20 yıldan uzun süredir prostat kanseri hastalarına baktım. Hastalar bana her türlü yanlış fikirle geliyorlar. En sık yanlış kavramlardan 10 tanesi:
1. Büyük Prostatlar Kötü
Üriner sistemle ilgili tüm problemler prostat büyümesi ile suçlanıyor gibi görünmektedir. Bu doğru olamaz çünkü küçük prostat bezleri olan erkekler de banyoya çok sık gitmekten şikâyet ederler.
Kadınlar bile bu sorunları yaşıyor ve hiç bir prostatı yok.
İnsanlar yaşlandıkça artan idrara çıkma normaldir. Niye ya? Bu koruyucu bir mekanizmadır. Unutmayın, çoğu bedensel dürtüler ve duyumlar yaşla birlikte zayıflar. Görme kararır, libido başarısız olur, işitme azalır. İdrar yapma isteği kaybolursa, böbrek yetmezliği ve ölümle sonuçlanır.
Bu, insanlar büyüdükçe, idrar yapma isteğinin arttığını söylemek için uygun değildir. Hayır, özellikle uyku bozulduğunda gerçek bir problem olabilir. Ancak, tüm suçu prostat genişlemesine yerleştirmek doğru değildir. Ve kanser açısından bakıldığında, büyük bir prostat bezine sahip olmanın bir avantajı vardır. Birçok çalışma, daha büyük prostat bezlerinin daha düşük dereceli kanserler ürettiğini, daha az kapsüller halinde yayıldığını ve tedaviden sonra küçük prostat bezlerinden daha düşük kanser nüks oranlarına sahip olduğunu göstermektedir.
Büyük bir prostat bezine sahip olmak her zaman iyi değildir; Gerçekten de, idrar tıkanıklığı belirtileri çeken büyük prostat bezleri olan bazı erkekler vardır.
Bununla birlikte, genişlemiş prostatı olan erkeklerin en azından, genişlemiş bezlerinin prostat kanserine karşı koruyucu bir etkisi olduğu için minnettar olabilirler.
2. Prostat Kanseri Nedenleri Belirtileri
Tarih boyunca, erkekler vücutlarının bir kısmı zarar gördüğünde veya arızalandığında sadece doktorları ziyaret etmiştir. Ancak prostat kanseri çok ilerleyene kadar hiçbir semptom göstermez .
Bu, erkeklerin, idrar yolu enfeksiyonları veya cinsel yolla bulaşan hastalıklar gibi diğer şeylerden dolayı prostat bölgesinden gelen semptomlara sahip olamayacakları anlamına gelmez. Fakat kanser, kemik ağrısı, idrara çıkma ve pelvik ağrı gibi semptomlar, yalnızca bezin bezin dışına yayıldığı zaman çok ileri hastalıklarda ortaya çıkar . Erkekler, PSA (prostata özgü antijen) ile uygun yıllık tarama yaptıkları sürece, kanser neredeyse her zaman semptomlara neden olabilmesinden önce teşhis edilir.
3. PSA Prostat Kanserinden Gelir
Bazı PSA prostat kanserinden gelebilir, ancak çoğunlukla prostat bezi tarafından üretilir . Bezin benign genişlemesi, erkek yaşı olarak ortaya çıkar ve PSA'nın yükselmesine neden olur. Yüksek PSA için diğer bir kansersiz neden ise prostat iltihabı olarak adlandırılan prostat iltihabıdır. Bu nedenle, PSA'nın kanseri teşhis etmek için tek başına kullanılması, özellikle PSA'nın 10'un altında olması durumunda çok belirsizdir.
Bu PSA'nın işe yaramadığı anlamına gelmez. Yukarıda belirtildiği gibi, ilk aşamalarında prostat kanserinden hiçbir belirti yoktur. Yani, yüksek bir PSA sadece prostatla bir şeyin devam ettiğini gösterir. PSA'daki bir artışın kansere işaret ettiği sonucuna varmak tamamen yanlış bir varsayımdır. PSA değeri yüksek olan erkekler testi tekrar etmelidir.
Yükselmeye devam ederse, rastgele bir biyopsi değil, üç Tesla multiparametrik MRI alarak prostat kanseri olasılığını daha fazla araştırmalıdır.
4. 12-Çekirdekli Rastgele Prostat Biyopsisi Büyük Anlaşma Yoktur
Prostatın biyopsisinden geçmek için, bacakları göğsüne doğru yukarı doğru çekilerek bir adam yerleştirilir. Bir lavman verildikten ve rektum sabunla yıkandıktan sonra, prostatın içinde ve etrafında Novocain enjekte etmek için rektum duvarından bir kez bir iğne yerleştirilir. Prostat uyuşturulduktan sonra, 12 ya da daha fazla geniş çaplı çekirdek, rektum boyunca yaylı iğne biyopsi tabancası ile ekstrakte edilir.
