Her yıl dünyanın dört bir yanından gelen 15.000 üroloji uzmanı, güncel Amerikan Üroloji Derneği (AUA) toplantısına devam etmekte olup, güncel tıbbi araştırmalardan elde edilen son bulguları sunmak ve prostat kanseri yönetimindeki en son gelişmeleri paylaşmak. Mayıs 2017 etkinliği, prostatın 12 çekirdekli rastgele iğne biyopsisine alternatiflerin izlenmesinde ilerleme olduğunu ortaya koydu.
Burada, bu yeni alternatiflerden ikisini tartışacağız - OPKO 4k kan testi ve 3T multiparametrik MRI (MP-MRI). Her ikisi de 12 çekirdekli rastgele biyopsi kullanma ihtiyacını etkili bir şekilde düşürmektedir.
Her yıl bir milyondan fazla erkek 12 çekirdekli rastgele biyopsiye uğrar. Bu prosedür ciddi enfeksiyonlara, iktidarsızlığa ve diğer komplikasyonlara yol açar. En kötüsü, her yıl 100 binden fazla erkek için 6. derece prostat kanserinin gereksiz teşhisine neden olur; Son 10 yılda uzmanlar, 6. sınıfta metastatik potansiyeli olmadığı için ilk etapta kanser olarak düşünülmemesi gerektiğini öğrendi. Bununla birlikte, 6. Sınıf ile teşhis edildikten sonra - neredeyse her zaman 12 çekirdekli bir rastgele biyopsi sonucu - 50,000 erkeğin yukarı doğru, bu temelde zararsız durumu tedavi etmek için radikal cerrahi veya radyasyona maruz kalmaktadır. 12 çekirdekli biyopside alternatiflerin neden yararlı ve heyecan verici olduğunu görmek çok kolay.
Basit Kan Testinin Faydaları
2017 AUA'daki bir sunumda Los Angeles'ta bulunan Cedars Sinai'den Dr. Stephen Freedland, OPKO 4K kan testinin klinik olarak anlamlı prostat kanserini (CSC) öngörme yeteneğini tartıştı. Bu Gleason 7 veya daha yüksek prostat kanseri , tedavi edilmesi gereken prostat kanseri türü olarak tanımlanır.
O ve yardımcı araştırmacıları, OPKO testini, hastanın yaşı ve dijital rektal muayenesi gibi diğer önemli belirleyici faktörlerle geliştirilmiş standart bir PSA algoritmasına benzetmiştir.
Deneme, 366 erkeğe dahil edildi ve OPKO testi, CSC'yi tahmin etmek için PSA algoritması üzerinde doğrulukta istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme elde etmek için gösterildi. Testin ayrıca Afro-Amerikan erkeklerde (dünyanın en yüksek prostat kanseri insidansına sahip bir popülasyonda) doğru olduğu bulundu. Basit bir kan testi olduğundan, OPKO tanı konmamış erkeklerin yaşları için normal aralığın üzerinde PSA seviyeleri ile değerlendirilmesi için mantıklı ilk adımdır.
Prostat Görüntülemede Gelişmeler
Tarihsel olarak, prostat taramaları çok yanlıştı. Şimdi bile, tarama prostat kanseri teşhisinin hala 12 çekirdekli rastgele biyopsiye dayanmasına neden olacak kadar yeni. Bu nedenle görüntüleme prostat kanseri araştırmalarının en sıcak ve hızlı gelişen bölgelerinden biridir.
Çok parametreli MRI (MP-MRI) ile görüntüleme için birçok devrim niteliği vardır:
- MP-MRG, rastgele biyopsi yerine ilk tanılama adımı olabilir. Bir mükemmellik merkezinde yapılan bir tarama, klinik olarak anlamlı prostat kanserini saptamak için rastgele bir biyopside çok daha doğrudur.
- Tarama bir anormallik tespit ederse, iğne biyopsileri sınırlı sayıda hedeflenen biyopsi kullanılarak potansiyel tümöre doğrudan yönlendirilebilir. Kanser varsa, Gleason derecesi hakkında bilgi daha doğrudur.
- Cancer aşamasının belirlenmesi çok daha doğrudur. Örneğin, seminal vezikülün (bezi dışında) kanser invazyonu, MP-MRI tarafından rastgele bir biyopside olduğundan daha kolay tespit edilebilir.
