CPAP Başarısız Olduğunda Uyku Apnesi Tedavisinde Bıçak Altında Gidiş
Obstrüktif uyku apnesini (OSA) tedavi etmek için sürekli pozitif hava yolu basıncını (CPAP) tolere edemeyenler için hangi ameliyat seçenekleri vardır? Bir miktar cerrahi tedavi vardır, ancak bunlar sınırlı etkinlik gösterebilir ve herkes için olmayabilir. Bu seçeneklerden bazılarını ve sizin için uygun olup olmadığını gözden geçirin.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Bu, CPAP veya başka bir tıbbi tedaviye tahammül edemeyen hafif ve orta düzeyde OUA'lı bireylerde en sık görülen cerrahi tedavi olmuştur.
UPPP, üst damak yolundaki aşırı dokunun, yumuşak damak ve boğaz boyunca ağzın arkası dahil olmak üzere cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
UPPP, bademcikler , uvula ve yumuşak ve sert damağın (ağzın çatısı) dokusunu çıkarmayı içerir. Bu dokular hava yolunu tıkayabilir ve bu tıkanıklıkların giderilmesinin bu tıkanıklığı temizleyeceği umulmaktadır.
Prosedür ile ortaya çıkabilecek çeşitli komplikasyonlar vardır. Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, ağrı, kanama ve enfeksiyon riski vardır. Buna ek olarak, seste değişiklikler olabilir, farenksin daralması (stenoz olarak adlandırılır), boğazda yabancı cisim hissi veya velopharyngeal yetmezlik riski (yiyecek, sıvı veya tükürük salgının burnun içine girmesi) yutma). İşlemden sonra gerekirse CPAP'ı tolere etmekte zorluklar olabilir.
Ne yazık ki, UPPP ile tedavi edilen yetişkinlerin sadece% 50'si apne ve hipopne olaylarının sayısını yarıya veya daha fazla azaltmıştır .
Bu gelişmeler, özellikle kilo alımı ve yaşlanma ile zaman içinde azalır. CPAP tedavisinden sonra ve sadece hava yollarının doku tıkanıklığı olanlarda ikinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Ağrı ve sınırlı yarar nedeniyle, yavaş yavaş kesin bir çözüm olarak lehine düşmüştür.
Sütun prosedürü denilen stabilizatörlerin implantasyonu da dahil olmak üzere yumuşak damak içeren diğer ameliyatlar da yapılabilir.
Inspire Sinir Stimülatörü denen Dil için bir Pacemaker implantasyonu
Umut verici görünen yeni bir tedavi seçeneği, Inspire sinir stimülatörü olarak adlandırılan dil için bir kalp pili implantasyonudır. Hipoglosal sinir üzerinde etki yapar ve dilin ve üst hava yolunun kaslarını büzerek hava yolunun çökmesini azaltır. Orta ve şiddetli uyku apnesi (20 veya daha yüksek bir başlangıç AHI'sı) ile CPAP tedavisi başarısız olanlarda endikedir. Uyku endoskopi, kimin yarar sağlayacağını değerlendirmek için gerçekleştirilir.
Son Resort Seçeneği Olarak Trakeostomi
Trakeostomi, bu açık tutmak için plastik bir tüp yerleştirilerek, nefes borusu ( trakea ) önündeki cerrahi bir kesidir ve OSA'nın tedavisinde son derece etkilidir. Bu bozukluğun birincil nedeni olan üst hava yolu tıkanıklığını atlar. Bu, 1981'de CPAP tedavisinin icadından önce ciddi uyku apnesi tedavisinin temel dayanağıydı.
Oldukça invaziv yapısı ve CPAP'in etkinliği nedeniyle, artık nadiren kullanılmaktadır.
Kor pulmonale, aritmiler veya ağır hipoksemi (düşük kan oksijen seviyeleri) gibi hayatı tehdit eden diğer hastalarla kontrol edilemeyen hastalar için genellikle ayrılır.
Dil, Çene ve Burun için Diğer Cerrahi Seçenekleri Var mı?
Apne nedenine bağlı olarak, genioglossus (dil) ilerlemesi, süspansiyon ile hyoid (çene kemiği) miyotomi ve maksillomandibular (çene) ilerlemesi yapılabilir. Bu prosedürlerin tümü, dil ve alt çeneyi destekleyen kas ve kemiklerle ilgili anatomik kusurları düzeltmektedir ve bu kusurların yokluğunda gerçekleştirilmeyecektir.
Etkinlik değiştiğinden ve prosedürün yoğunluğu yüksek olabileceğinden, bu ameliyatlar daha az sıklıkla gerçekleştirilir.
Burun cerrahisi de sapmış bir nazal septumu düzeltmek için de yapılabilir, ancak burun boyunca hava akışındaki bu iyileşme, uyku apnesini çözmek için yetersiz olabilir.
Uyku apnesini düzeltmeye yardımcı olabilecek cerrahi tedavi seçeneklerini merak ediyorsanız, uyku uzmanınız ile konuşun ve durumunuzdaki olası risk ve faydaların daha fazla değerlendirilmesi için bir doktora başvurmayı düşünün.
Kaynaklar:
Cooper, DH ve diğ. Washington Tıbbi Tedavi El Kitabı. 32'nci baskı. Lippincott Williams ve Wilkins. s. 260.
Sher, AE ve diğ. "Obstrüktif uyku apne sendromu olan erişkinlerde üst hava yolunun cerrahi değişikliklerinin etkinliği" Uyku. 1996; 19: 156-177.
Li, KK ve diğ. "Maksillomandibular ilerleme cerrahisinin uzun dönem sonuçları." Uyku ve Nefes. 2000, 4: 137-139.