Günlük tıbbi pratiğimde sıklıkla bir soru ortaya çıkıyor. Hastalar, “Prostat kanseri hikayem var ama testosteron seviyelerim düşük. Testosteron alabilir miyim? ”Birçok doktor tarafından sunulan cevap," kesinlikle "değildir - testosteron ateşte yakıt gibi davranacak ve kanserin büyümesini hızlandıracaktır.
Ama bu doğru mu? Cevap nitelikli bir “evet” dir, ancak aşağıda ele alınacak istisnalarla en az dört durum vardır.
Bununla birlikte, prostat kanserli erkeklerin testosteron almayı düşündüğü durumları tanımlayamadan önce, testosteronu ölçen kan testlerinin nasıl yorumlandığını tartışmamız gerekir. Kandaki testosteron seviyesi aşırı düşük olduğunda tanımlayan tam eşik nedir?
Testosteron Laboratuvarı Kan Testi
Kandaki testosteron testi ile ilgili bir takım sorunlar vardır. İlk olarak, testosteron kan düzeyleri sabah saatlerinde ve akşam saatlerinde daha düşüktür. “Düşük” olan saat 16: 00'da çekilen bir test, kanın alındığı günün zamanından dolayı normal aralığın dışında olabilir.
İkincisi, aslında iki tür testosteron testi vardır: total testosteron ve serbest testosteron. Çoğu rutin testler sadece toplam testosteronu ölçer. Bununla birlikte, serbest testosteron, testosteronun fizyolojik aktivitesinin çok daha doğru bir ölçümüdür. Bununla birlikte, uzmanlar açık bir şekilde ölçülen serbest testosteron seviyeleri ile erkeklerin enerjileri ve libidoları hakkında raporladıkları öznel duygular arasındaki bağlantının genellikle çelişkili olduğunu fark ettiler.
Nispeten düşük serbest testosteronu olan bazı erkekler iyi hissettirir.
Bireyin testosteron durumunu belirlemek ve testosteron tedavisine yönelik bir karar vermek, asla kandaki testosteron seviyesine dayanmamalıdır. Bireyin semptomlarına testosteron kullanma kararını dayandırmak aynı derecede önemlidir.
Hastanın zaten iyi hissetmesi durumunda kan testinde gözlemlenen düşük sonuçları düzeltmek için birisine testosteron vermenin amacı nedir?
Testosteron Tedavisi ve Prostat Kanseri
Şimdi, bilinen prostat kanseri olan bir erkekte testosteron tedavisinin kabul edilebilir olduğu durumları tartışalım.
İlk durum , düşük dereceli veya iyi huylu tümörleri olan erkeklere testosteron vermektir. Bazı prostat kanseri türleri çok düşük derecededir ve aslında zararsızdırlar. Bu tip prostat kanseri asla yayılmaz ve aslında iyi huylu tümörler olarak adlandırılmalıdır. Ne yazık ki, on yıllar önce bu iyi huylu prostat kanseri formlarına “kanser” terminolojisi yanlış bir şekilde tahsis edilmişti ve bu kanser çağrısı bu güne kadar varlığını sürdürüyor.
Testosteronun makul derecede güvenli olabileceği ikinci durum , erkeklerin daha önce cerrahi veya radyasyonla tedavi gördüğü ve iyileştiği görülüyor. İki ila beş yıl arasında bir yerde uygun bir bekleme süresinden sonra, kanser nüksü riski genellikle oldukça düşüktür. Bu durumda testosteron kullanma korkusu asılsız görünüyor.
Üçüncü durum , ameliyat veya radyasyon sonrasında tekrarlayan prostat kanseri olan erkeklerde görülür. Bu olay, kanda yükselen PSA seviyesinin gelişmesiyle işaret edilir.
Geleneksel olarak bu erkekler, Lupron veya Firmagon gibi aralıklı testosteron düşürücü ilaçlarla yönetilir. Çalışmalar, uzun süreli kanser kontrolünün aralıklı Lupron veya sürekli Lupron kullanılarak eşit olduğunu göstermektedir.
Evet, bu kulağa hoş geliyor, ama antikanser tedavisini durdurmak ve tatil yapmak gerçekten güvenli. Tedavi durdurulduğunda, testislerden alınan testosteronun doğal üretimi, kandaki normal testosteron seviyelerini geri yükler. Bununla birlikte, özellikle yaşlı erkeklerde bazen testosteron düşük kalır. Önceki Lupron, bu erkek testislerini kalıcı olarak uykuya daldı.
