Hak talebinde bulunulmasını önlemek ve tıbbi gereksinimi belgelemek nasıl
Bir tıbbi ofisin finansal başarısı için tıbbi ihtiyaçların karşılanması şarttır. Sağlık hizmeti reformu döneminde “ tıbbi zorunluluk ” terimi büyük ilgi gördü. Bu çok önemli kelimenin anlamı ve uygulaması ile ilgili tek bir kurum veya yönetim organı bulunmamakla birlikte, standart ve kabul edilen anlam;
Bir hastalığın veya yaralanmanın teşhisi ve / veya tedavisi için tıbbi kanıtlara ve tıbbi bakım standartlarına dayalı olarak gerekli ve uygun olan hizmetlere, tedavilere, maddelere veya ilgili faaliyetlere özel olarak atıfta bulunulması veya; hastanın sağlığını artıracak tedavileri, hizmetleri veya faaliyetleri veya aynı yokluğun hastaya zarar vereceğini.
Tıbbi Gerekliliğin Belirlenmesi
Her ödeme yapan kişinin yukarıdaki standart tanıma dayanarak kendi tıbbi gereksinim tanımı olabilir. Bu ödeyenler, bir hasta için tıbbi hizmet sağlayıcısını finanse eden veya geri ödeyen hasta dışındaki herhangi bir kuruluştur; Sigorta şirketleri, üçüncü taraf ödeyenler veya sendika veya işveren gibi tıbbi sponsorlar. Sigorta şirketi veya diğer ödeme yapan kişinin tanımını bilmek hastanın sorumluluğundadır ve sözleşmenin özelliklerini bireysel sigorta şirketi veya ödemesiyle birlikte öğrenmek için sigortayı kabul eden her sağlayıcının sorumluluğundadır.
Tıbbi gereklilik “kanıta dayalı klinik bakım standartları” na dayanmaktadır. Bu, bir dizi semptom veya diğer tanısal sonuçlara dayanan bir tedavi sürecini destekleyen kanıtlar olduğu anlamına gelir. Kanıt temelli bakım standartları ayrıca her bir teşhis prosedürü, her tıbbi veya psikiyatrik prosedür, her tedavi ve bunların herhangi birinin süresi ve sayısı için bir dizi standartlara sahiptir.
Tıbbi Gereklilikleri Belgelemek
Bir hekimin, tıbbın sağlık görevlilerine tanı koyma zorunluluğunu, bir dizi testi veya tedaviyi veya tedaviyi belirlemek için yeterli veriyi vermesi için notlarında ve açıklamalarında kapsamlı olması gerekir. Tıbbi transkripsiyon ve tıbbi kayıt ekibi, tüm doğru bilgilerin zamanında iletildiğinden emin olmak için detaylara dikkat ederek dikkatli olmalıdır. Bu bireylerin tümü, sunulan hizmetler için hızlı ve doğru ödeme sağlamak için ödeme yapanla birlikte çalışır.
Acil durumlar gibi tıbbi ihtiyaçların açık olduğu zamanlar vardır. Acil serviste bir hasta ambulansla göğüs ağrısıyla, nefes darlığıyla ve bilinç kaybına uğradığında, hiç kimse faturanın sigorta şirketi tarafından ödenip ödenmeyeceğini dikkate almaz. Semptomları hafifletmek ve bu semptomların nedenini belirlemek için acil, kapsamlı sağlık hizmetleri sunmak. Tıbbi gerekliliklerin tüm vakaları çok açık değildir ve bu nedenle bazı iddialar reddedilebilir.
Tıbbi Gereksinim Olmaması Nedeniyle İddia İnkarlarından Kaçınmak
Tıbbi ihtiyaç için bir iddia reddedildiğinde, bir takım faktörlerden kaynaklanabilir.
- Tüm sağlık bilgileri , hastanın tıbbi kaydına zamanında ve doğru bir şekilde sunuldu mu?
- Hastanın demografik bilgileri ve diğer ilgili veriler tıbbi kayıtlara dahil edildi ve hasta için kimlik numaraları, grup numaraları, doğum tarihi gibi doğru mu?
- Önceden gerekli izinler , sertifikalar ve başvurular hasta kaydında doğru şekilde belgelenmiş ve belgelenmiş midir?
- Tüm teşhis kodları ve prosedür kodları, hastanın ziyareti sırasında belgelenen klinik bilgilere dayanarak hasta kaydında güncel ve doğru şekilde kaydedilmiş midir?
- Bu bir tarama mı, standart bir prosedür mü yoksa daha fazla açıklamaya ihtiyaç duyan koşulları hafifletiyor mu?
- Daha az kapsamlı tedavi yöntemleri düşünülüyor mu veya başarı gösterilmeden deneniyor mu?
Basit hatalar bir reddin veya ödeme gecikmesinin sebebi olabilir. Hasta bakımı kalitesinde bir kesinti ve tıbbi ofis için gelir bütünlüğünü önlemek için tıbbi kayıtların doğru bir şekilde belgelendirilmesi önemlidir.