Özel Sigorta Şirketleri Devletten Nasıl Para Alır?
Tutamı hissetmeyebilirsin, ama federal hükümet kesinlikle öyle. Özel sigorta şirketleri, "ücretsiz" evde bakım hizmetleri gibi görünen şeyleri sunduklarında devletten kâr elde edebilirler. Evde bir Medicare risk değerlendirmesi yaptırdıysanız, sigorta şirketinizin sağlık bilgilerinizi nasıl kullanabileceğini bilmek isteyebilirsiniz.
Orijinal Medicare ve Medicare Avantajı Arasındaki Fark
Orijinal Medicare, her zaman Medicare olarak bilinen şeydir.
1965 tarihli Sosyal Güvenlik Değişiklikleri ile ortaya çıkmış ve hem hastane sigortası (A Bölümü) hem de sağlık sigortası (Kısım B) sunmaktadır . 2006 yılında Medicare Part D, ilaç reçetesi sağlayan Medicare'nin isteğe bağlı bir parçası olarak eklenmiştir.
Bu Bölüm A, B ve D'yi açıklıyor, ama ne Bölüm C?
Medicare Advantage'ın devreye girdiği yer burası. Medicare Bölüm C, Medicare Advantage (eski Medicare + Choice), Orijinal Medicare için bir alternatiftir . Bir Medicare Advantage planı, D Kısmı kapsama faydalarını içerebilir veya içermeyebilir.
Tüm Medicare Advantage planları, Kısım A ve Kısım B'nin ne yaptığını kapsar, ancak isterlerse size ek hizmetler sunabilirler. Niye ya? Çünkü hükümet tarafından yönetilmek yerine, bu planlar özel sigorta şirketleri tarafından yönetilmektedir.
Federal Hükümet Özel Sigorta Şirketleriyle Nasıl Çalışıyor?
Neden özel bir sigorta şirketi Medicare'de insanlara kaydolmak istesin ki?
Tanım olarak, yararlanıcılar 65 yaş ve üstü veya daha genç ise, uzun süredir devam eden engelli olacaklardır. Nasıl göründüğüne bakılmaksızın, daha fazla sağlık harcaması gerektirecek kronik tıbbi sorunlara yakalanma riski daha yüksektir.
Kar amaçlı şirketler Medicare işine girmişler çünkü federal hükümet bunu yapmak için onlara para ödüyor.
Hükümet her ay size bakmak için onlara "kişi başına" bir miktar öder. Bu, Medicare Advantage planına üye olan her kişi için hükümet tarafından ödenen standart bir oran olduğu anlamına gelir. Bununla birlikte, sigorta şirketinin geri ödeme tutarı, sahip olduğunuz her kronik sağlık durumunuzla daha da yükselir. Bu hesaplanmış bir Medicare risk değerlendirme skoruna dayanmaktadır.
Medicare Risk Değerlendirmeleri Nasıl Çalışır?
Sigorta şirketinin mümkün olan en fazla sayıda kronik tıbbi durumu listeleyen, iyi belgelenmiş bir tıbbi sınıfa erişime sahip olması en iyi husustur. Bu şekilde, daha yüksek bir Medicare risk değerlendirme puanı ve daha fazla federal fon elde edebilirler.
Soru şu ya da bu parayı kullanmanız için gerçekten fazladan para kullanıp kullanmamaları ya da bu paraları cebine koymayı tercih edip etmeyecekleridir.
Gerçekte, özel sigortacılar tıbbi kayıtlarınıza doğrudan erişemez. Tıbbi kayıtlar, sigorta şirketi değil, sağlık kuruluşunuz tarafından güvence altına alınır. Sigortacı sadece doktorlarınız ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından fatura edilen teşhisleri görebilir. Kolayca, tıbbi çizelgenizde sisteme faturalandırılmamış bilgiler bulunabilir.
Medicare risk değerlendirme puanlarını en üst düzeye çıkarmak için sigortacınız bu bilgileri almak için kendi doktorunuzu evinize göndermek isteyebilir.
Telefonla verilen bilgilere güvenemezler. Bir Medicare risk değerlendirme skoruna yönelik bilgilerin sayılabilmesi için, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı ile yüz yüze bir görüşme yapılmalıdır.
