Medicare Kesim, Hekim Sıkıntısı ve Reçeteli İlaç Maliyetleri
Başkan Trump , kampanya yolunda birçok söz verdi . Bunlardan biri Medicare'i korumaktı - yani Medicare'i kesmeyeceğini söyledi. Diğer söz, programın faydalanıcılar için daha uygun maliyetli hale getirilmesiydi. 2019 bütçe önerisiyle, sözünü yerine getirmeyen ve yerine getirmeyen Medicare'de birçok değişiklik yapar.
Medicare'e Para Yatırma
İlk değişiklik Cumhurbaşkanının seçmenlerine ne vaat ettiğine doğrudan karşı çıkıyor.
Mali yıl (FY) 2019 bütçesi 10 yıldan fazla Medicare kesintisinde 236 $ teklif ediyor.
Beyaz Saray, yararlanıcıların faydalarında bir azalma görmeyeceğini iddia ediyor. Bunun yerine, azalan harcamaların Medicare programının diğer yönlerinden geleceğini iddia ediyorlar. Spesifikler özetlenmemiş, ancak hekimlere ve hastanelere yapılan ödemelerin azalması beklenmektedir.
Lisansüstü Tıbbi Harcama
Amerikan Tıp Kolejleri Derneği, sağlık sisteminin uzun süredir korktuğu, doktor sıkıntısını artıran bir çalışma düzenlemiştir. 2030'a gelindiğinde, ülkenin tüm uzmanlık alanlarında en az 40.800 doktor olması beklenmektedir.
2016 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde uygulamaya lisanslı 953.695 doktor vardı. Bu sayıdan hekimlerin yüzde 27,1'i 56-65 yaşlarındaydı. Bir başka yüzde 13,1 66 yaş ve daha büyüktü. Bu arada, o yıl sadece 19,254 tıp fakültesi mezunu vardı.
Emeklilik yaşına yaklaşan ve işgücüne çok az sayıda yaklaşan doktorların yüzde 40'ından fazlası ile birlikte, ekonomik bir Yasanın altındaki sigortalıların sayısının artmasından değil, yaşlanan bir bebek boomer popülasyonunun artan taleplerini karşılamaya yetecek kadar doktor olmayacaktır.
Bu dengesiz arz ve talebe rağmen, FY 2019 bütçesi 10 yıl boyunca lisansüstü tıp eğitimine (GME) 48 milyar dolarlık bir kesinti önermektedir.
GME fonları tıbbi uzmanlık eğitimi için ödeme yapar. Daha fazla tıp fakültesi öğrencileri açabilir ve işe alabilir, ancak ikamet eğitimine erişim olmadan, mezunlar sistemde bir darboğazla karşı karşıya kalırlar. İkamet için azalan fonlama, herhangi bir yıl içinde eğitim verilen bölge sakinlerinin sayısını azaltacağı gibi, öngörülen hekim sıkıntısını daha da kötüleştirecektir.
Sağlık Tasarrufu Hesapları
Başkan Trump, Sağlık Tasarrufu hesaplarının kullanımına izin vermek için Medicare için kampanya yürüttü ve bu sözün doğru olduğuna inanıyor.
HSA, sağlık harcamaları için kullanılan vergiden düşülebilir bir tasarruf hesabıdır. İnsanlar vergi öncesi paradan tasarruf edebilir ve para, nitelikli sağlık harcamalarına gittikçe parasız olarak çekilebilir. FY 2019 bütçe teklifine kadar, IRS, Medicare yararlanıcılarının HSA'lara katkıda bulunmasına izin vermedi.
2018'de, bir birey bir HSA'da 3,450 dolar ve ailede 6,900 dolar kadar tasarruf edebilir. Medicare'de olmasaydı, 55 yaşın üzerindeki insanlar her yıl 1.000 dolar ekleyebilirler. Medicare yararlanıcılarına hangi miktarlarda izin verileceği açık değildir.
Medicare Kısmı B İlaçları
Tüm reçeteli ilaçlar Medicare Part D'ye ertelenmez. Bazı ilaçlar Medicare B Kısmı kapsamında geri ödenmektedir.
Bu ilaçlar arasında alerji çekimleri, anti-kanser ilaçları, anti-bulantı ilaçları, pıhtılaşma faktörleri, immünosupresan ilaçlar, IV infüzyonları, nebülizör tedavileri, osteoporoz ilaçları, tüp beslemeleri ve bazı aşılar yer alır, ancak bunlarla sınırlı değildir.
