Bir Cilt Grefti Ne Yapar?
Deri grefti, cildin hasar gördüğü, kaybolan veya cerrahi olarak çıkarıldığı bir bölgeye sağlıklı cildin yer değiştirmesidir. Sağlıklı cilt, bir verici alandan (aynı zamanda bir kaynak bölgesi olarak da adlandırılır) toplanır ve alıcı alana nakledilir.
Deri Greftine Kim İhtiyacı Var?
Deri grefti, koruyucu bir bariyer sağlamak ve açık yaraların iyileşmesini desteklemek için yapılır.
Yaralanma, travma veya enfeksiyon, yanıklar, venöz (varis) ülserler , basınç ülserleri (yatak yaraları ) veya normal tedavi ile iyileşmeyen diyabetik ülserler olabilir. Bunlar sıklıkla, meme kanseri sonrası meme onarımı ve kanserli hücreleri çıkarmak için yapılan diğer ameliyatların bir parçası olarak gerçekleştirilir.
Cilt nereden geliyor?
En başarılı deri greftleri tipik olarak hastanın kendi derisini kullananlardır. Vücudun başka bir bölgesinden toplanır ve otogreft denir. Cilt greftleri aynı hastanın hastasından toplandığında da başarılı olabilir.
Ayrı bir bağışçı aynı ikiz değilse, vücudun yeni cildi reddetmesi için daha güçlü bir şans vardır. Vücut, onu istilacı bir yabancı cisim olarak görür ve bağışıklık sistemi aracılığıyla ona saldırır. Bununla birlikte, verici cilt reddedilse bile, greft hastanın vücuduna yeterli zaman kazandırarak ve kendi başına yeni bir cilt geliştirmeye karşı koruma sağlayarak başarılı olabilir.
Alternatif greft kaynakları, hastanın kendi cildi uzamasına kadar sadece geçici kullanım içindir. Bu alternatifler şunları içerir:
- Bir kadavradan alınan deri (Allograft denir)
- Bir hayvandan alınan deri (bir Xenograft denir)
- Sentetik doku
Bir ikizden alınan bir otogreft veya greft ile cerrahınız, normalde kıyafetlerle kaplanan vücudun bir kısmından verici cildin hasat edilmesi için mümkün olan her an ilgilenecektir.
Ayrıca, cildin rengini ve dokusunu donör ve alıcı siteler arasında mümkün olduğunca yakın bir şekilde eşleştirmeye çalışacaklardır. İç uyluk ve kalça en yaygın donör bölgeleridir. Üst kol, önkol, sırt ve karın da kullanılabilir.
Deri Greft Teknikleri
Üç ana tip deri grefti vardır:
Ayrı kalınlıkta bir greft , en sık kullanılan deri greftidir. Sadece epidermisi (cildin üst tabakası) ve dermisin bir kısmını (cildin orta tabakasını) çıkarır. Bu kaynak sitenin daha hızlı iyileşmesini sağlar. Bununla birlikte, bu tip greft daha kırılgandır ve verici bölgeyi anormal (daha açık) pigmentasyon ile bırakabilir.
Tam kalınlıkta bir greft epidermisi, dermisi ve hipodermiyi (cildin alt tabakası) tamamen ortadan kaldırır. Kozmetik olarak, sonuç genellikle daha iyidir, bu yüzden yüz için genellikle tam kalınlıkta greftler önerilir.
Tam kalınlıkta greft kullanımı biraz sınırlıdır. Sadece greftin hayatta kalmasını sağlamak için önemli kan damarlarına sahip vücut bölgelerine yerleştirilebilirler.
Kompozit bir greft , deri, yağ, kas ve kıkırdak çıkarılmasını gerektirebilir. Bu greftler tipik olarak burun gibi üç boyutlu rekonstrüksiyon gerektiren alanlarda kullanılır.
Deri Greftlerinin Riskleri ve Komplikasyonları
Deri greftlerinin riskleri ve potansiyel komplikasyonları şunlardır:
- kanama
- hematom
- enfeksiyon
- greft reddi / kaybı / ölümü
- yara izi, cilt dokusu düzensizlikleri veya renk bozulması gibi tatmin edici olmayan estetik sonuçlar
- cilt hissinde kayıp veya azalma
- artan duyarlılık; kronik ağrı (nadiren)
- anestezi riski
Ön-Op Dikkat Edilecek Hususlar
Cilt greftleri, genç bebekler veya 60 yaşın üzerindekilar için daha fazla risk taşır. Sigara içenler ve kronik hastalığı olanlar da daha yüksek risk altındadır. Riskler, yüksek tansiyon ilaçları , kas gevşetici ilaçlar ve insülin gibi bazı ilaçları alan kişilere kadar uzanır.
Cilt Grefti Nasıl Yapılır?
- Yara ameliyat için hazırlanır. Yara temizlenir ve ölçülür. Ardından, verici alana transfer için bir model izlenir.
- Anestezi uygulanır. Greftin tipinin yanı sıra yaranın büyüklüğüne, şiddetine ve yerine bağlı olarak, prosedür lokal anestezi , bölgesel anestezi, iv sedasyon , genel anestezi veya bunların bir kombinasyonunu gerektirebilir.
- Donör cildi hasat edilir ve hazırlanır. Deri ya bir neşter ile ya da dermatom adı verilen özel bir hasat makinesinin yardımıyla çıkarılır. Greft aynı zamanda greft içerisinde çoklu kontrollü insizyonların yerleştirildiği bir işlem olan “meshed” olabilir. Bu teknik sıvının alttaki dokudan ve donör derisinden çok daha geniş bir alana yayılmasına izin verir.
- Verici sitesi daha sonra kapatıldı. Tam kalınlıkta veya kompozit greft ile, bu dikişler ile yapılır. Ayrı kalınlıkta bir greftle, verici bölgede dikişlere gerek yoktur.
- Greft alıcıya yerleştirilir. Yerleştirildikten sonra greft, sütür veya zımba ile çevre dokulara bağlanır.
- Greft alıcı alanına bir basınç bandajı uygulanır. Drenajı kontrol etmek ve greftin hayatta kalma şansını arttırmak için ilk 3 ila 5 gün boyunca bölgeye bir yara VAC adı verilen özel bir vakum aparatı yerleştirilebilir.
- Şifa başlıyor. İlk olarak, greft hayatta kalmak için alıcı alandaki dokudan oksijen ve besin kullanır. Yeni kan damarları ilk 36 saat içinde büyümeye başlar, daha sonra yeni deri hücreleri ile alıcı alanı kapsayacak şekilde greftten büyümeye başlar.
- Post-Op Bakımı: Hem verici hem de alıcı siteleri nemli ve iyi korunmalıdır. Doktorunuz size uygun ilaç ve bandaj kullanımı konusunda bilgi verecektir.
Kaynaklar:
> Rao K, ve diğ. Kutanöz Lezyonların Eksizyonunu takiben Alt Ekstremite Defektleri için Tam Kalınlıkta Deri Grefti. Dermatoloji Çevrimiçi Dergisi. 2008, 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Tam Kalınlıklı Deri Greftleri: Grefti Maksimize Etmek Greft Yatağı Hazırlamak İçin Negatif Basınçlı Pansumanlar Kullanın. Plastik Cerrahi Annals. 2008, 60 (6): 661-6.