Antibiyotikler enfeksiyon riskini azaltmak için rutin olarak uygulanır.
Ustaca uygulandığında, biyopsi işlemi 20 ila 30 dakika sürer. İşlemden sonra, erkekler genellikle idrarda ve spermde bir ay kadar kanama yaşarlar. Ereksiyonlarla geçici sorunlar oluşabilir. Önümüzdeki hafta ya da iki haftada, az sayıda erkek (yaklaşık yüzde 2) yaşamı tehdit eden sepsisin tedavisi için hastaneye kaldırıldı. Bazen biri ölür.
5. Her Doktorun Temel Endişesi Her Zaman Hastadır
Eğer bir prostat MRI şüpheli bir noktayı ortaya çıkarırsa ve hedeflenen (rastgele olmayan) bir biyopsi kanseri gösterirse, optimal tedaviyi seçmek için uzman tavsiyesi aramanız gerekecektir. Ancak, bir sorun var. Prostat kanseri dünyasındaki tüm doktorlar hem tavsiye verirler hem de tedavi sağlarlar. Mesele, tedavi verdiklerinde daha iyi ödenmesi. Bu nedenle, birçoğu onlarla tedaviye devam etmeye ikna etmek için parasal olarak teşvik edildi. Doktorlar bunu bildiğini bilecek kadar akıllılar. Böylece, kendilerini yanınızda konumlandırıyor ve yumuşak satış yaklaşımı kullanıyorlar. Sunumları çok pürüzsüz ve ikna edici hale gelir çünkü sürekli olarak her gün yeni hastalarla paylaşırlar.
Bu problemi doktorun çıkar çatışmasıyla atlatmanın tek yolu, bir doktora danışmak ve onu (veya onun) tavsiyesini doktorunuz olarak belirlemektir. Baştan itibaren tedavi edici doktorunuz olmayacak hiçbir koşulda açıkça belirtmeniz gerekecek. Danışman doktorla görüşmenizin amacı, durumunuza en uygun tedavi şekli hakkında tarafsız bilgi edinmektir. Ayrıca, tıp topluluğunuzdaki diğer doktorların beceri düzeyleri hakkında “içeriden bilgi” sağlamak için danışmanlık doktoruna da ihtiyacınız vardır.
6. Tüm Prostat Kanseri Ölümcül Olabilir
Çok karışıklık var çünkü tek bir etiket, “prostat kanseri”, hastalığın tüm farklı derecelerine uygulanır. Cilt kanserine kötü “melanom” diyoruz. Nispeten iyi huylu deri kanseri türü “bazal hücre” diyoruz. Prostat kanseri ile farklı isimler kullanmak yerine sayıları kullanıyoruz. Örneğin, Gleason 7 ve üzeri yayılabilir ve bazen ölümcül olabilir (melanom kadar tehlikeli olmamasına rağmen). Gleason 6 ve altı yayılmadı. Gleason 6 , cildin bazal hücre karsinomu gibi davranır.
Artık doktorlar sonunda bu farklılıkları fark ediyorlar, herkes için tedavi önerisinden geri çekiliyorlar. Seçilmiş erkekler, hemen tedavi olmaksızın yakın izleme üzerine yerleştirilir. Bu yeni yaklaşıma aktif gözetim denir. Son 10 yılda aktif gözetim, seçilmiş erkeklerin Gleason 6 prostat kanseri ile yönetilmesinin uygulanabilir bir yolu olarak gittikçe daha fazla kabul görmüştür. Aktif gözetim, Ulusal Kapsamlı Bakım Ağı (NCCN), Amerikan Klinik Onkoloji Derneği (ASCO) ve Amerikan Üroloji Derneği (AUA) tarafından Gleason 6'yı tedavi etmek için standart bir yol olarak kabul edilmektedir.
7. Cerrahi ve Radyasyondan Yan Etkiler Benzer
Gleason 7 ve üzeri erkeklerin genellikle bir tür tedaviye ihtiyacı olacaktır. Yeni tanı konulan erkeklerin çoğu öncelikle bir ürologla (cerrah olan) başvurduğundan, cerrahi sıklıkla tercih edilen tedavi olarak sunulur. Sorun, cerrahinin çok daha fazla yan etkiye sahip olması ve kür oranlarının genellikle tohum implant radyasyonu ile elde edilenden daha düşük olmasıdır. İşte bu, cerrahinin neden olabileceği oldukça zor yan etkilerden hiçbir şekilde, her şey dahil bir listedir:
- Çarpık penis hastalığı veya “Peyronie hastalığı”. Cerrahiyi alan 276 erkeğin yaptığı bir çalışmada erkeklerin yüzde 17.4'ü çarpık ereksiyon geliştirdi.
