kitabı Talepleri
• Parlamento dışı demografik değişiklikler
• NPI Soruları

Coventry Ulusal Müşteri Hizmetleri soruları için üye kimlik kartının arkasındaki telefon numarasını arayın.

3 -

Uygunluk, Yarar ve Hak Talebi

Belirli bir prosedürün ya da sağlayıcının kapsamının (uygunluk), kapsamın (faydaların) miktarı ya da bir iddianın statüsünün öğrenilmesi ile ilgilendiğini merak ediyorsanız (talep durumu), bu bilgiyi elde etmenin üç yolu vardır.

1. Üyenin kimlik kartında belirtilen telefon numarasına başvurun.
2. Coventry Health Care'in çevrimiçi sağlayıcısı portalı aracılığıyla www.directprovider.com.
3. Emdeon Ofisi aracılığıyla.

4 -

Ön yetkilendirme

Tipik olarak ön izin gerektiren hizmetler arasında hastanede yatarak ya da gözetleme bakımı, seçilen ayaktan ameliyatı (ortamın türüne bakılmaksızın), yüksek maliyetli radyoloji (CT, MRI, IMRT, Kemik Yoğunluğu, Tüm Vücut ya da PET Taramaları), DME / Protez / Ortez, Evde Bakım, Ağrı Yönetimi, Rehabilitasyon (Kardiyak / Pulmoner / PT / OT / Konuşma), Uyku Çalışmaları ve İnfertilite veya Transplantasyon ile ilgili hizmetler.

Sertifika İsteği Nasıl Verilir?

Ön izin talepleri Coventry Health Care'nin çevrimiçi sağlayıcı portalı aracılığıyla www.directprovider.com adresinden gönderilebilir.

Özel sorular için üyenin kimlik kartında listelenen ön izin numarasına başvurun.

5 -

Fatura bilgileri

Faturaların gönderilebileceği üç temel yol vardır:

1. Elektronik hak talepleri, www.directprovider.com adresindeki Coventry Health Care'nin çevrimiçi sağlayıcı portalı üzerinden gönderilebilir.
2. Elektronik hak talepleri Emdeon'un takas odası aracılığıyla sunulabilir.
3. Kağıt iddiaları, üyenin kimlik kartında listelenen Coventry Health Care'ın talep edilen posta adresine gönderilebilir.

İkincil iddialar aşağıdaki yollarla dosyalanabilir:

• Elektronik olarak gönderin.
• Kağıt talepleri ana ödeme yapan kişinin EOB'si ile yapılabilir.
• Hem talep seviyesinde hem de hizmet seviyesi seviyesinde (varsa) düzeltme tutarlarını dahil edin.
• Sözleşme yükümlülüğü, indirilebilirlik, bozuk para ya da başkaları gibi düzeltme nedenlerini dahil edin. Birincil ödeme yapan kişinin havale tarafından verilen kodları kullanın.
• Birincil ödeme yükümlülüğü, hem talep düzeyinde hem de hizmet seviyesi düzeyinde (varsa) ödenen tutardır.

6 -

Zamanında Dosyalama Gereksinimleri

Zamanında dosyalama sınırları sağlayıcı sözleşmesinde belirtilmiştir.

Bu bilgiler zamanla değişebileceğinden veya belirli bir şirkete göre değişebildiğinden, en son gereksinimler için sağlayıcı sözleşmesine baktığınızdan emin olun.

7 -

Düzeltilen Hak Talepleri

Daha önce ödenen hak taleplerinde değişiklik yaparken, düzeltilmiş talepleri elektronik olarak gönderin.

Talep Sıklığı Kodunu şununla güncelleyin:
7 = Bir önceki istemin değiştirilmesi.
8 = Önceki bir talebin geçersiz kılınması / iptal edilmesi.

8 -

Geri ödemeler

Bir sağlık sigortası gereğinden fazla ödeme yapmanız gerekiyorsa, düzeltilmiş bir hak talebi gönderin. Coventry Health Care, yanlış iddia kararının iptali ile bir ERA'da bildirilecek olan fazladan ödemeyi telafi edecek ve / veya telafi edecek, ardından da bu talebin düzeltilmiş kararı ile telafi edecektir.

Mevcut kredi bakiyeleri nedeniyle yapılan iadeler şu adrese gönderilebilir:

Sağlayıcı kılavuzunun 6. bölümünde bulunan Coventry'nin Sözleşme Izgarasına bakınız.

9 -

İtiraz Bilgileri

Reddedilen tıbbi iddialara itiraz etmek için, bu iddialar, Coventry Health Care'in ücretsiz çevrimiçi sağlayıcı portalı www.directprovider.com adresinden tekrar gözden geçirilebilir veya bilgi için üyenin kimlik kartındaki telefon numarasına başvurabilir.

EDI Dokümantasyonunu ve size sunulan diğer ilgili bilgileri ve seçenekleri görüntülemek için, Elektronik Çözümler altında Coventry web sitelerinin Sağlayıcı bölümüne gidin.

> Kaynak:

> Coventry Sağlık Hizmeti. http://www.coventryhealthcare.com/