Medicare B Kısmı'nda, bu ilaçların birçoğu bir doktorun ofisinde veya hastanede ya da hastanede yatarak tedavi edilirse geri ödenir. Bu ilaçların hasta kullanımı için sıralanması, depolanması ve uygulanmasıyla ilgili ek maliyetler nedeniyle, bu sitelerin Medicare yararlanıcılarını her ilacın ortalama satış fiyatından yüzde 6 daha fazla tahsil etmesine izin verilmiştir.
FY 2019 bütçe teklifi, Bölüm B'nin ilaçların kapsamını sona erdirmeyi ve ilaç masraflarını Kısım D'ye kaydırmayı amaçlamaktadır. B Kısmı kapsamını Bölüm D'ye taşıyarak, Medicare sağlayıcıları artık ofiste ilaçların yönetiminden sorumlu olmayacaktır. Bunun yerine, hasta bir reçete doldurup onu yönetmek için doktoruna getirirdi. Bu, bir sağlayıcının daha yüksek fiyatlı ilaçları reçeteleme konusunda sahip olabileceği ekonomik teşvikleri ortadan kaldıracaktır. Aynı zamanda, hastanın ekstra adımlardan geçmesi daha da zorlaşır.
Reçeteli İlaç Maliyetlerinin Azaltılması
Reçeteli ilaçların maliyetinin azaltılması her zaman çok öncelikliydi ve FY 2019 bütçesi bunu yapmaya önem veriyor. Ekonomik Danışmanlar Konseyi tarafından hazırlanan bir raporda, bu modellerden hangilerinin izleyeceği henüz belli olmamakla birlikte, çeşitli yaklaşımların ana hatları çizilmiştir.
Beyaz kağıt, hükümet fiyatlarının belirlenmesini engelliyor. GOP serbest piyasada güçlü bir inanç olmaya devam ediyor. Ayrıca yurtdışından daha az pahalı ilaç ithal edilmesini de desteklememektedir. Amaç Amerikan işlerini arttırmak.
Bir yaklaşım, FDA'nın genel ilaçlara veya onaylanmış bir jenere sahip olmayan markalı ilaçlara yönelik ilaç uygulamalarını hızlandırmasını kolaylaştırmaktır. Teoride bu, pazardaki rekabeti artıracak ve maliyetleri düşürecektir.
Bir diğer yaklaşım, hastalar ve sağlık sektörü arasındaki ilişkiyi geliştirmektir. Sigortacıların ilaç şirketlerinden aldıkları indirimleri hastalarla paylaşmaları gerekebilir. Kısıtlamalar kaldırılabilir, böylece Medicare yararlanıcıları ilaç kuponlarından yararlanabilir.
Başkan Trump tarafından desteklenen yaklaşım, yüksek reçeteli ilaç maliyetine sahip kişiler için yılda 8,418 dolar veya daha fazla kişi için maliyet paylaşımını , yani kopyaları ve kesintileri ortadan kaldıracaktır. Ne yazık ki, bu maliyetleri dengelemek için, bu eşiğe uymayan yararlanıcılar için cepten harcamalar artacaktır.
Bir kelime
Geçtiyse, FY 2019 bütçe teklifi Medicare için hem artı hem de eksileri olacaktır. Bazı yaşlılar için reçeteli ilaç maliyetlerini azaltmaya yardımcı olabilirken (başkaları için bunu artırarak) ve sağlık tasarrufu hesaplarını kullanmalarına izin verirken, aynı zamanda Medicare programı için daha fazla fon ayırmayı ve daha da kötüleşen doktor sıkıntısını daha da kötüleştirecektir.
> Kaynaklar:
> 2017 Güncelleme: Hekim Arz ve Talep Kompleksleri - 2015-2030 Projeksiyonları . Amerikan Tıp Kolejleri Derneği. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Yayınlandı 28 Şubat 2017.
> 2019 Mali Yılı Bütçesine Ek. Yönetim ve Bütçe Ofisi. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. 12 Şubat 2018'de yayınlandı.
> 2019 Mali Yılı: Bir Amerikan Bütçesi. Yönetim ve Bütçe Ofisi. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. 12 Şubat 2018'de yayınlandı.
> Evde ve Yurtdışında Biyofarmasötik Fiyatlandırma Reformu. Ekonomik Danışmanlar Konseyi. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Şubat 2018'de yayınlandı.
> Genç A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Amerika Birleşik Devletleri'nde Etkin Bir Lisanslı Hekim Sayımı 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.