- Uzmanlar, prostat ameliyatı geçiren erkeklerin yaklaşık yüzde 20'sinde “Climacturia” olarak adlandırılan boşalma idrarının oluştuğunu bildirdi.
- Üriner inkontinans hastaların yüzde 5 ila 10'unda görülür.
- Stres inkontinansı, idrarla atlamak, gülmek, öksürmek, hapşırma, vb. Hastaların yüzde 50'sinde görülür.
- Penisin küçülmesi, ortalama yarım santimetre oluşur.
- Ek olarak, ara sıra ölüm de dahil olmak üzere cerrahi ile ilişkili komplikasyonlar ortaya çıkar.
8. Ameliyattan Sonra Radyasyon Yapabilirsin, Ama Versa Değil
Pek çok korkmuş hastanın rahat buldukları ameliyat için bir satış noktası, bir güvenlik ağı, bir yedekleme planı oluşturdukları algısı, radyasyondan ziyade “ilk” ameliyatla yapılmaktadır. Cerrahları , “Eğer ameliyattan sonra kanser gelirse radyasyon yapabilirler, ancak radyasyondan sonra ameliyat yapılamaz.” Bu iddia artık doğru değildir. Radyasyondan sonra prostatta nüksetme olan erkeklerde tokluk implantasyonu daha sık yapılmaktadır.
Bununla birlikte, cerrahın “dizi argümanı” nı görmezden gelmek için daha da zorlayıcı bir sebep vardır. 15 yıl önce ameliyat ve radyasyonun aynı derecede kötü iyileşme oranları ve aynı derecede kötü yan etkileri olduğu zaman, ameliyatla başlamaktan başlayarak. Bugün bu, tartışmalı bir argüman. Modern radyasyon, ameliyattan çok daha az yan etkilere ve belirgin iyileşme oranlarına sahiptir. Kanseri iyileştirmek istediğinizde, neden rezervde daha iyi bir tedaviyi sürdürürken daha az etkili ve daha toksik bir tedaviyle başlıyorsunuz?
9. Tohum Radyasyon ve Kiriş Radyasyon Tümü Aynı
En az beş farklı radyasyon türü vardır ve bunlar iki gruba ayrılabilir:
- Radyasyon radyasyonun prostatta implante edildiği tohum radyasyonu - kalıcı ve geçici -
- Işın radyasyonu - IMRT, SBRT ve proton terapisi - radyasyon vücudun içinden geçerek prostata çarpıyor
Çoğunlukla, bu iki farklı yaklaşım birleştirilir. Yakın zamana kadar, varsayım, kür oranlarının tüm yaklaşımlarla benzer olduğudur.
Bu inanç, ışın radyasyonunun uzun süreli kür oranlarını ve tohumların tek başına ışın radyasyonunu karşılaştıran iyi tasarlanmış bir çalışmanın yayınlanmasından bu yana değişmiştir. Tedaviden dokuz yıl sonra, tohum ışın demeti radyasyonu kombinasyonu ile tedavi edilen erkekler, tek başına ışın radyasyonuna sahip olan erkeklere kıyasla relaps riskinde yüzde 20'lik bir düşüşe sahipti.
10. Prostat Kanserinin Tekrarlaması = Ölüm
Çoğu kanser - örneğin akciğer, kolon ve pankreatik - tedaviden sonra tekrarlarsa, bir veya iki yıl içinde ölüme neden olurlar. Bu yüzden, “kanser” kelimesinin insanların kalplerinde korku yarattığına şaşmamak gerek. Fakat insanlar, prostat kanserinden yakın mortalitenin, cerrahi veya radyasyonla ilk tedaviden sonra tekrarlarsa bile, neredeyse hiç duyulmamış olduğunu fark etmelidir. Daha önce prostat kanseri için tedavi edilen bir erkeğin nüksetmesi durumunda, yani kansere dönüşen yükselen bir PSA gelişirse, ortalama sağkalım 13 yıldan fazladır.
Hastaların iyimser olması için birçok ek sebep vardır. Tıp teknolojisi ile elde edilen ilerlemenin hızı çok hızlıdır. Bağışıklık tedavisi muhtemelen en heyecan verici. Eski Başkanı Jimmy Carter'ın, karaciğer ve beynine metastaz yapmış metastatik melanomadan inanılmaz bir remisyonu, son zamanlardaki bir örnektir. Diğer yeni tedavi türleri, vücuttaki farklı bölgelerdeki metastatik hastalıkları hedefleyebilir ve bunlara saldırabilir. Son olarak, genetik olarak seçilmiş tedaviler, tümör genetiğinin doğru analizine son kolay erişim nedeniyle nihayet pratik hale gelmektedir. Araştırma ilerliyor. Bu nedenle prostat kanserli erkeklerin yakın gelecekte birçok, daha önemli atılımlar olduğuna dair gerçekçi umutları vardır.