Normal testosteron üretimi devam edemediğinde, testosteronun uygulanmasını düşünmek mantıklıdır. Sonuçta, testislerden testosteronun aralıklı olarak geri verilmesinin güvenli olduğu kanıtlandığından, normal olarak testislerin ulaştığı testosteronun tam olarak aynı kan seviyelerini elde etmek için tasarlanan dozlarda biyo-özdeş testosteronun uygulanması nasıl güvenli olmaz?
Dikkate alınması gereken dördüncü durum , bilinen bir prostat kanseri olan, ciddi bir fiziksel sıkıntıya ya da kayda değer güçsüzlük ve debilite ile ilişkili çok ileri derecede kas kaybına sahip olan bir erkekte düşük testosteron seviyeleri olduğunda ortaya çıkmaktadır. Bu senaryo çok ileri yaşta veya bazı ciddi hastalıklardan dolayı ortaya çıkabilir. Erkeklerde bu kadar güçsüzleştiğinde (prostat kanseri ile ilgili olmayan bazı süreçler nedeniyle), prostat kanseri testosterona maruz kalma nedeniyle daha hızlı büyüyebilse bile, verdikten sonra testosteronu tevkif etmek daha tehlikeli olabilir. Prostat kanserinin “kötü” türlerinin bile büyüme oranlarında kayda değer olduğunu hatırlamaya değer. Testosteronu başlatmak için bir karar verilirse, PSA kan testleri ve vücut taramaları ile hastalık progresyon oranı yakından izlenebilir. Bu testler kanserin gereksiz yere hızlı bir şekilde ilerlediğini gösteriyorsa, testosteron tedavisi, testosteron durdurulduktan sonra kanserin ilerlemeyi durdurması veya hatta gerilemesi beklentisiyle durdurulabilir.
Neden karışıklık?
Prostat kanserinin tek bir hastalık olmaması nedeniyle, bilinen prostat kanserli erkeklerde testosteron tedavisinin kullanılması ile ilgili karışıklık ortaya çıkmaktadır. Düşük, orta ve yüksek dereceli formlar vardır; lokalize hastalık ve metastatik kanser ; Hormon tedavisine duyarlı olmayan hormona duyarlı tipler ve tipleri. Tek bir protokol, her tür prostat kanseri için evrensel olarak uygun olmayacaktır.
Bu nedenle testosteronu başlatma kararı iki konuya iner. Testosteronu düşük olan ve ek testosteron kullanarak fayda sağlayabilecek prostat kanseri olan erkeklerde, yukarıdaki dört potansiyel senaryo ile ilgili yukarıdaki açıklamanın ilk değerlendirmesini kısaca özetledim. İkinci konu, prostat kanserine sahip olmayan normal sağlıklı bir erkekte testosteron kullanma riskleri ile ilgilidir. Çalışmalar testosteronun, hiç prostat kanseri olmayan erkeklerde bile tamamen güvenli olmadığını gösterdi.
Kandaki testosteron seviyeleri yaşla birlikte azalma eğilimindedir. Çoğu erkek, testosteronda gereksiz bir zorluk yaşamadan bu mütevazı düşüşlere uyum sağlar. Bununla birlikte, özellikle testosteron özellikle bastırıldığında, düşük testosterona sahip olmak için potansiyel olarak olumsuz sonuçlar doğurabilir. Düşük testosteronun bu etkileri düşük enerji seviyeleri, düşük cinsiyetli sürüş, duygudurum, bellek sorunları, kilo artışı, göğüs büyütme ve bazen kemiklerden kalsiyum kaybının hızlandırılmasını içerir - yani, osteoporoz. Düşük testosteronun tüm bu olumsuz etkileri, kandaki normal bir testosteron seviyesinin geri yüklenmesiyle karşılanabilir.
Testosteron Tedavisi Yönetimi ve Riskler?
Testosteron tedavisi vermek, kısa veya uzun etkili enjeksiyonlar, kremler, jeller ve transdermal yamalar da dahil olmak üzere çeşitli farklı modalarda uygun bir şekilde elde edilebilir. Tedavinin uygulanması nispeten basittir. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, testosteron tedavisinin riskleri yoktur (prostat kanseri olan erkeklerde kullanım riskleri dışında). Testosteron replasman tedavisinin en büyük endişesi, normalden daha yüksek olan kırmızı kan hücresi sayımlarının geliştirilmesidir - teknik terim, yüksek bir hematokrittir. Genellikle Hct olarak kısaltılan hematokrit, bir kan panelinin, CBC'nin veya tam kan sayımının bir bileşenidir. Yüksek hematokrit ile aynı anlamı taşıyan karşımıza çıkan bir başka teknik kelime “ polisitemi ” dir.
