Yetkilendirme Nasıl Sağlanır ve Sık Sorulan Sorulara Cevaplar
Bir izin , genellikle hizmetlerin sunulmasından önce bir sigorta şirketi tarafından tıbbi hizmetlerin onaylanmasıdır.
Yetki Alma Adımları
- Hasta bir prosedür için planlandığı anda, sigorta doğrulama süreci başlamalıdır.
- Sigorta şirketi prosedür için izin isterse, yetkilendirmenin alınmış olup olmadığını öğrenmek için derhal doktorun bürosuna başvurun.
- Eğer doktorun ofisi yetki aldıysa, onlardan izin numarasını alınız. Sahip olmadıkları takdirde, yetki numarasını almak için sigorta şirketindeki ilgili departmanla görüşünüz. Ayrıca, sahip oldukları bilgilerin kayıtlarınızla eşleştiğinden emin olmak da iyi bir fikirdir.
- Doktorun yetkisi alınmamışsa, hastalarının prosedürünü yapabilmeleri için bunları almaları gerektiği konusunda kibarca bilgilendirin. Genellikle, doktorlar bu istek ile çok uyumludur. Hastalarının en iyi özeni göstermesini ve bir prosedürün gerçekleştirilmesini engellemek için herhangi bir şey yapmamasını isterler.
- Her zaman sigorta şirketi ile takip edin. Mümkünse, kayıtlarınız için onaylanmış yetkinin bir faksını isteyin. Daha sonra ihtiyacın olabilir.
- Son dakikada bir prosedür değişirse veya bir şey eklenirse, yetkilendirmeye değişiklikleri eklemek için en kısa zamanda sigorta şirketi ile iletişime geçin. Bazı sigorta şirketleri, değişikliklerin onaylanması için 24 saat kadar kısa bir süre için izin vermektedir.
Bir Yetkilendirme için Gerekli Bilgiler
Önceden yetkilendirme talepleri genellikle aşağıdaki gibi tıbbi gereksinimleri kanıtlayan bilgi gerektirir:
- Tıbbi geçmişi veya tıbbi kayıtları geçmiş hastalar
- Prosedürü destekleyen durumlar, semptomlar ve tanı
- Hastalık, hastalık veya semptomların ortaya çıktığı başlangıç tarihi
- Önceki prosedürlerden elde edilen sonuçlar (laboratuvarlar, röntgen, ameliyatlar vb.)
- Varsa, önceden tedavi yöntemleri
- Detaylı hekim ilerleme notları
4 Yetkilendirme Hakkında Sıkça Sorulan Sorular
1. Alınan hizmetlerden önce izin almak prosedürün kapsanacağı anlamına mı geliyor?
Hayır. Yetkilendirme, hizmetlerin kapsam dahilinde bir garanti değildir. Talep sigortalıya verildiğinde, çeşitli faktörler göz önünde bulundurulabilir. Hastanın uygunluk durumu, tıbbi zorunluluk veya sigortalı mükellefin “kapalı hizmetler” i tanımlaması, talebin ödenip ödenmediğini veya reddedilip reddedilemeyeceğini belirleyebilir. Bazı istisnalar geçerli olabilir.
2. Ne tür hizmetler veya prosedürler ön izin gerektirir ?
Acil olmayan olarak kabul edilen birçok hizmet ön izin gerektirebilir. Çoğu sigorta ödemesinin, ultrasounds, CAT taramaları ve MRI'lar gibi pahalı radyoloji hizmetleri için ön izin alması gelenekseldir. Bazı cerrahi prosedürler ve yatılı hasta kabulleri de önceden izin gerektirebilir, bu nedenle bu bilgilerin işlenmeden önce doğrulanması önemlidir.
3. İzin alınmazsa iddia reddedilecek mi?
Ön provizyon gerektiren bir hastaya verilen hizmetlerin, iki örnek dışında, sigorta ödeyen tarafından reddedilmesi muhtemeldir.
Hizmetlerin reddedilmesinin bir nedeni, sunulan hizmetlerin tıbbi bir acil durum olarak kabul edilmesidir. İkinci sebep ise, hizmet sağlayıcının sigorta teminatı şartnamelerine bağlı olarak hizmetlerin alınmasından sonraki 24 ila 72 saat içinde bir retro-yetki almaya çalışmasıdır. Bazı sigorta ödeyenleri bu faydayı sunamayabilir.
4. Yetkilendirme talebi reddedildiyse, hasta faturalanabilir mi?
Çoğu hastanın sigorta şirketi ile yaptığı anlaşmaya göre, önceki izinlerin ne zaman gerekli olduğunun bilinmesi hastanın sorumluluğundadır, bunu elde etmek için sağlayıcının merhametindedir.
Bununla birlikte, yetkilendirme için sigorta şirketi ile irtibat kurulacak kişi sağlayıcısı olmalıdır. Sağlayıcı uygun bir yetkiyi elde edemezse, en iyi uygulamalar sağlayıcının hastaya onları harcamak yerine bu masrafları karşılaması gerektiğini gösterir.