Medicare İkincil Ödeyici (MSP), tıp bilimleri tarafından anlaşılması gereken iddiaların sunulmasının önemli bir parçasıdır. Kurallar karmaşık olabilir. Medicare’i görevlendiren sağlık büroları, hak taleplerini hazırlama ve teslim etmekten sorumlu personelinin iyi eğitimli olmasını ve kurallar ve yönetmelikler konusunda güncel kalmasını sağlamalıdır. Eğitim etkinliklerine ve fırsatlarına katılmayı düşünün.
MSP Nedir?
Medicare İkincil Ödeyici veya MSP, Medicare birincil sigorta olmadığı zaman Medicare faydaları anlamına gelir. Medicare, tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarının Medicare'in Medicare hastaları için birincil veya ikincil sigorta olduğunda ne zaman karar vereceğini bilmesini gerektirir.
CWF ile aşina ol
CWF veya Ortak Çalışma Dosyası, Medicare yararlanıcılarının kapsama alanıyla ilgili bilgileri koruyan Medicare uygulamasıdır. Diğer sağlık sigortası kapsamını elde etmek için MSP bilgilerini gözden geçirmek amacıyla CWF'yi daima kontrol ettiğinizden emin olun.
Medicare'in Birincil Ödeyen Olduğu Hastalar
Medicare, bu gereksinimleri karşılayan bir hasta için birincil ödeme yapan kişidir:
- 65 veya daha büyük ve kendi işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla küçük bir grup sağlık planı vardır.
- Emeklilik planı ile 65 yaş üstü sigorta
- Engelli ve kendi işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla küçük bir grup sağlık planı var.
Medicare İkincil Ödeyen Kimdir?
Medicare, bu gereksinimleri karşılayan bir hasta için ikincil ödeme aracıdır:
- 65 veya daha büyük olan ve kendi işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla geniş bir grup sağlık planına sahiptir.
- Engelli ve kendi işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla geniş bir grup sağlık planı var.
- İşçi Tazminatı kapsamındadır
- Kaza veya sorumluluk sigortası kapsamındadır
Birincil Sigorta İddiaları Reddederse Medicare Ne Yapar?
Birincil sigortanın iddiayı reddettiği durumlarda, Medicare sadece aşağıdaki gibi belirli reddetme nedenleriyle ödeme yapabilir:
- Abonenin politikası sonlandırıldı
- İşçi tazminatı, hizmetlerin kapsamadığını belirledi
- Kaza veya sorumluluk sigortası ödemeyi reddediyor ya da uzun sürüyor. Hak talebinin, ödeme yapmak için çok fazla zaman alması bekleniyorsa, sağlayıcı şartlı bir ödeme için uygun olabilir.
Durum Kodlarını Kullanma FL 18-28
Kod 02: Koşul iş ile ilgili
Kod 03: Sigorta kapsamındaki hasta burada yansıtılmadı
Kod 05: Lien dosyalandı
Kod 06: İlk 30 ay içinde ESRD hastası
Kod 08: Yararlanıcı, diğer sigorta kapsamı hakkında bilgi vermez
Kod 09: Ne hasta ne de eş kullanıldı
Kod 10: Hasta ve / veya eş istihdam edildi, ancak EGHP kapsamı mevcut değil
Kod 11: Engelli yararlanıcı, ancak LGHP kapsamı yok
Kod 28: Hasta ve / veya eşin EGHP ikincil
Kod 29: Engelli yararlanıcı ve / veya aile üyeleri LGHP Medicare'ye ikincil
Kod 77: Sağlayıcı, sözleşmeden doğan bir sözleşme veya ödemenin tam ödeme olarak birincil ödeme yapan tarafından kabul edilmesini kabul etmesi veya kabul etmesi nedeniyle zorunludur. Medicare ödeme yapılmayacaktır.
Oluşum Kodlarını Kullanma FL 31-34
Kod 01: Kaza - yararlanıcının tıbbi ödeme kapsamı
Kod 02: Hata sigortası yok (değer kodu 14 ile kullanın)
Kod 03: Kaza - sorumluluk (47 numaralı değer ile kullanım)
Kod 04: Kaza - istihdam ile ilgili (değer kodu 15 ile kullanım)
Kod 06: Suç mağduru
Kod 18: Hasta / faydalanıcının emekli tarihi
Kod 19: Eşi Emeklilik Tarihi
Kod 24: Tarih sigortası reddedildi
Kod 33: EGHP tarafından kapsanan ESRD yararlanıcıları için koordinasyon döneminin ilk günü
Code A3: Payer Avantajları tükendi
Değer Kodlarını Kullanma FL 39-41
Kodlar 12 - 43 için FL 50 adresinde bulunan Payer A için ödeme tutarını girin:
Kod 12: Çalışma yaşındaki yararlanıcı veya eş
Kod 13: 30 aylık koordinasyon döneminde ESRD yararlanıcısı
Kod 14: Otomatik de dahil olmak üzere arıza-dışı sigorta
Kod 15: İşçi tazminatı
Kod 16: Kamu sağlık hizmeti veya suç kurbanı, uyuşturucu araştırması vb.
Kod 41: Siyah Akciğer
Kod 42: Veteran yönetimi
Kod 43: 65 yaş altı engelli yararlanıcı LGHP ile
Kod 44: Bu miktar, ödeyenden daha az olduğu, ancak alınan ödemeden daha yüksek olduğunda, birincil ödeme yapandan kabul ettiği kabul edilen tutar, daha sonra bir Medicare ikincil ödemesi gerekmektedir. Kabul ettiğiniz veya kabul etmek zorunda olduğunuz toplam tutarı girin.
Kod 47: Sorumluluk sigortası
İlişki Kodlarını Kullanma FL 59
Kod 01: Eş
Kod 04: Büyükbaba / büyükanne
Kod 05: Torunu / torunu
Kod 07: Yeğeni / yeğeni
Kod 10: Çocukları teşvik etmek
Kod 15: Koğuş
Kod 17: Üvey oğlu / üvey kızı
Kod 18: Benlik
Kod 19: Çocuk
Kod 20: Çalışanlar
Kod 21: Bilinmiyor
Kod 22: Handikap bağımlı
Kod 23: Sponsorlu
Kod 24: Küçük bağımlı bağımlı
Kod 29: Diğer önemli
Kod 32: Anne
Kod 33: Baba
Kod 36: Kurtulmuş küçük
Kod 39: Organ bağışçısı
Kod 40: Kadavra donörü
Kod 41: Yaralanan Davacı
Kod 43: Sigortalı'nın mali sorumluluğu bulunmayan çocuk
Kod 53: Hayat arkadaşı
Kod G8: Diğer ilişki
Tüm fatura kodlarının eksiksiz bir listesi için cms.gov web sitesinde bulunan Medicare Claims Processing'i ziyaret edin.