Yüksek kırmızı sayımlar, kanın kalp krizi ve felç gibi ciddi sorunlara yatkın hale gelebilecek daha kanlı hale geldiği (kanın kalınlaşması) anlamına gelir. Bu nedenle, hematokritin dikkatli bir şekilde izlenmesi, testosteron replasmanı yapılmasını planlayan herkes için gereklidir. Testosteron tedavisi sırasında yüksek bir hematokrit gelişirse, yani hematokrit yüzde 50'nin üzerine çıkarsa, bir çeşit karşı önlemin uygulanması gerekir. Bu tür önlemler, hematolog pratiğinde bir kan ünitesinin periyodik olarak çıkarılmasını veya belki de uygulanan testosteron dozajında azalmayı içerebilir.
Testosteron replasman tedavisinin yönetimi oldukça standart hale gelmiştir ve prostat kanseri olmayan erkeklerde kullanımı oldukça popüler hale gelmiştir. Yukarıda belirtildiği gibi, testosteron tedavisine devam eden herkes, beklenilebilecek fayda türlerini deneyimlemez - libidodaki artış veya artan enerji seviyeleri gibi faydalar.
Pek çok erkek için testosteron tedavisi veren uzun yıllara dayanan deneyimlerden sonra, erkeklerin cevap verebileceği şekilde büyük bir çeşitlilik olduğunu öğrendim. Bazen testosteronun etkisi hızlı ve dramatiktir. Diğer erkeklerde, altı aylık yeterli bir deneme süresinden sonra bile, dikkate değer bir yararı olmayabilir.
Belirli bir bireyin testosterondan faydalanıp yararlanmayacağını belirlemenin tek yolu, bir deneme başlatmak ve altı ay veya daha uzun bir süre boyunca hangi transplantı olduğunu gözlemlemektir. Yararlı bir etkinin olup olmayacağını belirlemek için yeterli bir deneme süresi gereklidir. Testosteron, örneğin adrenalin gibi diğer hormonlar gibi anlık sonuçlara neden olmaz.
Prostat Kanserinizi Tanımlayın
Bu noktada tartıştığımız şeylerin çoğu oldukça standarttır ve birçok endokrinolog ve genel hekim, prostat kanseri olmayan erkeklere testosteron tedavisinin sunulmasına aşinadır. Yukarıda belirtildiği gibi daha zor durum, aktif veya önceden tedavi edilmiş prostat kanserli erkeklerde görülür. Sonuçta, testosteron azaltma tedavisi prostat kanserine karşı koymak için en popüler yollardan biridir. Bu nedenle prostat kanserli erkeklerde ek testosteron uygulaması nasıl zararlı olmaz? Cevap, prostat kanserinin tipinin açıkça tanımlanması gerektiğidir.
Aktif prostat kanseri temel olarak iki geniş kategoriye ayrılabilir - zararsız tipler (özellikle, iğne biyopsisi veya cerrahi ile belirlendiği üzere altı veya daha az bir dereceye sahip olduğu belirlenen) ve daha fazla sonuç veren türler. yedi ile on arasında derecelendirilir. PSA ve çeşitli taramaların sonuçları gibi ek faktörler de karar verme sürecini etkileyebilir. Çoğu durumda, prostat kanseri uzmanı tarafından yapılan değerlendirme, prostat kanseri öyküsü olan birine testosteron tedavisi vermenin güvenliği hakkında nihai bir karar vermek için muhtemelen gerekli olacaktır.
> Kaynaklar:
> AVEED ® (Bilgi Reçetesi). Malvern, PA: Endo İlaç A.Ş.
> Edelstein D ve Basaria S. "Erkek hipogonadizm tedavisinde testosteron undekanoat." Farmakoterapi konusunda uzman görüşü 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. “Testosteron Replasman Tedavisi ve Prostat Kanseri İnsidansı.” Dünya Erkekler Sağlığı Dergisi 33.3 (2015): 125–129. PMC . Ağ. 28 Mart 2017
> Turşu, T, et al. "Prostat karsinoması için uzatılmış adjuvan androjen ablasyonunu takiben testosteron geri kazanımı." Kanser 94.2 (2002): 362-367.
> Testosteron Seviyeleri Anlamlıdır. Prostatepedia'dan Dr. Laurence Klotz ile söyleşi. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.