Tıbbi Biletler Aetna Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Bu Sigortacıya Talepler nasıl gönderilir

Aetna, bireyler ve işyerinde destekli planlar için de dahil olmak üzere çeşitli sağlık sigortası programları sunmaktadır. Tıp bilimleri, bu sigorta şirketinin taleplerinin nasıl faturalandırılacağı ve işleneceği konusunda bilgi sahibi olma eğilimindedir. İşte onların süreçleri hakkında bilgi.

1 -

Tıp Doktorları İçin Aetna Hakkında Genel Bilgi

İletişim numaraları

• Tıbbi ve Davranışsal Sağlık: HMO tabanlı ve Medicare Advantage planları için 1-800-624-0756 numaralı telefonu arayın. Diğer tüm planlar için 1-888-MD-Aetna'yı (1-888-632-3862) arayın.
• Aetna Eczane Yönetimi: 1-800-238-6279
• Diş Sağlayıcıları: 1-800-451-7715
• Kimlik bilgisi veya kimlik doğrulaması durumu: 1-800-353-1232

adres bilgisi
Aetna A.Ş.
151 Farmington Caddesi
Hartford, CT 06156

İnternet adresi
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Uygunluğu, Faydaları ve Talep Durumu

Elektronik Gerçek Zamanlı Uygunluk (RTE)

• Günde 24 saat, haftada 7 gün
• Katılan ve katılmayan sağlık hizmeti sağlayıcılarına açıktır
• Geçerli tarihten önce 18 aya kadar fayda sorgulamaları göndermenizi sağlar.

Uygunluk, faydalar ve hak talebi iki şekilde doğrulanabilir:

1. Www.aetna.com/healthcare-professionals adresinden ulaşılabilen NaviNet® üzerinden Aetna'nın güvenli sağlayıcı web sitesi aracılığıyla.
2. Elektronik satıcı / takas yoluyla

3 -

Aetna'ya Belgelendirme İsteği Nasıl Verilir?

Bir elektronik veri değişimi (EDI) aracılığıyla hizmet sunmadan önce www.aetna.com/healthcare-professionals adresinden veya üye kimlik kartındaki telefon numarasını kullanarak telefonla sertifika taleplerini gönderin.

Belgelendirme listelerinde yer alan prosedürler ve hizmetler bildirim ve / veya kapsama tespitini gerektirebilir.

• Önceliklendirme Kodu Arama Aracı

1. Bir önerin gerekli olup olmadığını öğrenmek için CPT kodları girin

• Elektronik Belgelendirme

1. Pazartesi gününden pazartesi günü 24 saat müsait
2. Sertifika Kimliği numarası al
3. Reddeden bir gönderim, benzersiz bir takip numarası verilir

Daha

4 -

Aetna için Fatura Bilgileri

Aetna'ya hak talep etmenin üç basit yolu vardır:

1. Elektronik talepler, www.aetna.com/healthcare-professionals adresinden ulaşılabilen NaviNet® üzerinden Aetna'nın güvenli erişim sağlayıcısı web sitesi aracılığıyla gönderilebilir.
2. Elektronik hak talepleri elektronik satıcı / takas odası aracılığıyla gönderilebilir.
3. Kağıt talepleri, üyenin kimlik kartında belirtilen Aetna hak talebi posta adresine gönderilebilir.

İkincil iddialar:

• Elektronik olarak gönderin
• Düzenleme tutarlarını - hem talep düzeyinde hem de hizmet hattı seviyesinde (varsa) belirtin
• Düzenleme nedenlerini - sözleşme yükümlülüğü, indirilemeyen, madeni para vb. - dahil edin. Ana ödeme yapan kişinin havale tarafından verilen kodları kullanın
• Birincil ödeme yapan ödenen miktar - hem talep düzeyinde hem de hizmet seviyesi düzeyinde (varsa).

5 -

Zamanında Dosyalama Gereksinimleri

Devlet kanunu veya diğer istisnalar geçerli olmadıkça:

1. Doktorlar, ödeme taleplerini sunmak için hizmet tarihinden itibaren 90 gün sürer.
2. Hastaneler, ödeme talep etmek için hizmet tarihinden itibaren bir yıl var.

6 -

Düzeltilen Hak Talepleri

Daha önce ödenen hak taleplerinde değişiklik yaparken, düzeltilmiş talepleri elektronik olarak gönderin. Talep Sıklığı Kodunu şununla güncelleyin:
7 = Önceki iddianın değiştirilmesi
8 = Önceki iddianın iptali / iptali

Önceden reddedilen hak taleplerinde değişiklik yaparken, kağıt üzerinde düzeltilmiş hak talepleri gönderin:

1. Hak talebinde bulunan "DOĞRU İDDİALT"
2. Mail to:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Daha

7 -

Geri ödemeler

Düzeltilmiş bir talep sunun ve Aetna, yanlış iddia kararının tersine çevrilmesi ile bir ERA'da rapor edilecek olan fazla ödemeyi geri alacaktır / telafi edecektir, ardından da talebin düzeltilmiş kararı verilecektir.

Daha

8 -

Aetna Talep İtiraz Bilgileri

yeniden düşünme

1. İlk talep kararının 180 takvim günü içinde
2. Isteği aldıktan sonra 3-5 iş günü içinde. Özel bir birim tarafından yapılan incelemeye ihtiyaç duyulması halinde, talebin alınmasından itibaren 30 iş günü içinde (örneğin, klinik kodlama incelemesi)
3. HMO tabanlı fayda planları ve WA Primary Choice planları için 1-800-624-0756 numaralı telefonu arayın veya tazminat ve PPO bazlı fayda planları için 1-888-632-3862 numaralı telefonu arayın.
4. Posta adresleri:
   
   Devletler
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Adres
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Devletler
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adres
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. EOB talep arama aracını kullanarak çevrimiçi gönderin. Bu araca erişmek için NaviNet® aracılığıyla güvenli sağlayıcı web sitesine giriş yapın.

1. Seviye İtiraz

1. Yeniden değerlendirme kararının 60 takvim günü içinde
2. Talebin alınmasından itibaren 30 iş günü içinde. Ek bilgi gerekirse, talep edilen ek bilgileri aldıktan sonra 30 iş günü içinde
3. HMO tabanlı fayda planları ve WA Primary Choice planları için 1-800-624-0756 numaralı telefonu arayın veya tazminat ve PPO bazlı fayda planları için 1-888-632-3862 numaralı telefonu arayın.
4. Aetna Sağlayıcı Çözünürlük Ekibi PO Box 14020 Lexington, KY 40512 yazın

Seviye 2 Temyiz (sadece uygulayıcılar için geçerlidir)

1. 1. Seviye itiraz kararının 60 takvim günü içinde
2. Talebin alınmasından itibaren 30 iş günü içinde. Ek bilgi gerekirse, talep edilen ek bilgileri aldıktan sonra 30 iş günü içinde
3. HMO tabanlı fayda planları ve WA Primary Choice planları için 1-800-624-0756 numaralı telefonu arayın veya tazminat ve PPO bazlı fayda planları için 1-888-632-3862 numaralı telefonu arayın.
4. Aetna Sağlayıcı Çözünürlük Ekibi PO Box 14020 Lexington, KY 40512 yazın

Daha