- Aktif izlem ile durumlarını izlemeyi kararlaştırmış olan düşük dereceli kanserli erkekler, düzenli ve sürekli olarak 12 çekirdekli rastgele biyopsi yapmaktan ziyade MP-MRG kullanma seçeneğine sahiptir.
Prostat görüntülemede en önemli gelişmelerden biri, anormal noktaları (diğer bir deyişle “lezyonlar” olarak bilinir) ölçmek için tekdüze bir sistemin geliştirilmesi olmuştur. En popüler, Prostat Görüntüleme Raporlama ve Veri Sistemi (PI-RADS), bir-beş skalada lezyonları derecelendirir. Hastalar bu sistemin yeni olduğunu ve bu taramaları okuyan doktorların hala PI-RADS'i en büyük avantajına nasıl kullanacaklarını öğreniyorlar.
Doktorlar Peter Pinto ve Ulusal Kanser Enstitüsü'nden Peter Choyke, PI-RADS'in doğruluğunu, Gleason 7 veya daha yüksek olarak tanımlanmış olan, klinik olarak anlamlı prostat kanserini (CSC) saptamak için bildirdiler. MP-MRI geçiren 339 hastayı değerlendirdiler. Anormal lezyonlar ayrıca hedeflenen biyopsi ile değerlendirildi. PI-RADS düzey 5 lezyonu biyopsi yapıldığında, bu sürenin% 72'sine CSC tanısı kondu. Bununla birlikte, PI-RADS 4 lezyonlarının sadece yüzde 22'si, PI-RADS 3 lezyonlarının yüzde 12'si ve PI-RADS2 lezyonlarının yüzde 10'u CSC göstermiştir.
Önde gelen mükemmel bir merkezden elde edilen bu bilgilere dayanarak, PI-RADS 4 ve 5 lezyonları olan erkekler için hedeflenen bir biyopsi yapılmasını düşünmek mantıklıdır ve eğer bir PI ile 6 -12 ay içinde MP-MRI tekrarlanarak erkekleri izler -RADS 1, 2 veya 3 lezyonu tespit edilir.
Bu Taramalar Ne Kadar Doğru?
Gerald Andriole ve diğerleri tarafından yazılan MP-MRI okumak için PI-RADS sistemine yapılan ek araştırmaya göre, eğitimli radyologlar tarafından PI-RADS skorunun doğru olarak atanması sadece deneyim değil, doğuştan yetenek gerektirir. Doğru sonuçlar okuma taramaları ile ilgili uzun deneyimlere bağlı değildir. Bu çalışmada araştırmacılar, farklı deneyimlere sahip dört radyologun PI-RADS okumasının doğruluğunu incelediler ve daha fazla tecrübe ile doğruluğun gelişmediğini keşfettiler.
Bu çalışmada, radyolog bir PI-RADS düzeyi 4 veya 5 lezyonu atandığında, biyopsinin Gleason skoru 7 veya üzerinde olup olmadığı kesinliğini ölçmek için hedefe yönelik bir biyopsi kullanıldı. Çalışmada, bu hastaların görüntüleri tanımlanmamış ve daha sonra kör bir üçüncü taraf tarafından yüklenmiştir. Bu nedenle radyologlar tüm prostat MRG'lerini bağımsız olarak yorumladı. “Yanlış” bir okuma, PI-RADS 4 veya 5'in, Gleason 6 ya da hiç kanser olmadığını gösteren bir takip biyopsisi ile tayin edilmesi olarak tanımlandı. Bir başka “yanlış” okuma, biyopsi sonucu Gleason 7 veya üzerinde olduğunda PI-RADS 1, 2 veya 3'ün atanmasıydı.
Doktorların okumalarının doğruluğu yüzde 56'dan yüzde 75'e kadar değişmiştir ve daha doğru bulgular, hekimin MP-MRI okuma deneyiminin uzunluğu ile korelasyon göstermemiştir. Yani, bu bir hasta için ne anlama geliyor? Dört radyologdan gelen yorumların derlenmesi en doğru sonuçları verdi. Bu, prostat MRG'nin konsensüs yorumunun prediktif doğruluğu geliştirmenin bir yolu olabileceğini düşündürmektedir.
Testosteron Düzeylerinin Taramalarda Ne Etkisi Var?