Ev içi değerlendirme
Sigorta şirketiniz isteğe bağlı bir ev ziyareti için size ulaşabilir. Bir yıllık fiziksel veya sağlık ziyareti olarak etiketlenebilir. Her iki durumda da, hizmetlerini, müşterilerinin evlerinde mümkün olduğunca sağlıklı ve güvenli olmasını sağlamak için bir yol olarak teşvik ederler. Daha da iyisi, onlar ücretsiz sunuyoruz.
Bu harika bir pazarlama tekniğidir ve birçok yaşlılar buna bayılır. Bir doktorun ofisinde sık sık zaman geçirdiğiniz zaman, kendi evinizin rahatlığında bir doktorla bir saatlik bir yüz zaman geçirirsiniz.
Ziyaret eden doktor ilaçlarınızı, tıbbi geçmişinizi, aile geçmişinizi, sosyal geçmişinizi inceler ve kan basıncı kontrolü dahil basit bir fizik muayene yapar. Bu doktor sizi tedavi etmeyecek veya size ilaç vermeyecek olsa da, toplanan tüm bilgiler birinci basamak doktorunuzla paylaşılacaktır. Daha da önemlisi, sigorta şirketi için toplanan veriler Medicare risk değerlendirme puanınızı yükseltmek için kullanılabilir.
Bu ziyaretler aslında birinin uzun vadede aldığı bakım kalitesini artırıyor mu? Bu nadiren böyle olduğu tespit edilmiştir. Bununla birlikte, gösterdikleri şey, belirli bir sigorta planına üye sadakatini artırmaktır. Dahası, Medicare'deki federal harcamaları önemli ölçüde artırdı.
Medicare Avantajının Gerçek Bedeli
Orijinal Medicare veya Medicare Advantage yoluna giderseniz, hala hükümete Kısım A ve Kısım B primleri ödemek için kancadasınız. Neyse ki, çoğu insan Part A primlerini ücretsiz olarak alabilir . Bir Medicare Advantage planı seçerseniz, sigorta şirketine aylık bir prim ödeyebilirsiniz. Çok az sayıda Medicare Advantages planı bir miktar primsiz olarak mevcuttur.
Medicare risk puanınız daha yüksek olsa bile, Medicare Advantage planınız size tam olarak aynı mal olacaktır. Sigorta şirketiniz ekstra paraya sahip olur, ancak bu para sizin için ayrılmaz. Şirket bunu bankalar ve nihayetinde nasıl harcayacağına karar veriyor.
Medicare Advantage'ın hükümetin, 2008'den 2013'e kadar, sadece uygunsuz şekilde ayarlanmış Medicare risk puanlarına dayanarak 70 milyar doları aştığı tahmin ediliyor. Eğer trend devam ederse, Medicare'in ödeme gücü (Medicare Trust Fund'ın ne kadar süreceği) risk altında olabilir.
Soru şu şekilde kalıyor: Medicare Advantage, maliyet analizi açısından avantajlı mı? 2012 yılında, Commonwealth Fund, Medicare Advantage'ın% 75'inin orijinal Medicare'den daha fazla bakım harcadığını buldu. Bununla birlikte, bazı şehirlerde Medicare Advantage planları, geleneksel Medicare'den daha düşük maliyetlerin tutulmasında daha başarılıydı.
İnsanları kar etmeye devam ederse, sigorta şirketlerine Medicare'i el altında tutabilir miyiz?
> Kaynaklar:
> Medicare Avantajı Geleneksel Medicare'den Daha Az mı? Commonwealth Fund web sitesi. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Yayınlandı 28 Ocak 2016.
> Medicare Advantage Planları nasıl çalışır? Medicare.gov sitesi. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare Avantajı. Henry J. Kaiser Aile Vakfı'nın internet sitesi. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Yayın tarihi 11 Mayıs 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Neden Medicare Advantage Maliyetleri Vergi Memurları Milyonlarca Olmalıdır. Kamu Bütünlüğü Merkezi. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. 4 Haziran 2014 tarihinde yayınlandı.
> Medicare Advantage'da Risk Ayarını Anlama. Better Medicare Alliance web sitesi. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Yayınlanan Şubat 2016.