Artık MP-MRG'nin popülaritesinde artmaya başladığı bir başka önemli soru ortaya çıktı: “Düşük testosteron seviyeleri MP-MRI taramalarının doğruluğunu nasıl etkiler?” Bu kritik bir konudur. Erkekler yaşlandıkça, testosteron seviyeleri sıklıkla azalır. Testosteronun düşürülmesinin antikanser etkisi olduğu bilinmektedir, bu düşük testosteron seviyeleri MP-MRI'ı nasıl etkileyebilir?
Ulusal Kanser Enstitüsü'nün bir başka çalışması da 522 hipogonadal hastayı analiz etti. Medyan PSA'ları 6.66 ve medyan testosteronu 171 idi. Bu 522 erkek, medyan testosteronu 311 olan daha büyük bir grup erkekle karşılaştırıldı. İki grup arasında görüntüleme sonuçlarının benzer olmasına rağmen, biraz daha düşük olduğu ortaya çıktı. Hipogonadal erkeklerde klinik olarak anlamlı kanserin tespit oranı (yüzde 28.8'e karşı yüzde 37). Bununla birlikte, hedefe yönelik bir biyopsi yapıldığında tespit oranları benzer olmuştur (yüzde 40,4'e karşılık yüzde 43,6).
522 erkeğin 78'i ameliyatla tedavi edildi. Bu 78 hastadaki son patoloji raporları (normal testosteronlu başka bir cerrahi tedavi gören erkekle karşılaştırıldığında), Gleason skorunun daha yüksek oranda arttığını (% 22.2'ye karşılık% 12.5), daha sık görülen seminal vezikal istilası (% 11.1'e karşı 6.0) gösterdi. yüzde) ve daha sık lenf düğümü işgali (yüzde 11,1 vs yüzde 7,5). Bu çalışma sonuçlarına dayanarak, düşük testosteron düzeyleri, doktorların MP-MRI'de bildirilen olumlu bulgulardan biraz daha küçük olmasına neden olmalıdır.
California Üniversitesi'nden bir başka araştırma San Francisco, PI-RADS'nin ameliyattan sonra (muhtemelen normal testosteronlu erkeklerde) patoloji bulgularını ne kadar iyi tahmin ettiğini değerlendirdi. 121 hasta üzerinde yapılan bu çalışmada, araştırmacılar PI-RADS'ın ne yüksek bir Gleason skoru (4 + 3 = 7 veya daha yüksek) veya prostat bezinin kapsülü dışındaki kanser yayılımının oluşumunu ne kadar yordadığını incelemiştir. Ameliyat öncesi MP-MRI, advers patolojisi olan 73 hastanın 69'unun PI-RADS 4 veya 5'e sahip olduğunu gösterdi. Yazarlar, 4 veya 5'lik bir PI-RADS skorunun tersin belirlenmesi ve tahmini için son derece hassas olduğu sonucuna varmışlardır. Patoloji, PI-RADS 4 veya 5 bir dereceye kadar olumsuz patolojiyi aşırı tahmin eder. Örneğin, ameliyat öncesi PI-RADS 4 veya 5 olan tüm erkeklerin, sadece üçte ikisinin olumsuz patolojisi olduğu bulunmuştur.
MP-MRI ayrıca aktif gözetimde erkekler için 12 çekirdekli rastgele biyopsiye göre önemli bir avantaj sunar - 6. derece prostat kanserini yönetmek için giderek daha çok tercih edilen bir yoldur. Modern araştırmalar, 6. Sınıf'ın metastatik potansiyele sahip olmadığı sonucuna varmıştır. Başka bir deyişle, yayılamaz ve gerçekten bir kanser değildir. Aktif gözetim, erkeklerin uzun yıllar boyunca ameliyatı veya radyasyonu güvenli bir şekilde ertelemelerini sağlar.
Aktif Sürveyans ve 6. Sınıf Prostat Kanseri
Aktif gözetim gözlemindeki erkeklerin 6. Sınıf hakkında endişelenmemesi doğruysa, asıl kaygı, ilk rastgele biyopsi ile atlanan 7. Sınıf veya daha yüksek kanserin barındırılması olasılığıdır. Çalışmalar, rastgele biyopside zamanın yüzde 25'inin yüksek dereceli hastalığı kaçırdığını gösteriyor. Yukarıda belirtilen UCSF çalışması, MP-MRG'nin Gleason 4 + 3 = 7 veya% 95'inin daha yüksek olduğunu saptadığını bildirmiştir. Açıkça görülüyor ki, bu çalışma, aktif izlemeyi düşünen Gleason 6'lı erkeklerin, rastgele biyopsi ile kaçırılan CSC olmadığından emin olmak için bir MP-MRG geçirmeleri gerektiği önermesini desteklemektedir.
Başka bir çalışmada, Michigan'daki Ann Arbor'da bulunan bir grup doktor da aktif gözetimi sürdüren erkeklerde MP-MRI yapma konusuna da baktı. Gleason 3 + 3 = 6 ve 16 Gleason 3 + 4 = 7 olan 225 erkek, 209 retrospektif bir çalışma yaptılar. Şüpheli bir lezyon varsa, hepsine MP-MRI yapıldı ve ardından hedeflenen biyopsi yapıldı. Sonuçlar, bir MP-MRI yapılmadan, yüksek dereceli hastalığı olan 12 hastanın gözden kaçırıldığını ve uygun olmayan bir şekilde aktif sürveyansa yerleştirilebileceğini gösterdi. Hedeflenen biyopsi Gleason skorunu iki hastada Gleason 4 + 3 = 7'ye, 9 hastada Gleason 4 + 4 = 8'e ve bir hastada Gleason 4 + 5 = 9'a yükseltdi.
Bir kelime
İlk olarak 1980'lerin sonlarında geliştirilen 12 çekirdekli rastgele biyopsi, bir zamanlar erken evre prostat kanserini teşhis etmenin tek yoluydu. Bununla birlikte, artık her yıl, zararsız derece 6 hastalığı olan 100.000'den fazla erkeğin rastgele biyopsi ile teşhis edildiğini biliyoruz. Bu teşhis yılda 50.000 erkekte gereksiz tedaviye yol açar. 6. Sınıf ile ilişkili korkutucu terminolojiyi nasıl ortadan kaldıracağımızı öğrenene kadar, en iyi korunma rastgele 12 çekirdekli iğne biyopsisinden kaçınmaktır. PSA düzeyi yüksek olan erkeklerde OPKO 4K kan testi yapılmalıdır. Test sonuçları yüksek dereceli hastalık riskinin yüzde 10'un üzerinde olduğunu gösteriyorsa, bir mükemmellik merkezinde bir MP-MRI bir sonraki mantıksal adım olacaktır.
> Kaynaklar:
> Kim, E, Joel V, Anup S ve diğ. "MP08-11 radyoloğu deneyimi seviyesi, klinik olarak anlamlı prostat kanseri için prostat mri yorumunun doğruluğunu öngörmemektedir: görüş birliği, yanıtı okur mu? " Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J ve diğerleri, "MP08-10 PROSTAT GÖRÜNTÜLEME RAPORLAMA VE VERİ SİSTEMİ SÜRÜMÜNÜN KANSER ALGILAMA ORANLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ" 2. Üroloji Dergisi 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westfallen A, Niloufar A ve diğ. "PD65-11, RADİKAL PROSTATEKTOMİDE PI-RADS V2 SKORES ADVERSE CERRAHİ PATOLOJİDİR?" Üroloji Dergisi 197, hayır. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, ve diğ. "PD71-04 VETERANS İŞLERİNDE BAĞIMSIZ, ÇOKLU KURUMSAL, PROSPEKTİF ÇALIŞMALAR SAĞLIK SİSTEMİNİ 4KKİ SEVİYEDE ÖNGÖRÜLEN ÖNGÖRÜLERİ KORUYUCU PROSTAT KANSERİ İDDİ." Üroloji Dergisi 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML ve diğ. "MP08-12 AKTİF GÖZETİM İÇİN ONAYLI BİYOPSİDE MRI VE FUSION BİYOPSİSİNİN ÇOKLU KURUMLU DEĞERLENDİRİLMESİ." Üroloji Dergisi 197, hayır. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B ve diğ. "MP14-07 PROPAT GÖRÜNTÜLEME VE KANSER ALGILAMASINDA HİPOGONADİSM ETKİSİ." Üroloji Dergisi 197, hayır. 4 (2017): e164.